颈椎病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,颈椎病的康复护理,2013-10-16,颈椎病的康复护理,1,目录,1,解剖特点,2,病因病理及颈椎分型,4,治疗方法及护理措施,5,病了导入,6,康复护理及功能锻炼,临床表现,3,目录1 解剖特点2 病因病理及颈椎分型4 治疗方法及护,2,解剖特点（基本结构）,颈椎位于人体脊柱的上段，由,7,块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。,解剖特点（基本结构） 颈椎位于人体脊柱的上段，由7块,3,骨性外观,七个椎体 六个椎间盘,骨性外观七个椎体 六个椎间盘,4,临近结构,椎间盘,椎动脉,脊神经,临近结构椎间盘椎动脉脊神经,5,解剖特点,横突孔,颈椎的横突短宽，横的中央有一圆形的孔称横突孔，除较小的第,7,颈椎的横突孔外，其它颈椎的横突孔都有椎动脉、椎静脉丛和交感神经丛通过。,钩椎关节,第,3,7,颈椎体上面两侧缘向上突起称为钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡形成钩椎关节。,解剖特点横突孔钩椎关节,6,解剖特点,钩椎关节比邻关系,钩椎关节构成椎间孔前壁，其外侧与椎动脉相毗,邻，故椎间盘突出伴钩椎关节骨赘时可挤压神经,根或椎动脉而出现相应的临床症状。,解剖特点钩椎关节比邻关系,7,解剖特点,第一颈椎又名衰推，其形态与其他颈椎相比虽有共同的结构，例如都有横突及横突孔，各有两个上、下关节突以及一个较大的椎孔，但最大的差别是没有推体，椎孔则由前、后两弓围成，棘突极短。,解剖特点第一颈椎又名衰推，其形态与其他颈椎相比虽有共同的结构,8,解剖特点,第二颈椎又名枢椎，其基本形态与其它颈椎相似，但其外形特点是椎体向上伸出一个齿突。齿突是一个指状突起，从其与椎体交界处至顶端，长度平均为,15.3cm,。,解剖特点第二颈椎又名枢椎，其基本形态与其它颈椎相似，但其外形,9,解剖特点,第七颈椎除了它伸向后方的棘突很长外，其余的结构和普通颈椎一样。由于其棘突很长，末端不分叉而呈结节状，隆突于皮下，而被称为,隆椎,，它随着,颈部,的转动而转动，是临床上作为辨认,椎骨,序数的标志。我们在低头时看到和摸到颈部最高突起的部位，就是第七颈椎，这是第七颈椎的生理特点。,解剖特点 第七颈椎除了它伸向后方的棘突很长外，其余的结构,10,颈椎在人身体,整个脊椎中的位置,颈椎在人身体,11,定义,颈椎间盘退行性改变及其继发性病理改变刺激或压迫其周围的,神经根,、,脊髓,、,血管,或其他相关组织，并引起与之相关的临床症状或体征。,定义 颈椎间盘退行性改变及,12,病因,内因：颈椎退行性变,颈椎先天性椎管狭窄,颈椎畸形,病因内因：颈椎退行性变,13,病因,外因：受凉、疲劳、姿势 、外伤,注意！,病因外因：受凉、疲劳、姿势 、外伤注意！,14,颈椎病的基本病理变化,颈椎,椎间盘组织退变性改变,及其,继发病理改变,累及,神经根,脊髓,椎动脉,交感神经,出现,相应的临床表现,颈椎病的基本病理变化颈椎椎间盘组织退变性改变,15,分型,神经根型,椎动脉型,交感神经型,脊髓型,混合型,分型神经根型,16,神经根型,50-60%,发病率最高。,由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突增生、肥大、,刺激或压迫神经根,所致。,好发于颈,5,6,和颈,6,7,间隙,.,神经根型50-60%发病率最高。,17,臂丛神经,臂丛神经,18,神经根型临床表现,开始多为颈肩,痛,，短期内加重，并向上肢放射，放射范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。,皮肤可有,麻,木,/,发冷等感觉异常。,同时可有上肢,肌力下降,/,手指动作不灵活，重者可能有肌肉萎缩。,当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。,神经根型临床表现开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射，放,19,神经根型,临床检查：查体可见颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。椎间孔挤压试验（压头试验）及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。,X,片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。,神经根型临床检查：查体可见颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧,20,椎动脉型,20-25%,颈椎横突孔增升狭窄，上关节突明显增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉，退变后颈椎的稳定性降低，在颈部时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。,颈交感兴奋，反射性的引起椎动脉痉挛。,椎动脉型20-25%颈椎横突孔增升狭窄，上关节突明显增生肥,21,颈椎病课件,22,椎动脉型主要表现,眩晕，,为主要症状，可表现为旋转性,/,浮动性或摇晃性眩晕，头部活动是可诱发或加重。,头痛，,是椎基底动脉供血不足而侧枝循环血管代偿性扩张引起，主要为枕部,/,顶部。,猝倒，,是椎动脉受到刺激突然痉挛引起，多在头部突然转动或屈曲时发生，倒地后再站起来即可继续正常活动。,其他，,恶心、呕吐，耳鸣耳聋，视物不清的等。,椎动脉型主要表现眩晕，为主要症状，可表现为旋转性/浮动性或摇,23,椎动脉型,临床检查：患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。,X,片可见椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。,椎动脉型临床检查：患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可,24,脊髓型,10-15%,主要是,脊髓受压,。,病因：中央后突的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚及钙化的后纵韧带等。,下颈段椎管相对较小，且活动度大，故脊髓受压易发生。,脊髓型 10-15%主要是脊髓受压。,25,四肢乏力,/,踩棉花感,/,行走和持物不稳为最先出现的症状。,随着病情的加重，可出现不同类型的脊髓瘫痪。,后期需手术治疗。,脊髓型症状表现,四肢乏力/踩棉花感/行走和持物不稳为最先出现的症状。脊髓型症,26,脊髓型,临床检查：患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。,X,线可见椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象。,脊髓型临床检查：患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，,27,交感神经型,3-5%,发病机制不是很清楚。,交感神经兴奋症状，如头痛，偏头痛，头晕，恶心，呕吐，视物模糊，视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼痛，心脏症状（颈心综合征），头颈及四肢出汗异常以及耳鸣，发音障碍。,交感神经抑制症状，主要表现有头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降，及胃肠胀气等。,交感神经型3-5%发病机制不是很清楚。,28,交感神经型,临床检查：颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。,X,片可见椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。,交感神经型临床检查：颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间,29,在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。,混合型,在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的,30,试验检查,1,、前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变,2,、椎间孔挤压试验,(,压顶试验,),：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小,试验检查1、前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动,31,试验检查,3,、臂丛牵拉试验：患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为,Eaten,试验。,4,、上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。,试验检查3、臂丛牵拉试验：患者低头、检查者一手扶患者头颈部、,32,临床诊断（自我诊断）,1,、微微低头，从最突出的第七颈椎开始往上，手轻轻地按压颈椎及左右两侧。如果出现压痛，或者摸到条锁状、砂粒状的硬块，可能就是颈椎问题的所在。因此，这是属于颈椎病的诊断措施之一。,2,、检查颈椎活动度也是属于颈椎病的诊断依据之一，把颈椎病患者的头缓慢向各个方位旋转，看颈部是否出现,疼痛,。,临床诊断（自我诊断）1、微微低头，从最突出的第七颈椎开始往上,33,临床诊断（医学诊断）,(1),肌电图：适用于以肌肉,无力,为主要表现的患者，主要用途为明确病变神经的定位，与侧索,硬化,、神经变性等神经内科疾病相鉴别，但对颈椎病的检查条件要求较苛刻，常常会出现假阳性结果。,(2),颈椎,X,线片：颈椎病,X,片常表现为颈椎正常生理曲度消失或反张，椎间隙狭窄，椎管狭窄，椎体后缘骨赘形成，在颈椎的过伸过屈位片上还可以观察到颈椎节段性不稳定。,临床诊断（医学诊断）(1)肌电图：适用于以肌肉无力为主要表现,34,临床诊断（医学诊断）,(3),颈椎,CT,：可更清晰的观察到颈椎的增生,钙化,情况，对于椎管狭窄、椎体后缘骨赘形成具有明确的诊断价值。这也是常见的颈椎病的检查方法。,(4),颈椎,MRI,：这种颈椎病的检查方法可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓，常规作为术前影像学检查的证据用以明确手术的节段及切除范围。,临床诊断（医学诊断）(3)颈椎CT：可更清晰的观察到颈椎的增,35,病了导入,病了导入,36,颈椎病课件,37,治疗,颌枕带牵引,颈托和颈围,良好的睡眠体位,良好的工作体位,理疗和推拿等,药物,治疗颌枕带牵引,38,治疗,牵引治疗,颈椎牵引疗法对颈椎病是较为有效且应用广泛的一种治疗方法。此疗法适用于各型颈椎病，对早期病例更为有效。对病期较久的脊髓型颈椎病进行颈牵引，有时可使症状加重，,治疗牵引治疗,39,牵引的作用机制,1,、限制颈椎活动，有利于组织充血，水肿的消退。,2,、解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力。,3,、增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根和周围组织的粘连也可能得以松解。,4,、缓冲椎间盘组织向周缘的压力，并有力于已经向外突出的纤维环组织消肿。,5,、使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张。,6,、牵引被嵌顿的小关节滑膜。,牵引的作用机制1、限制颈椎活动，有利于组织充血，水肿的消退。,40,牵引的方法,牵引方法：通常采用枕颌布带牵引法。轻症患者采用间断牵引，每日,13,次，每次,1/21,小时；重症者可行持续牵引，每日牵引,68,小时。牵引重量可自,34,公斤开始， 一般十天为一个疗程,.,在进行牵引治疗的同时，若能配合其它治疗措施，可以提高疗效。,牵引的方法 牵引方法：通常采用枕颌布带牵引法。轻症患者采用,41,颈椎病课件,42,颈椎病课件,43,颈围及颈托,颈,围和颈托均可起到制动的保护颈椎，减少神经的磨损，减轻椎间关节创伤性反应，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止复发的作用。白天戴上，休息时可除去。穿戴时间不可过久，且在应用期间要经常进行医疗体育锻炼。在症状逐渐减轻后，要及时除去围领及颈托，加强肌肉锻炼。,颈围及颈托 颈围和颈托均可起到制动的保护颈椎，减少,44,颈椎病课件,45,治疗,理疗,牵引、中频、微波，骨伤、超短波、磁振热、脑循环、蜡疗,治疗理疗,46,治疗,药物治疗,可选择性应用解热镇痛剂（戴芬）、扩张血管药物（红花、丹参）、解痉类药物、营养和调节神经类药物（如,VB1,、,B12,、谷维素）等，对症状的缓解有一定的效果。,治疗药物治疗,47,治疗,运动疗法,颈椎周围之关节囊、韧带、肌肉等组织也可因炎性反应，缺少活动等原因发生粘连、显得僵硬，因而应鼓励病人积极进行医疗体育锻炼。,治疗运动疗法,48,护理诊断,1,、舒适的改变 与头晕恶心、呕吐有关,2,、疼痛 与疾病急性发作有关,3,、知识缺乏 缺乏颈椎病的预防保健知识,4,、焦虑 与担心疾病预后有关,5,、有摔倒的危险 与头晕、视物旋转有关,护理诊断1、舒适的改变 与头晕恶心、呕吐有关,49,护理目标,1,、病人头晕、恶心、呕吐症状在一天内好转,2,、疼痛缓解,3,、患者出院前掌握好颈椎病的预防保健知识,4,、患者半天后了解疾病预后，心情转好。,5,、住院期间无摔倒发生。,护理目标1、病人头晕、恶心、呕吐症状在一天内好转,50,护理措施,1,、暂时卧床休息，等头晕症状好转后方可 遵医嘱起床活动，预防跌倒,2,、让病人了解颈椎病的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复的方法。观察病人治疗过程中经受心理情绪的变化，调节心理情绪，保持心理健康。,护理措施1、暂时卧床休息，等头晕症状好转后方可 遵医嘱起床活,51,护理措施,3,、正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反应，如是否有头晕、恶心、心悸等,4,、正确指导病人的头颈功能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动,护理措施 3、正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势,52,护理措施,5,、,避免受寒,6,、尽量防止患者的外伤与落枕,7,、固定姿势工作习惯的改善,8,、非手术治疗过程中注意疼痛部位，肢体麻木无力的变化,护理措施 5、 避免受寒,53,护理措施,9,、对于颈椎来说，最重要的就是维持正常的、稳定的生物力学结构，而颈椎正常生物力学结构的基础就是生理曲度，颈椎病患者不宜经常牵引。,护理措施9、对于颈椎来说，最重要的就是维持正常的、稳定的生物,54,颈椎病的健康教育,颈椎病的健康教育,55,1.,抬头做人,抬头做人，改正长时间低头等不良姿势，低头,0.5-1,小时，需做颈部活动，尽量避免长时间低头看书、打牌。,1.抬头做人 抬头做人，改正长时间低头等不良姿势，低头0.5,56,2.,保持良好的睡姿,保持良好的睡姿，选择合适的,枕头,。,符合颈椎生理曲线要求，质地柔软。,2.保持良好的睡姿 保持良好的睡姿，选择合适的枕头。,57,3.,姿势,不要斜躺在床上,/,沙发上看书,/,报,/,电视，不要卧位侧着看电视，不要再行驶的车上看书,/,报。,3.姿势 不要斜躺在床上/沙发上看书/报/电视，不要卧位,58,4.,避免损伤,避免和减少提、扛、抬重物，不要急刹车等。,4.避免损伤 避免和减少提、扛、抬重物，不要急刹车等。,59,5.,避免受凉,注意局部保暖，防风寒、潮湿、避免午夜、凌晨吹空调、电扇。,5.避免受凉注意局部保暖，防风寒、潮湿、避免午夜、凌晨吹空调,60,6.,用电脑,长时间用电脑者，要保持眼睛与屏幕在一水平线上，避免过低或过高。,6.用电脑 长时间用电脑者，要保持眼睛与屏幕在一水平线,61,7.,锻炼,加强功能锻炼 进行颈部及上肢活动或体操锻炼，以使颈部及肩部肌放松，改善局部血液循环。,7.锻炼 加强功能锻炼 进行颈部及上肢活动或体操锻炼，以,62,8 .,按摩,自我颈肩部肌肉的自我按摩。,8 .按摩自我颈肩部肌肉的自我按摩。,63,9 .,心理调节,颈椎病是一个良性的慢性疾病，治疗是一个缓慢的过程，应克服急躁情绪，保持乐观心态,9 . 心理调节 颈椎病是一个良性的慢性疾病，治疗是一个缓,64,功能锻炼,1,、肩部锻炼,进行双侧肩关节内收内旋和外展外旋动作锻炼。,2,、回头望月,双手叉腰，两脚分开与肩同宽。头部转向一侧，头顶偏向另外一侧，双眼极力向后上方观望，如回头望月状，坚持片刻，进行对侧锻炼,功能锻炼1、肩部锻炼,65,功能锻炼,3,、左右侧屈,头部侧屈一侧，同侧手掌部抵住头一侧，与之对抗，坚持,3,秒；对侧动作相同，方向相反。分别作颈椎左右交替的颈椎侧弯活动,4,、左右旋转,双手叉腰，两脚分开与肩同宽，两眼平视，头颈部缓慢向左右旋转，至最大幅度，停留约,5,秒钟，回转。活动范围自小而大，但不要强求过大地增加幅度。,功能锻炼3、左右侧屈,66,出院指导,1,、颈部保暖避风寒；,2,、出院后卧硬板床，使用荞麦皮枕头，高度约本人竖拳为准颈部保持正常曲度；,3,、避免长时间低头、电脑前工作；避免突然转头、甩头等剧烈运动；,4,、避免长期佩戴颈围；,5,、出院后不宜急于做游泳、跑步、篮球、羽毛球之类的易损伤颈部的活动；,6,、加强营养，增强机体抵抗力；,7,、定期复查，不适随诊。,出院指导1、颈部保暖避风寒；,67,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,68,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,69,