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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,第二章 泻下剂,第一节 寒下,大承气汤,伤寒论,大承气汤,主证病机分析,阳明腑实证,热实互结于胃肠,热结旁流证：,下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。,热厥，,系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“,寒因寒用,”治法。,痉病,系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。,发狂,为胃肠实热上扰心神所致，为阳明腑实证之常见伴见症状。,功用：,峻下热结。,方解：,君臣佐,大黄,：,苦寒通降，泻下实热积滞。,芒硝,：,咸寒润降，泻热通便，软坚润燥。,厚朴,：,下气除满。,枳实,：,行气消痞。,大承气汤用法：,先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。,“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”,（,伤寒来苏集,）,运用：,辨证要点：,痞满燥实四症俱全。,使用注意：,1,、体虚慎用。,2,、中病即止。,随证加减：,气虚，加人参适量；,津亏，加玄参、生地。,附方：,1,、小承气汤,伤寒论,组成：,大黄,四两,厚朴,二两,枳实,三枚大者,功用：,轻下热结。,主治：,阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。,2,、调胃承气汤,伤寒论,组成：,大黄,四两,甘草,二两,芒硝,半升,功用：,缓下热结。,主治：,阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。,3,、复方大承气汤,中西医结合治疗急腹症,组成：,厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝,功用：,通里攻下，行气活血。,主治：,单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。,大黄牡丹汤,金匮要略,大黄牡丹汤,病机,肠痈初起，湿热郁滞证,功用：,泻热破瘀，散结消肿。,方解：,冬瓜子,桃 仁,芒 硝,丹 皮,大 黄,君 臣 佐,运用：,辨证要点：,右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。,使用注意：,肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。,随证加减：,热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草；,血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。,第二节 温下,大黄附子汤,金匮要略,大黄附子汤,主证病机分析,寒积里实证,寒邪积滞阻于肠道,腹痛便秘,寒滞厥阴,胁下偏痛,寒凝气滞,发热，手足厥冷,寒实佐证,苔白腻，脉弦紧。,功用：,温里散寒，通便止痛。,方解：,细辛,大黄,附子,君 臣,本方用药特点：,1,、大黄、附子同用，属去性取用之法。,2,、附子用量较大，体现以温为主，属温下之法。,运用：,辨证要点：,腹痛便秘，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。,使用注意：,大黄量一般不超过附子。,随证加减：,腹痛甚，喜温，加肉桂；,腹胀痛，加厚朴、木香；,体虚或积滞较轻，可用制大黄；,体虚甚，加党参、当归。,温 脾 汤,备急千金要方,温脾汤,主证病机分析：,阳虚寒积证。,腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止。,手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。,脾阳不足,阴寒内盛,寒积中阻,功用：,攻下冷积，温补脾阳。,方解：,甘草,当归,人参,干姜,芒硝,附子,大黄,君 臣 佐 使,配伍特点：,温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。,运用：,辨证要点：,腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。,随证加减：,腹中胀痛，加厚朴、木香；,腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。,第三节 润下,麻子仁丸（脾约丸）,伤寒论,麻子仁丸,主证病机分析：,胃肠燥热，脾约便秘证。,功用：,润肠泄热，行气通便。,方解：,白蜜,厚朴,枳实,大黄,白芍,杏仁,麻子仁,君 臣 佐 佐使,本方配伍特点：,下不伤正，润不滋腻，攻润结合。,本方剂型服法特点：,丸剂，每服,10,小丸。渐加，以知为度。意在缓下，实属润肠通便为主之剂。,运用：,辨证要点：,大便秘结，小便频数，舌苔微黄少津。,使用注意：,年老体虚，津亏血少者，以及孕妇应慎用或忌用。,随证加减：,痔疮便秘，加桃仁、当归；,痔疮出血，加槐花、地榆；,伤津较甚，加生地、玄参、石斛。,济川煎,景岳全书,济川煎,主证病机分析：,肾虚便秘,小便清长，大便秘结，舌淡苔白，脉沉迟。,腰膝酸软，头晕目眩。,功用：,温肾益精，润肠通便。,方解：,升麻,（炒）,泽泻,枳壳,牛膝,当归,肉苁蓉,君 臣 佐,配伍特点：,一、标本兼顾：,温肾益精治其本；润肠通便治其标。,二、补中有泻，降中有升：,寓通于补之中，寄降于升之内。,运用：,辨证要点：,大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。,使用注意：,邪热伤津及阴虚者忌用。,随证加减：,气虚加人参；,有火加黄芩；,肾虚加熟地，虚甚去枳壳。,第四节 逐水,十枣汤,伤寒论,十枣汤,主治：,悬饮、腹水。,水饮壅盛,头痛目眩,咳唾胸胁引痛，短气,心下痞硬,干呕,腹胀,水肿,（一身悉肿，下半身尤甚）,悬饮,实水,功用：,攻逐水饮。,方解：,大枣,芫花,大戟,甘遂,君 臣 佐,用法：,辨证要点：,咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。,49,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,
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