第二三四章皮肤结构功能临床表现课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,第二三四章皮肤结构功能临床表现,*,皮肤科检查,第二三四章皮肤结构功能临床表现,皮肤科检查 第二三四章皮肤结构功能临床表现,1,第一节,真菌检查,采集标本,浅部真菌标本有毛发、皮屑、甲屑、痂等。深部真菌标本有痰、尿液、粪便、脓液、口腔或阴道分泌物、血液、脑脊液、各种穿刺液和活检组织。,标本采集应无菌操作,浅部真菌标本在分离前常先用,75%,乙醇处理,第二三四章皮肤结构功能临床表现,第一节真菌检查 采集标本 第二三四章皮,2,镜检,取标本置玻片上,加一滴,10%KOH,溶液,盖上盖玻片，在酒精灯火焰上稍加热溶解角质后，轻轻加压盖玻片使标本透明即可镜检。,低倍镜检查有无菌丝或孢子，高倍镜证实。,明确真菌感染是否存在，不能确定菌种。,第二三四章皮肤结构功能临床表现,镜检,3,第二三四章皮肤结构功能临床表现,第二三四章皮肤结构功能临床表现,4,变应原检测,变应原检测用于确定过敏性疾病患者的致敏物，特别是对明确职业性皮肤病的病因有重要意义，有助于指导预防和治疗。,第二三四章皮肤结构功能临床表现,变应原检测 变应原检测用于确定过敏,5,斑贴试验,第二三四章皮肤结构功能临床表现,斑贴试验 第二三四章皮肤结构功能临床表现,6,【,适应证,】,接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎。,【,方法,】,根据受试物的性质配制成适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂，置于,4,层,1cm1cm,的纱布上，贴于背部或前臂屈侧的健康皮肤，其上用一稍大的透明玻璃纸覆盖，用橡皮膏固定边缘。,同时作多个不同试验物时，每两个之间距离应大于,4cm,。,同时必须设阴性对照。,第二三四章皮肤结构功能临床表现,【适应证】接触性皮炎、职业,7,【,结果,】24-48,小时后观察结果。,受试部位无反应为,(,),，,皮肤出现痒或轻度发红为,(),，,皮肤出现单纯红斑、瘙痒为,(+),，,皮肤出现水肿性红斑、丘疹为,(,),，,皮肤出现显著红肿、伴丘疹或水疱为,(,),。,【,临床意义,】,阳性反应说明患者对受试物过敏，但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应，假阳性反应将受试物除去，很快消失，而真正的阳性反应则除去受试物,24,48,小时内反应一般是增强的。阴性反应则表示患者对试验物无敏感性,第二三四章皮肤结构功能临床表现,【结果】24-48小时后观察结果。第二三四章皮肤结构功能临床,8,第二三四章皮肤结构功能临床表现,第二三四章皮肤结构功能临床表现,9,应注意区分过敏反应及刺激反应。,阴性反应可能与试剂浓度低、斑试物质与皮肤接触时间太短、全身或局部应用糖皮质激素等有关。,不宜在皮肤病急性发作期试验。也不可用高浓度的原发性刺激物试验。,受试前,2,周和受试期间服用糖皮质激素、受试前,3,天和受试期间服用抗组胺药物均可出现假阴性,如果在试验后,72,小时至,1,周内局部出现红斑、瘙痒等表现，应及时到医院检查,第二三四章皮肤结构功能临床表现,应注意区分过敏反应及刺激反应。第二三四章皮肤结构功能临床表现,10,点刺试验,第二三四章皮肤结构功能临床表现,点刺试验 第二三四章皮肤结构功能临床表现,11,【,适应证,】,荨麻疹、特应性皮炎、药疹等多种与速发性超敏反应相关的过敏性疾病。,【,方法,】,一般选择前臂屈侧为受试部位，局部清洁消毒。消毒后,2,分钟使皮肤血流恢复正常，按说明书滴试液及点刺，,5-10,分钟后拭去试液，,20-30,分钟读试验结果。,第二三四章皮肤结构功能临床表现,【适应证】荨麻疹、特应性皮,12,【,结果,】,皮肤反应强度与组胺相似为（,+,），较强为（,+,），较弱则为（,+,）或（,+,）；与生理盐水相同为（,）。,【,注意事项,】,在基本无临床表现时进行,设阴性及阳性对照组,结果为阴性时，应继续观察,3-4,天，必要时,3-4,周重复试验,有过敏性休克史者禁止,应准备肾上腺素注射液,受试前,2,天应停用抗组胺药物,妊娠期尽量避免检查,第二三四章皮肤结构功能临床表现,【结果】皮肤反应强度与组胺相似为（+），较强为（+,13,皮内试验,第二三四章皮肤结构功能临床表现,皮内试验 第二三四章皮肤结构功能临床表现,14,【,适应证,】,用于测试速发性超敏反应，特别是药物引起。,第二三四章皮肤结构功能临床表现,【适应证】用于测试速发性超,15,性病检查,第二三四章皮肤结构功能临床表现,性病检查 第二三四章皮肤结构功能临床表现,16,1,）标本采集：用含无菌生理盐水的藻酸钙棉拭子，伸入男性尿道,24cm,，轻轻转动取出分泌物；女性先用无菌的脱脂棉擦去阴道内粘液，用无菌的藻酸钙脱脂棉拭子插入宫颈内,12cm,处旋转取出分泌物；患结膜炎的新生儿取结膜分泌物；全身性淋病时可取关节穿刺液；前列腺炎患者经按摩取前列腺液。,取材时拭子伸入尿道或宫颈口内的深度要足够；男性患者最好在清晨首次排尿前或排尿后数小时采集标本进行培养,第二三四章皮肤结构功能临床表现,1）标本采集：用含无菌生理盐水的藻酸钙棉拭,17,2,）直接涂片：主要用于急性感染患者。涂片,2,张，自然干燥、加热固定后,和革兰染色，油镜下检查。,3,）细菌培养：标本立即接种于血琼脂或巧克力琼脂平板上，置于含,5%10%,的,CO2,孵箱，,37,孵育,2448,小时后观察结果。挑选可疑菌落作涂片染色镜检，,也可用氧化酶试验或糖发酵试验进一步证实。,涂片时动作要宜轻柔，防止细胞破裂变形，涂片的厚薄与固定及革兰染色时间要合适。,第二三四章皮肤结构功能临床表现,2）直接涂片：主要用于急性感染患者。涂片2张，自然干燥、加热,18,（,2,）结果：涂片染色镜检可见大量多形核细胞，细胞内外可找到成双排列、呈肾形的革兰阴性双菌球。在培养皿上可形成圆形、稍凸、湿润、光滑、透明到灰白色的菌落，直径为,0.51.0mm,。生化反应符合淋球菌特性。,（,3,）临床意义：直接涂片镜检阳性者可初步诊断，但阴性不能排除诊断；培养阳性可确诊。,第二三四章皮肤结构功能临床表现,（2）结果：涂片染色镜检可见大量多形核细胞，细胞,19,第二三四章皮肤结构功能临床表现,第二三四章皮肤结构功能临床表现,20,衣原体检查,（,1,）细胞培养法：将每份标本接种于,3,个培养瓶（为,McCoy,单层细胞管）中，置,37,吸附,2,小时后，用维持液洗涤,23,次，最后加生长液，,37,培养,34,天，经吉姆萨染色或直接荧光染色后镜检。阳性标本碘染色包函体呈棕黑色，吉姆萨染色呈棕黑色，吉姆萨染色呈红色。有尿道炎症状，再加上衣原体分离培养阳性者可确诊。,第二三四章皮肤结构功能临床表现,衣原体检查 （1）细胞培养法：将每份标,21,（,2,）衣原体抗原检测法（,clearview chlamydia,，简称,C-C,快速法）：用商品试剂盒检测，方便、简单、快速，但稳定性略差。按说明书操作，质控窗和结果窗均显示一条蓝条为阳性结果，阴性为结果窗无变化。阳性结果结合临床确定沙眼有原体感染，阴性时不能完全排除，可用细胞培养法确定。,（,3,）免疫荧光法：采集标本同淋球菌检查。将标本涂于玻片凹孔或圆圈中，干燥处理后加荧光素标记的抗沙眼衣原体单克隆抗体，反应、封固后置显微镜下检查。阳性标本在高倍镜下可见上皮细胞内的原体颗粒，为单一、针尖大小、明亮的绿色荧光，在油镜下为荧光均匀、边缘光滑的圆盘样结构，也可见网状体等其他形态的衣原体颗粒。,第二三四章皮肤结构功能临床表现,（2）衣原体抗原检测法（clearview chlamydi,22,支原体检查,采集标本同淋球菌检查，也可用,10ml,中段尿离心（,2000r/min,，,10min,），取沉渣接种于液体培养基。置,5%10% CO2,环境中，,37,培养,2472,小时，每日观察颜色变化。如由黄色变为粉红色，可能有解脲支原体生长。取,0.2ml,培养物接种到固体培养基上，培养,48,小时后观察，有典型,油煎蛋,状菌落者为阳性，可诊断支原体感染。,第二三四章皮肤结构功能临床表现,支原体检查 采集标本同淋球菌检查，也可用10,23,梅毒螺旋体检查,（,1,）梅毒螺旋体直接检查：可取病灶组织渗出物、淋巴结穿刺液或组织研磨液，用暗视野显微镜检查，也可经镀银染色、吉姆萨染色或墨汁负染色后用普通光学显微镜检查，或用直接免疫荧光检查。 梅毒螺旋体菌体细长，两端尖直，在暗视野显微镜下折光性强，沿纵轴旋转伴轻度前后运动。镀银染色法呈棕黄色，吉姆萨染色法呈桃红色，直接免疫荧光检查呈绿色灾光。镜检阳性结合临床表现、性接触史可确诊。,第二三四章皮肤结构功能临床表现,梅毒螺旋体检查 （1）梅毒螺旋体直接检查：可,24,第二三四章皮肤结构功能临床表现,第二三四章皮肤结构功能临床表现,25,梅毒螺旋体检查,（,2,）快速血浆反应素环状卡片试验（,rapid plasma regain test, RPR,）,1,）原理：为非梅毒螺旋体抗原血清试验。人体感染梅毒螺旋一定时间后，血清中产生一定数量的心磷脂抗体，可用免疫学方法检测，作为梅毒的诊断筛选试验。,2,）操作方法：卡片定性试验：取,50l,待检血清加入卡片的圆圈内并涂匀，用专用滴管加入摇匀的抗原,1,滴，将卡片旋转,8,分钟后立即观察结果，出现黑色凝聚颗粒和絮片为阳性；卡片定量试验：用等量盐水在小试管内作,6,个稀释度，即,1,：,1,、,1,：,2,、,1,：,4,、,1,：,8,、,1,：,16,、,1,：,32,，每个稀释度取,50l,血清加入玻片圆圈中，按定性法测定。 类似方法还有性病研究实验室试验（,VDRL,）、不加热血清反应素试验（,USR,）等。,第二三四章皮肤结构功能临床表现,梅毒螺旋体检查 （2）快速血浆反应素环状卡片,26,梅毒螺旋体检查,3,）临床意义：本试验敏感性高而特异性低。结果为阳性时，临床表现符合梅毒，可初步诊断。,定量试验是观察疗效、判断复发再感染的手段。,假阴性常见于一期梅毒硬下疳出现后的,23,周内、感染梅毒立即治疗、晚期梅毒或二期梅毒的“前带现象”。,假阳性常见于自身免疫性疾病、麻风、海洛因成瘾者、少数孕妇及老人。,第二三四章皮肤结构功能临床表现,梅毒螺旋体检查 3）临床意义：本试验敏感性高,27,梅毒螺旋体检查,（,3,）梅毒螺旋体颗粒凝集试验（,TPPA,）,1,）原理：为梅毒螺旋体抗原血清试验。将从感染家兔睾丸中提取的梅毒螺旋体纯化，并以超声粉碎后作为抗原，以明胶颗粒为载体。,2,）临床意义：阳性结果可明确诊断。类似方法有梅毒螺旋体血凝试验（,TPHA,）、荧光螺旋体抗体吸收试验（,FTA-ABS,），后者特异性更高，因抗原制备复杂，已很少采用。,梅毒螺旋体抗原血清试验常呈持久阳性，不可用于观察、判断疗效。,第二三四章皮肤结构功能临床表现,梅毒螺旋体检查 （3）梅毒螺旋体颗粒凝集试验,28,杜克雷嗜血杆菌检查,（,1,）直接涂片：在开放的溃疡中不易查到细菌，所以最好从淋巴结潜行穿刺取材，一次推涂成片，以保持细菌的特征性排列方式。革兰染色可见呈鱼群状排列的杜克雷嗜血杆菌，阳性即可作出初步诊断，但容易出现假阴性或假阳性，特异性和敏感性可能都低于,50%,。（,2,）细菌培养：用含血清和低浓度万古霉素的选择培养基培养,2448,小时后观察，菌落直径,12mm,，色灰黄、凸起、粗糙并能在培养基上推动，取菌落镜检或做生化反应可确诊，还可做药敏试验。（,3,）其他方法：单克隆抗体进行免疫荧光快速检测的阳性率可达,93%,；,DNA,探针检测的特异性和敏感性均较高,第二三四章皮肤结构功能临床表现,杜克雷嗜血杆菌检查 （1）直接涂片：在开,29,醋酸白试验,人类乳头瘤病毒毒感染的上皮细胞与正常细胞产生的角蛋白不同，能被冰醋酸致白。以棉签清除局部分泌物后，蘸,5%,冰醋酸涂在皮损及周围正常皮肤黏膜，,25,分钟后皮损变为白色、周围正常组织不变色为阳性。,第二三四章皮肤结构功能临床表现,醋酸白试验 人类乳头瘤病毒毒感染的上皮细胞,30,毛滴虫检查,在阴道后穹隆、子宫颈或阴道壁上取分泌的混于温生理盐水中，立即在低倍镜下镜检，如有滴虫时可见其呈波状移动。男性可取尿道分泌物、前列腺液或尿沉渣检查。,第二三四章皮肤结构功能临床表现,毛滴虫检查 在阴道后穹隆、子宫颈或阴道壁,31,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,第二三四章皮肤结构功能临床表现,此课件下载可自行编辑修改，供参考！第二三四章皮肤结构功能临床,32,