甲状腺的手术配合课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺手术配合,甲状腺应用解剖,病因,检查,治疗方法,手术方法及配合,1,甲状腺手术配合甲状腺应用解剖1,甲状腺位置,甲状软骨下方，气管两旁,上级平甲状软骨中点,下级平第六气管软骨,正常重量约为,15-30g,2,甲状腺位置甲状软骨下方，气管两旁2,甲状旁腺,紧密附着在左右两页甲状腺背面的内侧。,上下两对共四个。腺体扁平、卵圆形、质软。,分泌甲状旁腺素，调节体内钙的代谢病维持钙和磷的平衡。,甲状旁腺的损伤可以引起低钙性抽搐。,3,甲状旁腺紧密附着在左右两页甲状腺背面的内侧。3,甲状腺的被膜,外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜,内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体,两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内由血管、神经。淋巴。甲状旁腺。手术需在此间隙内进行。,4,甲状腺的被膜外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜两层被膜之,辅助检查 病因,血,T3,、,T4,B,超检查,同位素扫描,颈部,X,线摄片,甲状腺淋巴造影,甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤,其病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、,TSH,（,促甲状腺素,）过度刺激、地方甲状腺肿等因素,5,辅助检查 病因血T3、T4甲状腺,生理功能 对代谢的影响,合成、贮存、分泌甲状腺素,1,、产热作用,2,、对糖、脂肪、蛋白质等代谢的困扰。,3,、对水盐、维生素代谢的困扰,6,生理功能 对代谢的影响合成、贮存、分泌甲状,甲状腺的手术适应症,1.,单纯性甲状腺肿引起临床症状者,2.,青春期后单纯性甲状腺明显增大,3.,结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性变得可能者,4.,甲状腺囊肿，压迫气管引起呼吸困难者,5.,较严重的甲亢经药物治疗,1,年无明显疗效者,7,甲状腺的手术适应症1.单纯性甲状腺肿引起临床症状者7,甲状腺切除术分,全切除,和,次全切,。,全切除适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤。,次全切适用于,1.,压迫气管、食管的单纯的甲状腺肿；,2.,结节性甲状腺肿伴有甲状腺机能亢进症或有疑恶性变者；,3.,较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左右无效者。,8,甲状腺切除术分全切除和次全切。8,麻醉的方式,一般用全麻,;,也可以用颈丛麻醉，或者局麻加颈丛阻滞麻醉。,9,麻醉的方式一般用全麻;也可以用颈丛麻醉，或者局麻加颈丛阻滞麻,手术的体位,患者仰卧，头后伸，头下垫一软枕，肩部抬高，在平卧前于患者身下铺一横单，将两侧手臂平放与单下，塞于床垫下固定,10,手术的体位患者仰卧，头后伸，头下垫一软枕，肩部抬高，在平卧前,巡回护士手术配合,核对病人信息医嘱及带来的药品,建立静脉通路,填写相关表格及记录单,准确的执行医嘱，病情变化时配合抢救工作,与洗手护士详细清点、登记手术台上的器械、辅料等，分别在术前、术中关闭体腔前及手术结束前和洗手护士清点核对，待切口完毕 再清点一次。,11,巡回护士手术配合核对病人信息医嘱及带来的药品11,洗手护士手术配合（手术物品准备）,结扎,+,甲状腺加,甲次,+,甲状腺加,开腹包、电刀（普通,/,针状）、吸引器（管,+,接头）、刀片、针、线（丝线,+,特殊线）纱布、手套、止血材料引流等。,12,洗手护士手术配合（手术物品准备）结扎+甲状腺加开腹包、电刀（,沙垫两个 甲状腺加,13,沙垫两个 甲,特殊准备（姜瑛）,14,特殊准备（姜瑛）14,铺巾与消毒,上至下颌水平，下至乳头连线，两侧至腋后线之间范围,注意：,无菌原则,及,确定清点数目,15,铺巾与消毒上至下颌水平，下至乳头连线，两侧至腋后线之间范围,铺巾,16,铺巾16,17,17,18,18,19,19,手术步骤及配合,用酒精棉球消毒，切开皮肤，皮下止血，血管钳，电刀止血。（分离开来后需用小圆针,4#,线悬吊游离下的皮瓣于单子上）,20,手术步骤及配合用酒精棉球消毒，切开皮肤，皮下止血，血管钳，电,分离颈前肌群，充分暴露两侧甲状腺包膜。,两侧甲状腺上、下动脉分别结扎，避免术中出血。,甲状腺周围血管结扎处理后，切除大部分（全部）腺体彻底止血后，缝合保留部分的组织。一侧处理完毕，另一侧如同法。,21,分离颈前肌群，充分暴露两侧甲状腺包膜。21,术前有呼吸困难者，如术中发现气管软骨软化，应作气管悬吊术，以免术后发生呼吸困难。,缝合切口时，将肩垫移除，使颈部肌肉松弛，便于缝合，常规放置引流。,22,术前有呼吸困难者，如术中发现气管软骨软化，应作气管悬吊术，以,注意事项,摆体位时应充分暴露颈部，固定头部不能左右摆动,术前核对，配血是否到位，以便术中出血及时输血,术中备好止血材料,注意无菌原则和物品的清点,23,注意事项摆体位时应充分暴露颈部，固定头部不能左右摆动23,24,24,