详细喉梗阻课件

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,喉阻塞,治疗与护理,喉阻塞 治疗与护理,1,喉阻塞,定义:因喉部或其附近组织致使喉 部通道阻塞而引起呼吸困难。,耳鼻喉科三大急重症之一,喉阻塞 定义:因喉部或其附近组织致使喉 部通道阻塞而引起,2,病 因,炎症:最常见,外伤:喉外、喉内,异物:喉及喉周异物致阻塞与喉痉,挛,肿瘤:喉及喉周肿瘤,病 因炎症:最常见,3,病 因,水肿:血管神经性、药物、心肾疾病、,机械性,声带瘫痪:双侧喉返神经外展支受损,痉挛:异物、破伤风、刺激性气体等,病 因水肿:血管神经性、药物、心肾疾病、,4,临床表现,呼吸困难:,吸气性,喉喘鸣:,当吸气时杓状软骨向前向下转动,其上的松弛组织向声门前部突起,阻塞声门而发生喉鸣。表现为:(小儿)哭声弱、(成人,小儿)声音嘶哑、严重可影响呼吸。,三凹征:,吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷,故称“三凹症”,。,声嘶,缺氧,临床表现呼吸困难:吸气性,5,度:活动时出现吸气性呼吸困难,安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时,有轻度吸气或呼吸困难,稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。,度:安静时即有吸气性呼吸困难,安静时也有轻度吸气性呼吸困难,吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷,活动时加重,但不影响睡眠和进食,亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。,吸气性呼吸困难分度,度:活动时出现吸气性呼吸困难 吸气性呼吸困难分度,6,吸气性呼吸困难分度,度:度+烦躁不安,吸气期呼吸困难明显,喉喘鸣声甚响,三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出现烦躁不安,不易入睡,不愿进食,脉搏加快等症状。,度:度+明显缺氧征象(手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫绀等,),呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多,患者坐卧不安,手足乱动,出冷汗,面色苍白或发绀,定向力丧失,心律不齐,脉搏细弱,血压下降,大小便失禁等。如不及时抢救,可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。,吸气性呼吸困难分度度:度+烦躁不安,7,治 疗,(临床上根据不同情况大致分),度,病因治疗,度,炎症抗生素+激素,肿瘤气管切开,度,炎症药物治疗不明显, 行气管,切开,肿瘤立即气管切开,度,立即气管切开,治 疗(临床上根据不同情况大致分)度 病因治疗,8,护理,1.,严密监测呼吸变化,及时消除病因,严密监测呼吸变化,及时消除病因:喉梗阻患者主要表现为吸气性呼吸困难,要严密观察患者生命体征尤其是呼吸及血氧饱和度的变化,根据患者呼吸困难的程度,结合病史,及时做出病因判断。如为炎症,要及早使用抗菌素和激素,控制炎症,减轻水肿;对咽喉部异物要及时取出,解除喉痉挛;对过敏引起的喉水肿,立即切断过敏源,皮下注射0.1%的肾上腺素。,2.,建立静脉通路,迅速建立静脉通路:一旦诊断患者为急性喉梗阻,要及时建立静脉通路并妥善固定,遵医嘱及早足量静脉推注射糖皮质激素,以达到快速有效地缓解喉梗阻症状。,护理1.严密监测呼吸变化,及时消除病因,9,护理,3,.保持呼吸道通畅,确保有效供氧,保持呼吸道通畅,确保有效供氧:吸氧对喉阻塞患者有一定的治疗意义,开始给氧不宜过大,以免发生呼吸骤停,但喉阻塞通气不良,单纯吸氧不可能解除其呼吸困难。,4.,做好急救准备:气管插管术和气管切开术 若情况十分紧急时,可先行环甲膜切开术,做好急救准备:气管插管术和气管切开术是解除喉源性呼吸困难的有效措施,若情况十分紧急时,可先行环甲膜切开术。因此,要积极备好气管插管和气管切开包等急救用物,根据患者情况,一旦需要行气管插管、气管切开,则迅速配合医生在最短时间内完成。,护理3.保持呼吸道通畅,确保有效供氧,10,急救时可用粗针行环甲膜穿刺术或环甲膜切开术,随后即行气管内插管术或气管切开术。,急救时可用粗针行环甲膜穿刺术或环甲膜切开术,随后即行气管内插,11,对于病情危重,需紧急抢救的喉阻塞病人,可先行环甲膜切开术,待呼吸困难缓解后,再行正规气管切开术。,环甲膜切开术,对于病情危重,需紧急抢救的喉阻塞病人,可先行环甲膜切开术,,12,一、急速将病人放平,头部尽量后 伸,喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。,一、急速将病人放平,头部尽量后 伸,喉头充分向,13,应用解剖,环甲膜位于环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间。,应用解剖环甲膜位于环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间。,14,二、术者摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘,右手持小刀插入环甲膜中部横行切开约1cm,撑开伤口,使空气进入,随即插入橡皮管并固定,二、术者摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘,右手持小刀插入环甲膜,15,三、梗阻略见缓解后,应尽快补作正规 气管切开术。,三、梗阻略见缓解后,应尽快补作正规,16,气管切开术-,手术方法,切口:纵、横两种,分离颈前带状肌,牵开甲状腺峡部,暴露气管,挑开气管,插入套管,固定,缝合切口,气管切开术-手术方法切口:纵、横两种,17,详细喉梗阻课件,18,手术并发症,出血,皮下气肿,感染,脱管,纵隔气肿、气胸,气管食管瘘,拔管困难,喉气管狭窄,手术并发症出血,19,术后并发症-观察与护理,出血,重点观察伤口出血情况,少许血性物是正常的,如不断渗血,及时报告医生,即刻送手术室,重新打开伤口,结扎出血部位,防血液流入气管引起窒息。,术后并发症-观察与护理出血 重点观察伤口出血情况,少许,20,术后并发症-观察与护理,皮下气肿,注意观察皮下气肿范围,有无发展趋势一般24小时内停止发展,3-5天消退,严重的可蔓延致头部,四肢,如发现应及时报告医生,排除纵膈气肿,气胸可能,还要注意当皮下气肿逐渐吸收时应及时调整好管系带,防脱管而发生窒息。,术后并发症-观察与护理皮下气肿 注意观察皮下气肿范围,,21,术后并发症-观察与护理,伤口感染,术后加强抗感染治疗,保持伤口清洁。遵医嘱给强有力的抗生素,预防控制感染,每日更换气导管外的开口纱布,严格无菌操作,保持吸引无菌操作。,术后并发症-观察与护理伤口感染 术后加强抗感染治疗,保,22,术后并发症-观察与护理,脱管,1.脱管现象 吸痰时吸引管不能深入外套管远端;原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦躁、紫绀等危象;置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动;外套管明显外移等。,术后并发症-观察与护理脱管,23,术后并发症-观察与护理,脱管,2.救治措施 发现脱管立即报告医生,协助处理,将病人超仰卧位,试放入原气管套管,如不成功,迅速打开气管切开包,拆线,拉勾对称拉开伤口,照明等,放入合适套管。,术后并发症-观察与护理脱管,24,术后并发症-观察与护理,纵隔气肿、气胸,临床表现危重,严重呼吸困难,烦躁不安,脉搏增快,胸部刺痛,胸部呼吸运动减弱,若不及时抢救可很快危及生命。,应立即拆除皮肤和皮下组织缝线,使气体可外溢或协助医生抽气,尽早施行胸腔闭式引流术 。,术后并发症-观察与护理纵隔气肿、气胸,25,术后常规护理,保持套管通畅,清洗内套管4-6h一次,气管套管的护理1.套管口处应盖12层纱布,以保持空气清洁、湿润,并防落入异物。,2.套管的固定带松紧适宜,以带子与颈部间可放入一手指为宜,并打外科结。术后应经常调节固定带的松紧。,保持适宜的室内温度、湿度,温度22度左右,湿度60%以上。,保持气道通畅,吸痰、湿润、蒸汽吸入,保持伤口清洁,换药,术后常规护理保持套管通畅 清洗内套管4-6h一次,26,术后常规护理,观察呼吸情况,以及有无皮下气肿、出血、感染、气胸等并发症,防止套管阻塞或脱出,术后呼吸困难原因(套管内、下方阻塞、脱管、气胸、纵隔气肿)之一,拔管,堵管24-48hr,对于原发病已痊愈或减轻,喉梗阻已近解除者,作拔管的准备工作试行堵塞,可先堵塞1/3-1/2,观察先堵管24小时,观察病人是否有呼吸困难,可行完全性堵塞,观察24-48小时后。如呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳,即可将套管拔出,创口处盖以无菌纱布,待自然愈合。,术后常规护理观察呼吸情况,以及有无皮下气肿、出血、感染、气胸,27,复 习,1.喉阻塞临床表现,2.,环甲膜穿刺术或环甲膜切开术的位置,3.气管切开术后并发症,4.术后并发症的观察与护理,5.术后常规护理,复 习1.喉阻塞临床表现,28,29,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,29写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢,大家,荣幸,这,一路,与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,讲师,:,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家讲师:XXXXXX,30,
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