腹痛鉴别ppt课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,小儿腹痛鉴别,小儿腹痛鉴别,1,小儿腹痛鉴别,腹痛（abdominal pain）,：,是小儿常见症状之一，多为腹腔脏器和组织的器质性(organic)或功能性(functional,),病变引起，也可由腹外疾病引起，如大叶性肺炎、胸膜炎、败血症、风湿热等。,小儿腹痛鉴别腹痛（abdominal pain）：www.t,2,小儿腹痛鉴别急性腹痛,腹内疾病,急腹症,炎症：,急性阑尾炎,、急性化脓性胆囊炎、膈下脓肿,梗阻、扭转：,肠套叠,、嵌顿性或绞窄性疝、阻塞性肠梗阻（蛔虫等）、大网膜扭转、睾丸扭转,穿孔、破裂：胃穿孔（溃疡）、肠穿孔（蛔虫、阿米巴、伤寒）、脾破裂、卵巢囊肿滤泡破裂，外伤,小儿腹痛鉴别急性腹痛腹内疾病 急腹症www.them,3,小儿腹痛鉴别急性腹痛,腹内疾病,内科病及其他外科病：,炎症 ：胃、肠炎，伤寒，,痢疾,，肝炎，肝脓肿，,急性胰腺炎,，,急性肠系膜淋巴结炎,，肾盂肾炎，腹膜炎，膈下脓肿，,急性出血性小肠炎,梗阻：胆道蛔虫或结石，尿路结石，麻痹性肠梗阻，急性胃扩张,痉挛：,婴儿肠绞痛,其他：乳儿吞咽大量空气,小儿腹痛鉴别急性腹痛腹内疾病 内科病及其他外科病：w,4,小儿腹痛鉴别急性腹痛,腹外疾病：,心肺疾病：急性心包炎，急性心功能不全，胸膜炎,血液病：溶血危象,脊柱：,结核,、肿瘤,过敏及结缔组织疾病：,过敏性紫癜,，风湿热,代谢性疾病：卟啉病，尿毒症,，,糖尿病酮症,等,化学药物性：铅中毒、铁剂,小儿腹痛鉴别急性腹痛腹外疾病：www.themegall,5,小儿腹痛鉴别慢性腹痛,腹内疾病,炎症：慢性阑尾炎，MECKEL憩室炎，腹腔结核，局限性肠炎，慢性胰腺炎，肾盂肾炎,梗阻、扭转：不完全性肠扭转不良所至十二指肠梗阻，肠粘连，食道裂孔疝,胃溃疡,肠寄生虫病：蛔虫，肠梨形鞭毛虫 ，鞭虫,囊肿、肿瘤：胆总管囊肿，胰腺假囊肿，卵巢囊肿，腹腔内及腹膜后肿瘤,其他：便秘 ，痛经,腹外疾病：,血液病：镰状细胞病,精神性：功能性腹痛,过敏及结缔组织病：风湿热,小儿腹痛鉴别慢性腹痛腹内疾病www.themegalle,6,小儿腹痛鉴别,糖尿病酮症酸中毒,型糖尿病婴幼儿多饮多尿不被发觉，在发生感染、延误诊断、过食或中断胰岛素治疗时会很快发展为脱水及酮症酸中毒。,临床表现：,有时开始仅为上呼吸道感染的,发热,、,咳嗽,等症状，后突然发生,恶心、呕吐、厌食,或,腹痛、腿疼,等症状，随之脱水、酸中毒和意识障碍出现,嗜睡，不规则的深长呼吸,而逐渐,昏迷,。,小儿腹痛鉴别糖尿病酮症酸中毒型糖尿病婴幼儿多饮多尿不被,7,小儿腹痛鉴别,糖尿病酮症酸中毒,体格检查,：,糖尿病除消瘦外一般无阳性体征，酮症酸中毒时可出现不规则的,深长呼吸,，散发出,酮体味,，酸中毒严重时有神志改变。晚期可有白内障、视力障碍及视网膜病变，导致失明。还可发生蛋白尿、高血压为糖尿病肾病，最终导致肾功能衰竭。,小儿腹痛鉴别糖尿病酮症酸中毒体格检查：糖尿病除消瘦外一般,8,小儿腹痛鉴别,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病急性并发症,：,酮症酸中毒、低血糖、感染、糖尿病非酮症性高渗性昏迷,中期并发症,：,多在1-2年内出现，可发生关节受限、骨质疏松、白内障、反复发生低血糖和酮症酸中毒等,慢性并发症,：,在型糖尿病病后数十年甚至数年后的晚期较常见，如微血管并发症、视网膜病变致盲、肾功能衰竭等。,小儿腹痛鉴别糖尿病酮症酸中毒糖尿病急性并发症：酮症酸中毒,9,小儿腹痛鉴别,糖尿病酮症酸中毒,处理：应急查尿常规，发现尿糖阳性和尿酮体阳性时应及时采血测血糖，血电解质Na、K、Cl、CO2CP、BUN、血酮体及血气，以作为治疗的指导。,补液纠正脱水及胰岛素的应用。,小儿腹痛鉴别糖尿病酮症酸中毒处理：应急查尿常规，发现尿糖,10,小儿腹痛鉴别,婴儿肠绞痛 （colic）,病因：,多发生于3月以下的婴儿 。喂养不当、食物过敏以及中枢神经发育不完善被认为是与本病有关的因素。局部肠道痉挛，致使发生急性排气障碍是发生绞痛的病,理,基础。,临床表现：,多数于新生儿期第三周起病，3月后自愈，男女无明显差别。典型者阵发性剧烈啼哭，入夜（下午6点）后开始，剧烈啼哭时面,颊,发红，口唇苍白，腹部紧张，两下肢蜷曲，脚冷，双手握拳，持续约5分钟左右，然后乏力入睡，但不久再次发作如此反复可持续4小时。轻型者仅表现烦躁不安。,小儿腹痛鉴别婴儿肠绞痛 （colic）病因：多发生,11,小儿腹痛鉴别,婴儿肠绞痛 （colic）,本病应与肠套叠相鉴别。,处理要点为避免进冷食，喂奶后轻拍背嗳气。发作时用肥皂塞进肛门，使之放屁，或用少量肥皂水灌肠，或腹部热敷或置小儿于俯卧位。必要时酌情给予阿托品或鲁米那口服。,小儿腹痛鉴别婴儿肠绞痛 （colic）本病应与肠套,12,小儿腹痛鉴别,出血性小肠炎,又称坏死性小肠炎或节段性小肠炎。病因至今未明，可能系一种变态反应，或与感染（患者粪便中易分离出产气荚膜杆菌）、蛔虫、饮食有关，可呈散发流行。部分病势凶险，故早期诊断，及时处理十分重要。多见于,3,至,12,岁小儿，农村小孩较多，新生儿及成人也有发病。,小儿腹痛鉴别出血性小肠炎又称坏死性小肠炎或节段性小肠炎。,13,小儿腹痛鉴别,出血性小肠炎,一般表现及重型症状,：,以急性腹痛起病，部位多在脐周，按压可稍缓解，或同时伴有便血；重者绞痛拒按，检查时上腹中部明显压痛。亦有反跳痛， 偶有肌卫。病情好转后，腹痛仍可持续数天。便血是本病的主要症状之一，大便呈棕褐色，或似赤豆汤样，量多少不等，多于腹痛当天及第二天出现。半数以上患儿有不同程度发热、呕吐及腹泻。重型患者迅速出现休克，严重者出现麻痹性肠梗阻。病程中应注意肠穿孔及腹膜炎等严重并发症。,小儿腹痛鉴别出血性小肠炎一般表现及重型症状：以急性腹痛起,14,小儿腹痛鉴别,出血性小肠炎,化验,：,多数患儿白细胞计数增多，可高达3010,9,/,L,，中性粒细胞明显左移，可有中毒颗粒。腹部X线平片见胃囊括大，十二指肠扩大，空、回、结肠充气，以空肠为多见。,处理原则是及时对症治疗及严密观察。当休克经内科治疗无好转，或腹胀逐渐加重并出现肠梗阻症状，或出现肠穿孔及腹膜炎体征时，则应采取手术治疗。,小儿腹痛鉴别出血性小肠炎化验：多数患儿白细胞计数增多，可,15,小儿腹痛鉴别,新生儿坏死性小肠结,肠,炎,本,病常与窒息、呼吸窘迫综合征或经脐血管换血，肠道缺血和缺氧，高渗奶液喂养及细菌感染等因素有密切关系。多发生在出生二周内的新生儿，尤其多见于低体重的儿。,临床,表,现除了有年长儿的症状外，严重者可体温不升、嗜睡、苍白、呼吸暂停等，可并发败血症、肠穿孔及弥散性血管内凝血,。,小儿腹痛鉴别新生儿坏死性小肠结肠炎 本病常与窒息、呼吸窘,16,小儿腹痛鉴别,急性胰腺炎（pancreatitis）,病因：,急性胰腺炎在小儿时期比较少见，患者,以,年长儿为多见。往往并发于流行性腮腺炎或肠蛔虫症、链球菌感染、病毒感染及腹部损伤或激素治疗后，很少与胆道疾病有关。也有发病因素不明者。,小儿腹痛鉴别急性胰腺炎（pancreatitis）病因：,17,小儿腹痛鉴别,急性胰腺炎（pancreatitis）,临床表现：,患儿腹痛、恶心、呕吐,。,腹痛多为持续性上腹剧痛，阵发性加剧，放射至左腰背部及肩胛部，个别严重者可发生休克。呕吐频繁可导致脱水,及,电解质紊乱，部分患儿有发热。,体征,：,可有全腹压痛，以剑突下为明显，压痛如在剑突下偏左则更为典型。肌紧张常不明显。,化验,：,白细胞计数可增高。在胰腺炎发病后6,-,12小时测定血清淀粉酶（AMY）可升高（,120U/L,）,尿淀粉酶于发病后12-24小时开始增高，900U/L有诊断价值。,小儿腹痛鉴别急性胰腺炎（pancreatitis）临床表,18,小儿腹痛鉴别,急性肠系膜淋巴结炎,为回肠末端集合淋巴结之炎症，多见于学龄儿童。常先有或同时有,发热，上呼吸道感染或肠炎,等表现。以后出现,下腹部或脐周持续性,或,间歇性钝痛,，但可无固定性压痛，或压痛范围较大且稍近脐部，无肌紧张或轻微肌紧张，少数可扪及肿大之淋巴结。本病腹痛较阑尾炎轻，长于短期内缓解或消失，病情发展亦稍慢，多不发展为腹膜炎。白细胞计数的增加亦不显著。急性阑尾炎时肠系膜淋巴结亦常肿大，系,继,发感染所致,。,小儿腹痛鉴别急性肠系膜淋巴结炎为回肠末端集合淋巴结之炎症,19,小儿腹痛鉴别,腹型风湿热,小儿风湿病可累及腹膜,、,肠管，发生风湿性血管炎或局限性腹膜炎，故而出现腹痛，有时腹痛系因肝大、胸膜炎或心包炎反射所致。腹痛的部位和轻重不一，压痛亦不固定无腹肌紧张或很轻微，常同时伴发热及其他风湿热表现，抗风湿治疗后腹痛很快消失。,小儿腹痛鉴别腹型风湿热小儿风湿病可累及腹膜、肠管，发生风,20,小儿腹痛鉴别,腹型偏头痛,多为年长儿,，,表现为慢性反复性腹痛，轻重不一，腹痛持续时间长短不一，可时发时止，多位于脐周或上腹部，常,伴,头痛、呕吐，但无特殊腹部体征。腹痛发作期间脑电图有非特异性异常波形。,小儿腹痛鉴别腹型偏头痛 多为年长儿 ，表现为慢性反复性腹,21,小儿腹痛鉴别,肠套叠,肠套叠是婴儿时期最常见的腹症，多见于一岁以下的婴儿，尤以,4,至,10,个月常见，,2,岁肠套叠的发生率急剧下降，男性较女性多,2,倍。肠套叠可发生于结肠或小肠的任何部位，其中以回结肠（回肠末端套入结肠）最为多见（约占,85%,）。,小儿腹痛鉴别肠套叠 肠套叠是婴儿时期最常见的腹症，多见于,22,小儿腹痛鉴别,肠套叠,临床表现,：,阵发性腹痛，起病急，患儿突然哭吵不安面色苍白，手足乱动，成异常痛苦状，腹痛缓解期间可安静如常，如此反复发作，每次发作持续约1015分钟间隔15分钟到12小时后再次发作，腹痛发作后即有呕吐，呕吐物先为奶块，后带胆汁，患儿常拒食。一般在起病后612小时内出现果酱样的粘液血便。部分患儿虽未排血便，但肛门指检时，手套上可染有带血的粪便。,小儿腹痛鉴别肠套叠 临床表现：阵发性腹痛，起病急，患儿突,23,小儿腹痛鉴别肠套叠,体检：,早期腹部柔软，在右上腹可触及腊肠样或香蕉样肿块，长约4,-,5厘米，有弹性，稍可活动，可有轻度压痛。晚期病例多套叠部分较长肿块可横贯腹部，但腹部检查时往往由于腹胀严重和腹肌紧张，且患儿烦躁哭闹，无法触及肿块造成诊断困难。,小儿腹痛鉴别肠套叠体检：早期腹部柔软，在右上腹可触及腊肠,24,小儿腹痛鉴别肠套叠,发病初期全身情况尚好，无发热或其他异常；晚期病例，发病后超过48小时或3、4天后的患儿，并发肠坏死，全身情况恶化，精神萎靡或表情淡漠，面色苍白，可出现高热等中毒症乃至休克。,诊断,：,根据临床表现外 ，多采用空气或钡剂灌肠，X线平片显示空气或钡剂到达肠套叠的头部突然受阻，并在其前端出现典型的杯口或钳状阴影。,处理：,肠套叠患儿若一般情况较好，在发病24小时内，可于空气或钡剂灌肠X线检查时复位。复位前先给解痉、镇静剂。若一般情况差或复位失败，以及晚期病例宜采用手术疗法。,小儿腹痛鉴别肠套叠发病初期全身情况尚好，无发热或其他异常,25,小儿腹痛鉴别其他,消化性溃疡：食欲差，进食后呕吐，间歇发作脐周及上腹部疼痛，可有烧灼感，夜间及饥饿时多发，严重者可有呕血、便血、贫血。,心理因素所致功能性（再发性）腹痛：是一种常见的儿童期身心疾病。原因不明，与情绪改变、生活事件、家庭成员过度焦虑有关。表现为发作性腹痛，持续数十分钟或数小时而自行缓解，可以伴有恶心、呕吐等症状。临床和辅助检查往往没有阳性发现。,小儿腹痛鉴别其他消化性溃疡：食欲差，进食后呕吐，间歇发作,26,小儿腹痛鉴别其他,蛔虫症：常有不固定腹痛、偏食、异食癖、恶心、呕吐等消化功能紊乱症状，有时出现全身过敏症状，驱虫治疗有效。有吐、排虫史，粪便查找虫卵可以确诊。,腹型过敏性紫癜：有阵发性腹痛、呕吐、便血，由于肠管有水肿、出血、增厚，有时左右下腹可触及肿块，但绝大多数患儿有出血性皮疹、关节肿痛，部分病例有肾脏病变，该病由于肠蠕动功能紊乱和肠壁血肿，也可并发肠套叠。,小儿腹痛鉴别其他,27,小儿腹痛鉴别其他,细菌性痢疾：夏季发病多，大便含黏液、脓血，里急后重，多伴有高热等感染中毒症状。粪便检查可见成堆脓细胞，细菌培养阳性。,肠道蛔虫症：腹痛是肠蛔虫症最常见的症状，小儿常有反复阵发性脐周腹痛或脐周隐痛，个别可呈剧烈绞痛，食欲好而营养不良，或食欲不振，睡眠不安，首先考虑蛔虫病。痛时按摩腹部，疼痛可好转，全腹柔软，无肌紧张，亦无固定压痛，解痉剂的止痛效果好。有排蛔虫史或粪便镜检可查到蛔虫卵。外周血嗜酸性粒细胞计数可增高。肠蛔虫可引起多种并发症，常见者为：,蛔虫,肠梗阻,、胆道蛔虫症、蛔虫性阑尾炎、蛔虫性腹膜炎。,小儿腹痛鉴别其他细菌性痢疾：夏季发病多，大便含黏液、脓血,28,Thank you !,Thank you !www.themegallery.co,29,