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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019-07-31,编辑版ppt,#,肺转移瘤外科治疗,1,编辑版ppt,肺转移瘤外科治疗1编辑版ppt,约,20%,54%,的恶性肿瘤患者在其自然病程中会发生肺转移,机制尚不清楚,恶性肿瘤出现远处播散及无法彻底切除的转移时，通常认为局部手术治疗已无意义,符合一定标准的患者，切除肺转移瘤可显著延长生存期,2,编辑版ppt,约20% 54% 的恶性肿瘤患者在其自然病程中会发生肺转,1947,年，,Alexander,等首次提出肺转移瘤手术适用范围,1965,年,Thomford,进一步完善目前广为接受的,3,大基本标准：原发灶已控制、无肺外转移或可切除的肺外转移可行彻底切除。,背景,3,编辑版ppt,1947 年，Alexander 等首次提出肺转移瘤手术适用,无对比肺转移瘤手术与保守治疗的前瞻性随机对照临床试验结果，支持该标准的相关证据级别不高,是国际肺转移瘤注册机构（,The International Registry of Lung Metastases,，,IRLM,）,1991,1995,年回顾性分析,5 206,例肺转移瘤患者,发现三大预后因子,手术适应症,4,编辑版ppt,无对比肺转移瘤手术与保守治疗的前瞻性随机对照临床试验结果，支,原发肿瘤的彻底切除,较长的无瘤间歇期（,disease free interval,，,DFI,）,肺转移瘤数量,DFI,36,个月、多发转移是独立危险因素,5,编辑版ppt,原发肿瘤的彻底切除5编辑版ppt,原发肿瘤未控制,术前评估肺转移瘤无法彻底切除,绝对禁忌症,6,编辑版ppt,原发肿瘤未控制绝对禁忌症6编辑版ppt,总体,5,年生存率为,36%,。切除不彻底,5,年生存率，仅有,13%,彻底切除、原发肿瘤的病理类型、,DFI,36,个月为独立预后因素,转移性肿瘤手术预后,7,编辑版ppt,总体5 年生存率为36%。切除不彻底5 年生存率，仅有13%,CT,可发现较小病灶,PET/CT,全身判断，发现肺外转移,术前影像学检查,8,编辑版ppt,CT 可发现较小病灶术前影像学检查8编辑版ppt,胸骨正中切开,贝壳式切口,后外、前外切口,胸腔镜,VATS,手术路径,9,编辑版ppt,胸骨正中切开手术路径9编辑版ppt,淋巴结的阳性率在,10%,33%,，平均,22%,来源不明确,清扫效果不明确,预后差单纯肺转移瘤患者中位生存期,86,个月，肺门受累患者中位生存期为,25,个月，纵隔受累患者中位生存期为,35,个月，差异均有统计学意义,淋巴结清扫,10,编辑版ppt,淋巴结的阳性率在10% 33%，平均22%淋巴结清扫10,IRLM,的病例中，肺楔形切除占,67%,，肺段切除占,9%,肺叶切除或双肺叶切除占,21%,，全肺切除占,3%,5,年生存率优于原发肺癌？,大多数零散报道全肺切除后生存时间不超过,2,年,肺转移瘤的扩大切除术,11,编辑版ppt,IRLM 的病例中，肺楔形切除占67%，肺段切除占9%肺叶切,肉瘤及结、直肠癌肺转移反复切除的报道较多,Jaklitsch,等研究,54,例肺转移瘤再发再切除者，接受,2,次切除的,5,年生存率为,59%,，接受,3,次切除的,5,年生存率为,33%,，接受,4-6,次切除的患者生存率为,38%,肺转移瘤再发与再切除,12,编辑版ppt,肉瘤及结、直肠癌肺转移反复切除的报道较多肺转移瘤再发与再切除,第一次手术与第二次再发手术时间间隔大于,40,个月是最显著的有利预后因素，,两次手术时间间隔小于,6,个月是最不利的预后因素,再发数量,2,个肺转移瘤再发,5,年生存率为,20%,，单个再发,5,年生存率为,60%,再切除影响因素,13,编辑版ppt,第一次手术与第二次再发手术时间间隔大于40 个月是最显著的有,结、直肠癌、,肾细胞癌（,renal cell carcinoma,，,RCC,）,肉瘤,生殖细胞瘤,头和颈部肿瘤,适于反复切除的原发病理类型,14,编辑版ppt,结、直肠癌、适于反复切除的原发病理类型14编辑版ppt,不同原发肿瘤病理类型肺转移瘤切除术的预后因素,15,编辑版ppt,不同原发肿瘤病理类型肺转移瘤切除术的预后因素15编辑版ppt,无论是何种原发肿瘤病理类型，彻底切除都是主要的预后因素,长,DFI,、较少的肺转移瘤数量是有利预后因素,肺门与纵隔淋巴结转移是相对禁忌,推荐行系统淋巴结清扫,当肺段切除无法达到彻底切除时，可以考虑肺叶切除，但全肺切除仍需慎重,总结,16,编辑版ppt,无论是何种原发肿瘤病理类型，彻底切除都是主要的预后因素总结1,
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