高血压病护理查房--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高血压病护理查房,1,ppt课件,高血压病护理查房1ppt课件,何谓血压,血压,：心脏收缩和舒张时，流动着的血液对血管壁所施加的侧压力,收缩压,：当左心室收缩时，流经主动脉的血液对动脉管壁所形成的最,大,压力,舒张压,：当左心室舒张时，流经主动脉的血液对动脉管壁所形成的最,低,压力,2,ppt课件,何谓血压血压：心脏收缩和舒张时，流动着的血液对血管壁所施加的,影响血压的因素,1、年龄 随着年龄的增长而增高，以收缩压增高为显著,2、性别 成年男子的血压比女性略高约5mmHg,3、昼夜与睡眠,二高,：,上午7-9时 下午5-6时,一低,：,午夜至凌晨2-3时,4、环境,5、体型,6、体位,7、精神状态,8、其他 一般下肢血压比上肢高，约1/4的人右上肢血压高于左上肢,3,ppt课件,影响血压的因素1、年龄 随着年龄的增长而增高，以收缩压增,是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为原发性和继发性两大类。,WHO/ISH高血压治疗指南亦将,高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，,高血压的定义和分类,4,ppt课件,是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管,诊断标准,测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。,非药物状态下,2,次或,2,次以上。,非同日多次重复血压测定所得的平均值。,同时排除其他疾病导致的继发性高血压。,5,ppt课件,诊断标准测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。5ppt课件,目标血压越来越低,1、1979年中国高血压指南：,目标血压,160/95 mmHg,2、1999年中国高血压指南：,目标血压, 140/90 mmHg,3、 2007年欧洲高血压指南,一般人群目标血压：, 140/90 mmHg,高危高血压人群：,177mol/L,2.0mg/dl,主动脉夹层,外周血管病,出血或渗出,视乳头水肿,10,ppt课件,并发症心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病,发病机制,1、交感神经系统活性亢进,2、肾性水钠潴留,3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,4、细胞膜离子转运异常,5、胰岛素抵抗,11,ppt课件,发病机制1、交感神经系统活性亢进11ppt课件,汇报病史,病史：患者何生友，男性，60岁，已婚，育有1子1女，文化程度小学，浦江本地人，在家务农。家庭关系和睦。因“乏力半月”于2013年4月3日入院。患者既往有体健，患者半月前无诱因下出现乏力，以活动后明显，休息后自行缓解，无头昏及肢体麻木。其母亲及姐姐有高血压病史，否认药物过敏史。,身体评估：入院查：精神萎靡，双瞳孔3.0mm，对光反应灵敏。头颈软，伸舌居中，口齿清楚，双肺呼吸音清，心律齐，腹软，无压痛，四肢肌力级。测体温：36.0，脉搏：86次/分，呼吸：19次/分，血压：155/80mmHg，随机血糖：7.2mmol/L。体重指数：20。,12,ppt课件,汇报病史病史：患者何生友，男性，60岁，已婚，育有1子1女，,入科处理：二级护理，低盐低脂饮食。予玄宁片、吉加片、拜阿司匹灵片口服等治疗。,检查：头颅,CT,示：未检查,胸部,CT,：慢性支气管炎伴感染，两肺上叶肺大泡形成，左侧少量胸腔积液。,B,超示：未见异常。,13,ppt课件,入科处理：二级护理，低盐低脂饮食。予玄宁片、吉加片、拜阿司匹,床边体检,14,ppt课件,床边体检14ppt课件,护理诊断,/,问题,活动无耐力：头晕头痛,与血压升高有关,知识缺乏：与缺乏高血压疾病相关知识,潜在并发症：高血压急症,护理诊断/问题活动无耐力：头晕头痛 与血压升高有关,其他护理诊断/问题,有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关,焦虑 与血压控制不满意,其他护理诊断/问题有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力,P1,一、,活动无耐力：头晕头痛,与血压升高有关,护理目标：患者血压得到有效的控制，头晕症状得到改善，病人情绪稳定。,护理措施,P1护理措施,护理措施：,1、心理护理：指导病人调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容和安慰。,2、给病人创造安静舒适的环境。,3、嘱病人卧床休息，抬高床位，避免劳累，情绪激动。,4、改变体位时要缓慢，改变体位三部曲。,5、遵医嘱应用降压、抗凝治疗，定期监测血压的变化以判断疗效，观察药物不良反应，并做好护理记录。,护理措施：1、心理护理：指导病人调整心态，避免情绪激动，以免,护理评价,患者入科第三天头昏已缓解,护理评价患者入科第三天头昏已缓解,P2,知识缺乏：与缺乏高血压疾病相关知识,护理目标：患者对自身疾病状况及生活中须注意事项有所了解。,P2 知识缺乏：与缺乏高血压疾病相关知识护理目标：患者对自身,护理措施：,评估病人对高血压知识的了解情况，根据病情制定个体宣教计划,改善生活行为（1）,减轻体重 多锻炼,限制钠盐摄入，每天应低于6g,补充钙和钾盐,减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量,护理措施：评估病人对高血压知识的了解情况，根据病情制定个体宣,控制体重,22,ppt课件,控制体重22ppt课件,戒烟限酒,适当运动,减少精神压力，保持心理平衡,改善生活行为（,2,）,23,ppt课件,戒烟限酒改善生活行为（2）23ppt课件,用药护理（3）,指导病人正确服用药物：,强调长期药物治疗的重要性.,告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面材料。,不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。,24,ppt课件,用药护理（3）24ppt课件,护理评价：患者对疾病情况有所了解，能复述饮食、运动以及用药的注意事项,。,25,ppt课件,护理评价：患者对疾病情况有所了解，能复述饮食、运动以及用药的,P3,潜在并发症：高血压急症,26,ppt课件,P3潜在并发症：高血压急症 26ppt课件,高血压急症的护理,严密监测血压的变化。,嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。,保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时用镇静剂。,连接好心电监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药。,做好安全护理,备齐抢救物品、器械和药物,高血压急症的护理严密监测血压的变化。,出院指导,使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。,28,ppt课件,出院指导 使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损,教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊,。,29,ppt课件,教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病,限制钠盐摄入，每日应低于,6g,保证充足的钾、钙摄入,减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白,增加粗纤维食物摄入，预防便秘,戒烟限酒,减轻体重，控制总热量摄入,30,ppt课件,限制钠盐摄入，每日应低于6g30ppt课件,讨论,高血压病人的评估要点有哪些,？,高血压病的常用专科用药有哪些？,高血压病,非药物治疗措施？,讨论高血压病人的评估要点有哪些？,护理评估,（一）病史,了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活习惯。,定时测量病人血压并做好记录，评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。,护理评估（一）病史,护理评估,（二）,心理社会状况,病人角色,心理状态,性格特征,社会支持系统,护理评估,高血压病的常用专科用药有哪些？,高血压病的常用专科用药有哪些？,分类,(1),利尿药（DCT、速尿、托拉塞米、安体舒通,),；,(2),受体阻滞剂（倍他乐克、阿替洛尔）；,(3),钙拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平）；,(4),血管紧张素转换酶抑制（依那普利）；,(5),血管紧张素受体拮抗剂,（厄贝沙坦）；,35,ppt课件,分类35ppt课件,1、常用药物：,高效（,呋塞米,、依他尼酸、布美他尼、,托拉塞米,等,）；中效（,氢氯噻嗪,、氯噻酮、苄氟噻嗪、美托拉宗等,）；低效（,螺内酯,）。,高效,：,口服吸收迅速，约,30 min,起效，,1,2 h,达高峰，持续,6,8 h,。静脉注射,5,10 min,起效，,30 min,达高峰，维持,4,6 h,。,中效,：,口服后,1 h,显效，,2,4 h,达高峰，可持续,12,18 h,。,低效,：口服后,1,日起效，,2,3,日达高峰，停药后作用可持续,2,3,日。,2、主要副作用：,(1)电解质紊乱；,(2)体位性低血压或血压下降；,(3)血尿酸增高、痛风；,(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱,36,ppt课件,1、常用药物：高效（呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米等）,3、,用药护理,(1)遵医嘱使用,(2) 尽量,白天,使用,(3)记录,尿量,(4)观察,水肿消退,情况,(5)定期抽血查,电解质,，补充钾盐,(6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性,37,ppt课件,3、用药护理37ppt课件,1、常用药物：,受体阻滞剂根据其作用特性不同而分为三类,（,1,）,非选择性：,作用于,1,和,2,受体,常用药物为,普萘洛尔,（,心得安,）,目前已较少应用,;,（,2,）,选择性：,主要作用于,1,受体,常用药物为,美托洛尔,（,倍他乐克,）、,阿替洛尔,（氨酰心安）、,比索洛尔,（,康可,）等,;,（,3,）,非选择性的：可同时作用于,和,1,受体,具有外周扩血管作用,常用药物为,卡维地洛,、,拉贝洛尔,。,倍他乐克,：,口服,1.5,小时血药浓度达峰值，最大作用时间为,l,2,小时。,缓释片,口服,l,2,小时达有效血浓度，,3,4,天后达稳态。,2、主要副作用：,(1) 胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻, 停药后消失，偶尔有过敏反应,(2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和 慢性阻塞性肺病患者；,38,ppt课件,1、常用药物：受体阻滞剂根据其作用特性不同而分为三类（1）,二,受体阻滞剂,(3)心动过缓，传导阻滞：,用药后清醒安静时心室率维持在5060次分,临床上理想的治疗目标,(4)心力衰竭加重,(,1-2,周后,),:,(5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、,忧郁等精神方面的不良反应,39,ppt课件,二 受体阻滞剂(3)心动过缓，传导阻滞：,3、,用药护理,(1)按医嘱从,小剂量,开始,给药，密切观察用药后反应,:,阻滞剂必须从极小剂量开始（美托洛尔,12.5mg/d,、比索洛尔,1.25mg/d,、卡维地洛,3.125mg,2,次,/d,）。每,2-4,周剂量加倍。,(2)用药期间密切观察病人各种反应， 如胃肠系统、循环系统方面,(3) 静脉推注本类药物时推注速度宜慢,40,ppt课件,3、用药护理40ppt课件,1、常用药物：,卡托普利,（开博通）、苯那普利（,洛丁新,）、培多普利（压施达）、福辛普利（,蒙诺,）、雷米普利（瑞泰）、西拉普利（一平苏）。,单药治疗大约,60,70%,高血压病人有效。大多,1,小时,内出现降压效应，但可能需要,几周,才能达到最大降压效应。,2,、主要副作用：,（,1,）、与,AgII,有关的副作用：低血压、肾功能恶化、钾储留；（,2,）、与缓激肽积聚有关的副作用：,咳嗽,（最常见）和血管神经性水肿；（,3,）、其他：皮疹、味觉异常,41,ppt课件,41ppt课件,3、,用药护理,(1)嘱病人宜,空腹,用药，因进食后可使药物吸收减少50,(2)注意观察有无,“,首剂现象,”,，发生时给予相应处理,(3)用药过程中定期复查血象、尿常规；服药后,1,周检查,肾功能及电解质,，以后定期监测。,(4)告知病人,用药12周,才能达到最大效应，应坚持按医嘱服药,42,ppt课件,3、用药护理42ppt课件,1、常用药物：,氯沙坦（,losartan,）、,缬沙坦,（,valsartan,）、替米沙坦（,Telmisartan,）、,厄贝沙坦,（,Irbesartan,）、,坎地沙坦酯,（,Candesartan Cilexetil,）等。,2,、主要副作用：眩晕,、头痛、高钾血症。,43,ppt课件,1、常用药物： 氯沙坦（losartan）、缬沙坦（vals,1、常用药物,：,（,1,）,双氢吡啶类：,硝苯地平,、,氨氯地平,、,尼莫地平,、尼卡地平、,尼群地平,、尼索地平、,非洛地平,、贝尼地平、拉西地平；（,2,）苯噻氮卓类：,地尔硫卓,等；（,3,）苯烷胺类：,维拉帕米,等；（,4,）三苯哌嗪类：氟桂利嗪、桂利嗪、利多氟嗪等。,2、主要副作用,(1)心动过速、体位性低血压；,(2)头痛、颜面潮红和多尿：,(3)便秘为拮抗剂比较常见（可同服中药缓泻剂）,44,ppt课件,1、常用药物：44ppt课件,只有氨氯地平和非洛地平有临床试验显示长期用药的安全性,(4)心动过缓或传导阻滞,(5)胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见副作用，可与利尿剂合用,减轻或消除水肿症状,(6)抑制心肌收缩力,钙拮抗剂,（,在大多数的心力衰竭患者应,避免,使用大多数的钙拮抗剂）,45,ppt课件,只有氨氯地平和非洛地平有临床试验显示,3、,钙拮抗剂,用药护理,(1)用药期间密切观察和监测血压、心率、心电图,(2)告知病人可能出现的不良反应，如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑,(3)本类药物应在室温下避光保存,46,ppt课件,3、钙拮抗剂用药护理46ppt课件,（六）选择性,1,受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、曲马唑嗪等；,（七）中枢降压药 ：,可乐定,(,副作用：,口干,40%,；瞌睡,33%,；头晕,16%,；便秘,10%,和镇静,10%,。未经医生允许，不得随意中断治疗；从事危险活动如操作机器或开车的病人应注意可乐定可能存在的镇静作用,),；,（八）血管扩张剂 ：,乌拉地尔（,压宁定,：血压过度降低，可抬高下肢，补充血容量即可改善）、,硝普纳,、肼苯哒嗪、地巴唑、硫酸镁、二氮嗪等；,（九）中药降压药：牛黄降压丸、松岭血脉康、脑立清、杜仲胶囊、杜仲平压片、复方罗布麻等。,（十）酶类降压药：胰激肽原酶；,(,十一,),其他：利血平、复方降压片,(Reserpine CO),、北京降压,0,号等。,47,ppt课件,（六）选择性1受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、曲马,非药物治疗措施,1.,减重,2.,合理膳食：减少钠盐、减少膳食脂肪、补充适量优质蛋白质、注意补充钾和钙、多吃蔬菜和水果、限制饮酒、戒烟,3.,增加体力活动,4.,减轻精神压力、保持平衡心理,5.,减轻体重，,BMI24,48,ppt课件,非药物治疗措施1.减重48ppt课件,健康生活方式四大基石：合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,1992 维多利亚名言,49,ppt课件,健康生活方式四大基石：合理膳食 适量运动 戒烟限酒,合理膳食：一、二、三、四、五、红、黄、绿、白、黑,一、每日,1,袋牛奶,二、每日,2,50g碳水化合物,三、每日,3,份高蛋白食品（每份：一个鸡蛋 50g瘦肉 100g豆腐 100g鱼虾）,四、,四,句话：有粗有细 不甜不咸 每日三顿 七八分饱,五、每日摄入,5,00g蔬菜水果,50,ppt课件,合理膳食：一、二、三、四、五、红、黄、绿、白、黑50ppt课,红、黄、绿、白、黑,51,ppt课件,红、黄、绿、白、黑51ppt课件,高血压病护理查房-课件,