颅脑损伤影像学表现课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,第四节 颅脑损伤,头皮软组织伤,颅骨损伤,颅内组织损伤,脑挫裂伤,弥漫性脑损伤,脑水肿,脑疝,颅内血肿,硬膜外血肿,硬膜下血肿,脑内血肿,1,第四节 颅脑损伤 头皮软组织伤脑挫裂伤硬膜外血肿1,一、颅骨骨折,颅盖骨折,颅底骨折,线形骨折,凹陷骨折,粉碎骨折,颅缝分离,开放性骨折,闭合性骨折,2,一、颅骨骨折 颅盖骨折线形骨折开放性骨折2,影像学表现：,X,线：,1,、颅骨上线状低密度影,2,、切线位骨折片凹陷,3,、碎裂成多块,3,影像学表现：3,骨折线,4,骨折线4,影像学表现：,CT,：,1,、骨质连续性中断、移位,2,、颅缝分离,3,、颅底骨折,4,、合并颅内脑挫裂伤、血肿,及蛛网膜下腔出血等。,5,影像学表现：5,额骨多发骨折并额窦积血,6,额骨多发骨折并额窦积血6,中颅窝底及右颞骨骨折,右侧颅骨多发骨折,7,中颅窝底及右颞骨骨折右侧颅骨多发骨折7,左顶骨凹陷性骨折,右冠状缝分离病右顶骨骨折,8,左顶骨凹陷性骨折右冠状缝分离病右顶骨骨折8,二、脑挫裂伤,脑挫伤,（,contusion of brain,）,是脑外伤所致的皮层和深层的散发小出血、脑水肿和脑肿胀。,脑裂伤,（,laceration of brain,）,是外伤所致的脑与软脑膜的血管断裂。,由于两者多同时发生，且影像学上不易区别，故统称为脑挫裂伤。,9,二、脑挫裂伤 脑挫伤（contusion of br,临床与病理：,临床：,头痛、恶心、呕吐、意识障碍等,病理：,早期出血（小）、脑水肿、坏,死，中晚期坏死液化、胶质增生,可分早、中、晚三期,10,临床与病理：10,影像学表现：,CT,：,1,、损伤区低密度,2,、损伤区散在点片状出血,3,、蛛网膜下腔出血,4,、占位及萎缩表现,5,、合并其它征象,11,影像学表现：11,右额叶、颞叶脑挫裂伤,12,右额叶、颞叶脑挫裂伤12,双侧额叶脑挫裂伤合并右额叶血肿、蛛网膜下腔出血,13,双侧额叶脑挫裂伤合并右额叶血肿、蛛网膜下腔出血13,左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折,14,左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折14,MRI,：,早期：,以长,T1,、长,T2,为主的混杂,信号改变，有占位征象,后期：,长,T1,、长,T2,信号，脑萎缩，,胶质增生,急性期首选,CT,，亚急性期以后以,MRI,为优,15,MRI：15,双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤,CT,和,MRI,对比,16,双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和MRI对比16,右侧额叶、颞叶脑挫裂伤,（早期）,17,右侧额叶、颞叶脑挫裂伤17,右侧额叶脑挫裂伤,（中期）,18,右侧额叶脑挫裂伤18,三、弥漫性轴索损伤,（,Diffuse Axonal injury,DAI,）,旋转力作用所致的脑白质、灰白质交界处和中线结构等部位的神经轴突弥漫性断裂（轴突剪切伤）。,临床,：,常有持续性昏迷，存活者常有严重的神经系统后遗症。,19,三、弥漫性轴索损伤19,影像学表现：,CT,：,弥漫性脑水肿：,密度减低，小于,20HU,脑沟、池及脑室变窄、消失,弥漫性白质损伤,(DAI),：,除上述外，于脑白质和,/,或灰白,质交界区、胼胝体等处见散在小,出血性病灶,20,影像学表现：20,外伤后弥漫性脑肿胀,Normal,21,外伤后弥漫性脑肿胀Normal21,车祸伤后昏迷,2,小时,诊断,:,出血性弥漫性轴索损伤,22,车祸伤后昏迷2小时诊断:22,MRI,：,弥漫性脑水肿：,长,T1,、长,T2,信号,弥漫性白质损伤：,灶状长,T1,、长,T2,信,号，可无出血灶,对无出血的弥漫性脑损伤,MRI,优于,CT,，尤其是,DWI,更敏感,23,MRI：23,车祸伤后昏迷,8,小时；胼胝体非出血性弥漫性轴索损伤,24,车祸伤后昏迷8小时；胼胝体非出血性弥漫性轴索损伤24,男性，,2,岁。高处坠落伤后持续性昏迷,36,小时。头颅,CT,平扫未见明显异常。,诊断：非出血性弥漫性轴索损伤,25,男性，2岁。高处坠落伤后持续性昏迷36小时。头颅CT平扫未见,四、颅内血肿,外伤所致血液在颅腔内积聚（幕上,20ml,，幕下,10ml,）,26,四、颅内血肿 外伤所致血液在颅腔内积聚（幕上20ml，幕下,（一）硬膜外血肿,（,epidural hematoma,）,临床与病理：,发生于直接损伤处，动脉出血多见，多合并骨折，由于硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围较局限，多呈梭形。,原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中间清醒期。,27,（一）硬膜外血肿27,影像学表现,CT,：,1,、内板下局限梭形均匀密度,影，一般不超过颅缝；,2,、占位征象；,3,、骨折及其它,MRI,：,形态同,CT,，信号复杂，与期,龄和场强有关。,28,影像学表现28,右侧颞部,硬膜外血肿,29,右侧颞部29,右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折,30,右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折30,合并积气,右侧额部,硬膜外血肿,左侧枕部,硬膜外血肿,31,合并积气右侧额部左侧枕部31,伤后,40,天,硬膜外血肿吸收期,(,硬脑膜与血肿间形成薄层肉芽组织，偶可见钙化,),32,伤后40天硬膜外血肿吸收期 (硬脑膜与血肿间形成薄层肉芽组织,若伤及骨缝处，由于硬脑膜在该处连接紧密，此时可在骨缝两侧同时出现硬膜外血肿影,33,若伤及骨缝处，由于硬脑膜在该处连接紧密，此时可在骨缝两侧同时,MRI,显示亚急性期硬膜外血肿,34,MRI显示亚急性期硬膜外血肿34,MRI,显示颅顶硬膜外血肿优于,CT,CT MRI,35,MRI显示颅顶硬膜外血肿优于CTCT,（二）硬膜下血肿,（,subdural hematoma,）,出血位于硬膜与蛛网膜之间，最常见,36,（二）硬膜下血肿出血位于硬膜与蛛网膜之间，最常见36,临床与病理：,多无骨折，出血多为静脉，特别是桥静 脉；由于蛛网膜无张力，故血肿范围广，多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤,临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏诊。,37,临床与病理：37,影像学表现：,CT,平扫：,急性期：,均匀高密度影，新月形影，占位征象。,亚急性、慢性期：,等低或混杂密度影，占位征象。,CT,增强：,一般不用，但等密度双侧病变可用，可见血肿包膜强化。,38,影像学表现：38,急性硬膜下血肿,39,急性硬膜下血肿 39,急性硬膜下血肿,40,急性硬膜下血肿 40,小脑天幕及纵裂硬膜下血肿,41,小脑天幕及纵裂硬膜下血肿41,亚急性硬膜下血肿,42,亚急性硬膜下血肿42,亚急性硬膜下血肿,43,亚急性硬膜下血肿43,亚急性硬膜下血肿,44,亚急性硬膜下血肿44,大脑镰旁慢性硬膜下血肿,45,大脑镰旁慢性硬膜下血肿45,MRI,：,形态同,CT,，信号改变类似硬膜外血肿，血肿信号随期龄而异常,对于等密度，特别是双侧性，无明确外,伤者，,MRI,为首选。,46,MRI：46,亚急性硬膜下血肿,47,亚急性硬膜下血肿47,慢性硬膜下血肿,48,慢性硬膜下血肿48,（三）脑内血肿,见,“,脑血管病,”,相关章节，类似于脑出血,49,（三）脑内血肿 见“脑血管病”相关章节，类似于脑出血49,左额叶外伤性血肿,50,左额叶外伤性血肿50,MRI,也能清楚显示，但外伤性脑内血肿,的检查以,CT,为首选,51,MRI51,52,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,52写在最后成功的基础在于好的学习习惯,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,53,