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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,行业特选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内高压,1,行业特选,颅内高压1行业特选,颅腔是相对封闭的球体,容积约为,14001500ml,三种内容物：,Brain tissue, Blood , CSF,1,脑组织相对恒定，约占体重的,2%,血液,脑血流量约为,750ml/min,占颅内容积的,211%,脑血流量的调节：,自身调节,CO,2,的影响,脑的代谢,神经调节,2,行业特选,颅腔是相对封闭的球体容积约为14001500ml,3,脑脊液的调节,脑脊液总量约,150ml,约占颅腔容积,10%,，每天生成,500ml,脑脊液在脑、脊髓和颅腔、椎管之间起缓冲作用，有保护性意义,脑脊液主要由侧脑室、第三、四脑室的脉络丛分泌，经蛛网膜下腔由蛛网膜绒毛吸收,3,行业特选,3 脑脊液的调节 脑脊液总量约150ml,正常颅内压,Intracranial Pressure,),成人卧位,0.720Kpa(70200mmH2O),儿童卧位,0.51.0Kpa(50100mmH2O),4,行业特选,正常颅内压 Intracranial Pressure)4,颅内高压,High,Intracranial Pressure,颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是,颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症,等所共有的征象,ICP,200mmH,2,O,引起相应的综合征即称为颅内压增高,（,Increased,Intracranial Pressure,）,5,行业特选,颅内高压 High Intracranial Pressu,颅内压增高的原因,1,颅腔内容物的体积增大：脑水肿，脑积水，脑血流量增加,2,颅内占位性病变使颅腔空间相对减小,:,颅内血肿、脑脓肿、脑肿瘤,3,颅腔容积变小：狭颅症、颅底凹陷症,6,行业特选,颅内压增高的原因1 颅腔内容物的体积增大：脑水肿，脑积水,影响颅内压增高的因素,年龄,病变扩张速度,病变的部位,伴发脑水肿的程度,全身疾病的影响,7,行业特选,影响颅内压增高的因素年龄7行业特选,8,行业特选,8行业特选,颅内压增高的后果,脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡,脑移位，脑疝,脑水肿,库欣（,Cushing,）反应,胃肠功能紊乱、消化道出血,Cushing,溃疡,神经源性肺水肿,9,行业特选,颅内压增高的后果脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡9行业特选,三、临床表现（重点）,颅内高压三主征：,头痛、呕吐、视乳头水肿,10,行业特选,三、临床表现（重点）颅内高压三主征：10行业特选,四、诊断,一、有无颅内高压：,1,病史：有无外伤、高血压病史，起病情况及发展过程。,颅高压三主征,二、颅高压的原因：,拍片、超、腰穿,11,行业特选,四、诊断一、有无颅内高压：11行业特选,四、治疗,(,一,),、一般治疗：,体位：床高,15,o,饮食：进易消化食物，保持大便通畅。,消除增加,ICP,的因素，勿用力咳嗽。,吸氧,监测神志瞳孔及生命体征变化。,保持水电解质平衡。,12,行业特选,四、治疗(一)、一般治疗：12行业特选,四、治疗,(,二,),、脱水治疗：,甘露醇,20% Mannitol.,甘油果糖,速尿,Lasix,白蛋白,20% Human Albumin,13,行业特选,四、治疗(二)、脱水治疗：13行业特选,四、治疗,(,三,),、病因治疗：,占位切除,手术清除血肿,去骨瓣减压,内减压,脑室外引流,脑室腹腔分流术,降血压,颅骨切除,14,行业特选,四、治疗(三)、病因治疗：14行业特选,四、治疗,(,四,),、其他治疗：,地塞米松：膜稳定作用，减轻脑水肿。,巴比妥：临床较少使用，因其可影响呼吸。,过度通气：较少使用，可引起脑缺血。,冬眠低温：减少氧耗，提高脑组织对缺血的耐 受性。,抗生素、对症治疗。,15,行业特选,四、治疗(四)、其他治疗：15行业特选,脑疝,(Brain Herniation),一、解剖基础：,1.,三个腔：幕下腔，幕上腔（左、右）,2.,两个孔：镰下孔，枕骨大孔。,二,.,脑疝形成,占位病变,各腔压力分布不均（血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿、水肿）,脑组织移位,脑疝,16,行业特选,脑疝(Brain Herniation)一、解剖基础：占位病,三、脑疝的后果,动眼神经受压：瞳孔改变（由小变大）,同侧偏瘫,CSF,循环障碍，导致,ICP,升高，从而加 剧脑疝。,血液循环障碍，使脑组织缺血、缺氧，脑组织软化坏死。,17,行业特选,三、脑疝的后果动眼神经受压：瞳孔改变（由小变大）17行业特选,脑疝的临床表现,（一）小脑幕切迹疝,ICP,意识障碍,瞳孔改变（患侧由小变大，光反应消失，最后双侧散大固定）,运动障碍,(,偏瘫、全瘫、去大脑强直）,生命体征改变,:,不平稳,18,行业特选,脑疝的临床表现（一）小脑幕切迹疝18行业特选,脑疝的临床表现,（二）枕骨大孔疝,颅高压症状出现早而明显，呼吸改变较早，瞳孔改变较晚出现。,19,行业特选,脑疝的临床表现（二）枕骨大孔疝19行业特选,脑疝的治疗,脱水,病因治疗,姑息手术：,颞肌下减压术,外引流术,分流术,内减压术,20,行业特选,脑疝的治疗脱水20行业特选,
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