静脉曲张的护理常规课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,原发性静脉曲张的护理常规,主讲人 佘娟,原发性静脉曲张的护理常规,患者，袁地福，女，65岁，因“发现双下肢蚓状包块5年，伴双下肢水肿两年”门诊以“双下肢静脉曲张”于7月16日收入我科。入院时：T:36.6 P:72 R:20 BP:126/73 查体：双下肢浅表静脉迂曲充盈扩张，以左小腿为重，左小腿色素沉着伴轻度水肿，左下肢,大隐静脉瓣膜功能,试验（Trendelenburg）阳性，,深静脉通畅,试验（Perthes）阴性。,病情介绍,患者，袁地福，女，65岁，因“发现双下肢蚓状包块5,辅助检查：下肢主干静脉彩超提示：左侧股静脉内少量反流。,于7月18日9:35在“全身麻醉”下行“双下肢大隐静脉高位结扎+剥脱术”手术顺利。术后给予抬高双下肢、前列地儿扩血管、红花活血化瘀等治疗。现患者恢复良好。,辅助检查：下肢主干静脉彩超提示：左侧股静脉内少量反,了解,病因,辅助检查,熟悉,概念,处理原则,掌握,临床表现护理措施,健康教育,学习目标,了解病因熟悉概念掌握临床表现护理措施,单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张状态。多发生于持久站立、体力活动度高，或久坐少动的人。,概 念,单纯涉及隐静脉和浅静,主要原因：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高。,相关因素：,先天因素 有些病人下肢静脉瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成静脉血逆流。,后天因素 增加下肢血柱重力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素。如：长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。,病 因,主要原因：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高。,9,、,要学生做的事，教职员躬亲共做；要学生学的知识，教职员躬亲共学；要学生守的规则，教职员躬亲共守。,2024/8/28,2024/8/28,Wednesday, August 28, 2024,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024 7:23:04 PM,11,、一个好的教师，是一个懂得心理学和教育学的人。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,Aug-24,28-Aug-24,12,、要记住，你不仅是教课的教师，也是学生的教育者，生活的导师和道德的引路人。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,Wednesday, August 28, 2024,13,、,He who seize the right moment, is the right man.,谁把握机遇，谁就心想事成。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024,14,、谁要是自己还没有发展培养和教育好，他就不能发展培养和教育别人。,28 八月 2024,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,15,、一年之计，莫如树谷；十年之计，莫如树木；终身之计，莫如树人。,八月 24,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024,16,、提出一个问题往往比解决一个更重要。因为解决问题也许仅是一个数学上或实验上的技能而已，而提出新的问题，却需要有创造性的想像力，而且标志着科学的真正进步。,2024/8/28,2024/8/28,28 August 2024,17,、儿童是中心，教育的措施便围绕他们而组织起来。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,2,、,Our destiny offers not only the cup of despair, but the chalice of opportunity.,(Richard Nixon, American President ),命运给予我们的不是失望之酒，而是机会之杯。,二二一年六月十七日,2021,年,6,月,17,日星期四,3,、,Patience is bitter, but its fruit is sweet.,(Jean Jacques Rousseau , French thinker),忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。,10:516.17.202110:516.17.202110:5110:51:196.17.202110:516.17.2021,4,、,All that you do, do with your might; things done by halves are never done right.,-R.H. Stoddard, American poet,做一切事都应尽力而为，半途而废永远不行,6.17.20216.17.202110:5110:5110:51:1910:51:19,5,、,You have to believe in yourself. Thats the secret of success.,-Charles Chaplin,人必须相信自己，这是成功的秘诀。,-Thursday, June 17, 2021June 21Thursday, June 17, 20216/17/2021,9、要学生做的事，教职员躬亲共做；要学生学的知识，教职员躬亲,以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张比较少见；以左下肢多见，但双下肢可先后发病。主要表现为,下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。,早期 仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。,临床表现,以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉,后期 曲张静脉明显隆起，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良:色素沉着、脱屑、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结及并发症。如,血栓性浅静脉炎,湿疹或溃疡,静脉曲张破裂出血,后期 曲张静脉明显隆起，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不,大隐静脉瓣膜功能试验（,Trendelenburg试验,）,深静脉通畅试验,（,perthes试验,）,交通静脉瓣膜功能试验（,Pratt试验,）,下肢静脉造影：可观察下肢静脉释放通畅，瓣膜功能情况以及病变程度,血管超声检查：观察静脉反流的部位和程度,辅助检查,：,大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）,处理原则,非手术治疗 只能改善症状。适用：病变局限，症状较轻；妊娠期间发病；症状虽明显，但不能耐受手术者。,手术治疗 适用于深静脉通畅，无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。,非手术治疗,硬化剂和压迫,2,处理并发症,3,促进静脉回流,1,避免久站、久坐，,间歇性抬高患肢,穿弹力袜或用弹,力绷带。,硬化剂注入曲张的静脉后局部加压包扎，利用硬化剂造成静脉炎症反应使其闭塞,。,1）血栓性浅静脉炎,2）湿疹和溃疡,3）曲张静脉破裂出血,高位结扎大隐静脉或小隐静脉,剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉,结扎功能不全的交通静脉,传统手术,微创疗法,1、静脉腔内激光治疗,2、内镜筋膜下交通静 脉结扎术,3、旋切刀治疗,4、静脉内超声消融,手术治疗,高位结扎大隐静脉或小隐静脉传统手术微创疗法 1、静脉腔内激光,术前评估 包括：健康史、相关因素；身体情况(局部情况、辅助检查)；心理社会支持状况,术后评估 包括：患肢血循环、局部伤口,护 理,护理评估,术前评估 包括：健康史、相关因素；身体情况(局部情况、辅助,活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关,知识缺乏：缺乏疾病相关知识,皮肤完整性受损,潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血,护理诊断,活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关护理诊断,活动耐力逐渐增加,创面无继发感染，逐渐愈合,对疾病相关知识有所了解,并发症得到预防,护理目标,活动耐力逐渐增加护理目标,术前 饮食、,皮肤准备,、心理护理,术后 1.体位：,全麻术后取去枕平卧位，清醒后予软枕仍取平卧位，抬高患肢30度，以利静脉回流,2.观察要点 腹股沟以及双下肢敷料，双下肢血运情况,护理,措施,术前 饮食、皮肤准备、心理护理护理措施,用药的护理,饮食护理,促进静脉回流，改善活动能力：穿弹力袜或缚扎弹力绷带、避免引起腹内压和静脉压增高的因素,预防和处理创面感染：观察患肢远端皮肤颜色、温度、是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛征象,用药的护理,并发症的预防和处理：,术后早期活动：病人卧床期间指导其做足部的伸曲和旋转运动；术后24小时鼓励病人下地行走，促进静脉回流，防止深静脉血栓形成,保护患肢：活动时避免外伤引起出血,并发症的预防和处理：,病人活动耐力逐渐增加，增加活动量后无不适感,创面无感染，愈合好,对疾病相关知识有一定了解,未发生相关并发症,护理评价,病人活动耐力逐渐增加，增加活动量后无不适感,忌辛辣刺激饮食、戒烟酒,指导病人适当的体育锻炼，增强血管壁弹性,手术患者术后宜继续使用1-3个月弹力袜或弹力绷带,健康教育,忌辛辣刺激饮食、戒烟酒,平时保持良好的坐姿，避免久站，久坐；坐时避免双膝交叉过久，休息时宜抬高患肢,去除影响下肢静脉回流的因素：避免用过紧的腰带和紧身衣物,保持大便通畅，避免肥胖,平时保持良好的坐姿，避免久站，久坐；坐时避免双膝交叉过久，休,01,概念,02,病因,04,辅助检查,05,处理原则,06,护理措施,03,临床表现,小结,07,健康教育,01概念02病因04辅助检查05处理原则06护理措施03临床,静脉曲张的护理常规课件,检查深静脉是否通畅，是决定原发性下肢静脉曲张手术与否的关键检查。,患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉回流，嘱患者交替伸屈膝关节1020次，促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞,。,深静脉通畅试验,（,perthes试验,）,深静脉通畅试,病人平卧，抬高患肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让病人站立，迅速释放止血带，如果出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。,应用同样原理，在腘窝部扎止血带，可以检测小隐静脉瓣膜的功能,。,大隐静脉瓣膜功能试验（,Trendelenburg试验,）,病人平卧，抬高患肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带,病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带；让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠缚第二根弹力绷带，如果在第二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味该处有功能不全的交通静脉。,交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）,病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止,1,.切口,2.分离大隐静脉,3.切断大隐静脉分支,4.结扎大隐静脉,5.插入、推进大隐静脉剥离器,6.抽出静脉,7.继续分段切除,8.切除瓣膜功能不全的交通支,9.缝合,大隐静脉高位结扎+剥脱术,1.切口 大隐静脉高位结扎+剥脱术,