眼底常见影像诊断设备原理简述及使用体会课件

,A,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,A,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,A,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,A,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,A,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,A,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,A,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,A,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,A,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,A,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,A,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,A,眼底常见影像诊断设备原理简述及使用体会,1,A,眼底常见影像诊断设备原理简述及使用体会1A,内容,FAF,FFA,ICGA,OCT,同步造影、同步,OCT,SSADAOCT,常用眼底照相机,RHA,多光谱,2,A,内容FAF2A,荧光,Fluorescennce,当某些物质被光线照射后，这种物质会立即发射出波长相同或不同的光线，当入射光停止照射时，发射光也立即消失。,荧光物质：,内源性：脂褐质 血红蛋白分解物 眼底变性物质 （卵黄样黄斑变性、玻璃膜疣）,外源性,:,染料如荧光素钠 吲哚青绿,3,A,荧光 Fluorescennce当某些物质被光线照射后，这,荧光成像示意图,4,A,荧光成像示意图4A,FAF,（,fundus,autofluorescence,）,4,88nm,激发出大于,5,00nm,的荧光 主要观察脂褐质的分布,目前常用,580nm,激发,695nm,的荧光,特殊机型,TRC-50DX,针对眼底自发荧光偏向于红色、波长更长的特性 黑白记录,787nm,激发出大于,800nm,的荧光,研究脉络膜黑色素,5,A,FAF（fundus autofluorescence）48,临床意义,观察脂褐质的积存,特殊病例,如,Best,观察,RPE,代谢的活跃度,高自发荧光 病灶活跃,低自发荧光,RPE,萎缩或色素聚积,受屈光间质、色素、眼底荧光物质量的影响 变异度很大,6,A,临床意义观察脂褐质的积存 6A,图例,Best,AZOOR,（,acute,zone,occult outer retinopathy,）急性区域性隐匿性外层视网膜病变,7,A,图例Best7A,Best,（图例,1,）,8,A,Best（图例1）8A,9,A,9A,10,A,10A,Best(,图例,2),11,A,Best(图例2)11A,12,A,12A,13,A,13A,AZOOR,14,A,AZOOR14A,15,A,15A,CNV,抗,VEGF,术后观察病灶面积和活跃度,16,A,CNV抗VEGF术后观察病灶面积和活跃度16A,RP,17,A,RP17A,FFA,（,fundus fluorescein angiography,）,荧光素钠在血液中,60%-80%,与血浆白蛋白结合；,20%-40%,游离在血中，可被蓝光激发出荧光,游离的荧光素分子在眼内自由通过脉络膜毛细血管,、Bruch,膜、视神经、巩膜,不参与体内代谢分解，经肾排泄,连续、动态观察视网膜血液循环、反映血网内外屏障,18,A,FFA（ fundus fluorescein angiog,阅片要点,充盈时相：动脉前期 动脉期 动静脉期 静脉期 中期 晚期,视网膜血液循环,:,视网膜中央循环和睫状血管系统,视网膜屏障,内屏障：视网膜毛细血管内皮细胞间的连接,外屏障 ：,RPE,之间的封闭小带,眼底色素 黑色素 红色素 黄色素,遮蔽荧光,透见荧光,19,A,阅片要点充盈时相：动脉前期 动脉期 动静脉期 静脉期 中期,内屏障破坏,20,A,内屏障破坏20A,外屏障破坏,21,A,外屏障破坏21A,基础知识：眼底出血（,1,）,玻璃体出血：也称玻璃体积血,网膜前出血：玻璃体后界膜与视网膜内界膜之间，或者是内界膜与神经纤维层之间，遮蔽视网膜大血管，呈半月形或舟形，如果红细胞沉积在下方，上方可见液平面。常见原因：眼外伤、,RVO,、视网膜大,A,瘤。,22,A,基础知识：眼底出血（1）玻璃体出血：也称玻璃体积血22A,基础知识：眼底出血（,2,）,网膜内出血：,1,、浅层毛细血管出血位于神经纤维层，沿神经纤维的排列或走形，呈火焰状或长条形分布，常见于高血压视网膜病变、,RVO,2,、深层毛细血管出血位于外丛状层细胞核之间，出血沿着细胞核垂直的间隙扩散，呈圆点状，常见于,DR,。,23,A,基础知识：眼底出血（2）网膜内出血：1、浅层毛细血管出血位于,基础知识：眼底出血（,3,）,网膜下出血：常位于神经上皮下与,RPE,之间的潜在间隙中，因为扩散的阻力小，出血常常表现为地图样，,CNV,、外伤等是常见原因。如果出血位于,RPE,下，则可以呈暗黑色,24,A,基础知识：眼底出血（3）网膜下出血：常位于神经上皮下与RPE,ICGA,（,indocyanine,green,angiography,）,因脉络膜毛细血管管壁存在微孔，,ICG,进入脉络膜间质，被,RPE,吞噬并长期存留。,血管中的,ICG,染料随血流迅速排空，到晚期积存与,RPE,的,ICG,表现为均匀的颗粒状强红外荧光,所谓反转像,ICGA,早中期反映眼底血管充盈，,30,分钟后反映,RPE,细胞的形态和功能,25,A,ICGA（indocyanine green angiog,吲哚青绿与荧光素钠基本特性比较,26,A,吲哚青绿与荧光素钠基本特性比较26A,大,A,瘤 管腔显示清晰 不受渗漏影响,27,A,大A瘤 管腔显示清晰 不受渗漏影响27A,PCV,28,A,PCV28A,OCT,（,重写,）,optical,coherence,tomography,光学相干断层成像,工作原理类似于超声扫描，只是用光波代替声波，由低相干光源和光纤干涉仪组成,目前大多使用的是频域,OCT,（,frequency,domain,OCT,）扫描速度可达,25000-75000A,扫描,/,秒，采用宽带光源（波长约,820-870nm,）轴向空间分辨率达到,3-7um,理论上可达到细胞水平,29,A,OCT（重写）optical coherence tomog,病理解剖,30,A,病理解剖30A,OCT,最新分层,18,层,31,A,OCT最新分层 18层31A,以海德堡,HRA-OCT,为例,扫描方式,矩阵扫描 可加长加宽加密,星型扫描 可加长加密,视盘环扫 测,RNFL,厚度，参照数据库，自动分析有无 薄变或水肿,EDI,(enhanced depth imaging),观察脉络膜结构、测厚度,强大的随访功能，为目前的,anti-VEGF,疗效评估提供了确凿的依据 造影退居幕后变成,PRN,32,A,以海德堡HRA-OCT为例扫描方式32A,矩阵扫描,33,A,矩阵扫描33A,星扫,34,A,星扫34A,视盘环扫,35,A,视盘环扫 35A,环扫分析,36,A,环扫分析36A,EDI,37,A,EDI37A,地形图,38,A,地形图38A,随访,39,A,随访39A,玻璃体黄斑牵引,(1),40,A,玻璃体黄斑牵引(1)40A,玻璃体黄斑牵引（,2,）,41,A,玻璃体黄斑牵引（2）41A,葡萄膜炎玻璃体细胞,42,A,葡萄膜炎玻璃体细胞42A,AZOOR,43,A,AZOOR43A,临床广泛应用的,cSLO,和,OCT,技术,cSLO,（,cofocal,scanning,laser,ophthalmoscope,）共焦激光扫描检眼镜,OCT,光学相干断层成像,这两个技术具有传统光学眼底照相机所没有的特性，它只允许处在焦平面上，或相干光在眼底组织的反光形成图像，具有很高的对比度及微米级的分辨率。,cSLO,和,OCT,分别是对活体眼底进行平面和断层扫描成像，结合使用时可以立体动态的观察眼底病灶的形态和功能,44,A,临床广泛应用的cSLO和OCT技术cSLO（cofocal,激光和普通光源的区别,激光,Laser(light,amplification,by,stimulated,emission,of,radiation),受激辐射所产生的光放大,与普通光源一样，也遵循反射定律、折射和散射等原理，优点是单色性好，方向性和相干性强、亮度高。,45,A,激光和普通光源的区别激光45A,同步造影,46,A,同步造影46A,ICGA+OCT,47,A,ICGA+OCT47A,炫彩,OCT,只听过讲课 没有实际操作 无体会,如有需求 另有幻灯,48,A,炫彩OCT只听过讲课 没有实际操作 无体会48A,SSADAOCT,（,AngioOCT,）,SSADA-Split-spectrum,amplitude-decorrelation,angiography,分频谱振幅去相干血管成像,需要经过横竖两次扫描，每次扫描时间约三秒，然后经过软件合成效果图,En,Face,(,冠状面成像,),功能 可对视网膜内层、外层、脉络膜毛细血管层分别观察,针对黄斑区和视盘血流分析有多种扫描模式,扫描面积可自选,2,*,2,mm,3,*,3mm,6,*,6mm,8,*,8mm,虽然出场让人惊艳 对,CNV,、,PCV,中的,BVN,和,polyps,展现经常不逊色于,ICGA,病灶起伏较大、患者固视差,、,充盈迟缓的病灶如,polyps-,成像质量差,49,A,SSADAOCT（AngioOCT ）SSADA-Spl,50,A,50A,51,A,51A,52,A,52A,多模式照相观察病灶,53,A,多模式照相观察病灶53A,Redfree,54,A,Redfree54A,IR,55,A,IR55A,AF,56,A,AF56A,同步造影,57,A,同步造影57A,ICGA,同步,OCT,58,A,ICGA同步OCT58A,IR,观察模式下OCT扫描,59,A,IR观察模式下OCT扫描59A,SSADAOCT,60,A,SSADAOCT60A,眼底照相,彩色眼底照相,免散瞳眼底照相,无赤光眼底照相,立体眼底照相,欧堡,200,全景眼底照相,61,A,眼底照相彩色眼底照相61A,彩色眼底照相,照相所得到的眼底影像阅读方便、直观、放大倍率高，计算机屏幕上得数字图像可以放大几十倍以上，可以显示细微的眼底改变,没有立体感、周边部为拍摄死角，不能完全替代检眼镜检查,用于筛查,62,A,彩色眼底照相照相所得到的眼底影像阅读方便、直观、放大倍率高，,免散瞳眼底照相,用低强度照明的红外光作照明光源，观察眼底红外反光图像而不会引起反射性缩瞳，闪光系统是可见光，曝光拍摄瞬间，受检眼尚未作出相应的缩瞳反应，曝光照相的过程已完成。,瞳孔小于,3mm,时，照片仍较模糊；闪光灯曝光之后所产生的延缓性反射性缩瞳，也会影响同侧眼底连续拍摄或对侧眼的拍摄，周边眼底成像质量差,筛查方便,63,A,免散瞳眼底照相用低强度照明的红外光作照明光源，观察眼底红外反,无赤光眼底照相,记录较短波长可见光在眼底的反光。,在照明光中使用一个滤光片，把红色光线滤除，只用短波长的蓝绿光曝光眼底，可看到视网膜表层对蓝绿光的反射光，使用黑白记录。,观察视网膜神经纤维层和视盘，视网膜血管、前膜、液体积存处为高反射光,不能穿透,RPE,、血液和浑浊的晶状体,64,A,无赤光眼底照相记录较短波长可见光在眼底的反光。64A,立体眼底照相,通过模仿人左、右眼的两个角度两次拍摄或者使用特殊的分光镜，得到立体的眼底照相,续贯法：先后两次曝光，角度相差约,5,弧度角,同时法：使用分光镜，一次曝光后拍摄两张具有视差的相片。在准确性、可重复性、经济效益及患者的舒适度均比续贯法优越。设备价格昂贵。,生成左右并列的图像，通过特殊的立体镜识图。,用于动态观察青光眼视盘生理凹陷变化、眼底隆起、凹陷等病变,65,A,立体眼底照相通过模仿人左、右眼的两个角度两次拍摄或者使用特殊,欧堡扫描激光检眼镜（,1,）,全景数码摄像设备，在不散瞳的情况下，可快速拍摄,200,视野的眼底。,采用双焦点椭面镜装置，利用一个焦点反射的光线必然通过另一个共轭焦点的原理，把激光扫描头和被检眼分别置于两个焦点上，在眼内形成一个虚拟扫描中心，如同将扫描装置置于眼内，一次可扫描眼底,80%,的面积。,66,A,欧堡扫描激光检眼镜（1） 全景数码摄像设备，在不散,欧堡扫描激光检眼镜（,2,）,激光扫描系统把低功率的红色和绿色激光束合成单一光束。红色和绿色激光可同时扫描视网膜不同层次，绿激光波长,532nm,扫描,RPE,以内的各层；红激光波长,633nm,，能穿透,RPE,到达脉络膜，获得较深组织的信息。检查时间不到,1,秒，可以应用计算机软件进行定位、放大、缩小和测量大小，是门诊筛查眼底的利器。,67,A,欧堡扫描激光检眼镜（2）激光扫描系统把低功率的红色和绿色激光,图,68,A,图68A,RHA,多光谱,典型病例,设计短板,69,A,RHA多光谱典型病例69A,BRVO,70,A,BRVO70A,PCV,71,A,PCV71A,CSC,72,A,CSC72A,DM,73,A,DM73A,CME,74,A,CME74A,设计短板,鬼影遮挡中心凹成像,未配备外固视灯,75,A,设计短板鬼影遮挡中心凹成像75A,讨论（,1,）,网膜血氧组合图是否只反映网膜血管血氧信息,随着波长增加，穿透由浅入深，短波长,-,浅层：长波长,深层，能否一一对应,感光细胞、,RPE,、脉络膜内均含有丰富的不同种类的色素，如何在特定波段内反映不同组织的色素变动,拍摄光源是,LED,（二极管），非激光光源；即便已做到窄谱，但发射光和反射光均没有特定滤光片，杂光未滤除，采集到的仍是混合信息,不同人群，眼底色素含量不同；越到深层，影像差异越大,-,如何区分正常与异常眼底,76,A,讨论（1）网膜血氧组合图是否只反映网膜血管血氧信息76A,讨论（,2,）,彩色眼底照相已深入人心 而多光谱为黑白灰度成像,眼底病变描述多不能借鉴，如严重高血压眼底,-,网膜血管呈铜丝、银丝样,-,多光谱如何描述,拍摄过程半自动化，不能完全针对病灶部位对焦拍摄，是否解放了技术人员，就能得到满意的影像,视网膜及脉络膜血氧组合图与造影成像原理有本质不同，眼前一亮的形似，能为临床医生提供多少帮助,77,A,讨论（2）彩色眼底照相已深入人心 而多光谱为黑白灰度成像7,眼底照相机对比表,78,A,眼底照相机对比表78A,参考文献,眼底荧光血管造影及光学影像诊断,-,李瑞峰,同仁荧光素血管造影手册,-,魏文斌 杨丽红,同仁眼底激光治疗手册,-,魏文斌 史雪辉,中华眼底病杂志,79,A,参考文献眼底荧光血管造影及光学影像诊断-李瑞峰79A,