胃食管反流病及其食管外症状课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/26,2021/4/26,1,胃食管反流病,(GERD),及其食管外症状,1,2021/4/261 胃食管反流病(GERD)1,2021/4/26,2,1 GERD,主要指南变迁,2 GERD,诊治要点简介,3 GERD,的食管外症状,内容提纲：,2,2021/4/2621 GERD主要指南变迁内容提纲：,2021/4/26,3,1995,年美国制定,GERD,诊治指南,1,1.1 GERD,诊治规范之路：美洲指南国际化,1995,年版,GERD,指南历经数次更新,2,2006,年蒙特利尔,GERD,全球共识,3,美国发布,2013,版,GERD,诊治指南,4,3,2021/4/2631995年美国制定GERD诊治指南11,2021/4/26,4,4,2021/4/2644,2021/4/26,5,1.2,亚太地区专家共识,2002,年,11,月来自亚太地区,9,个国家的消化病专家在夏威夷讨论制定了亚太地区胃食管反流病专家共识，,2003,年,10,月在新加坡举行的亚太地区消化疾病学术周讨论通过。,5,2021/4/2651.2 亚太地区专家共识2002年,1.3,中国,GERD,诊治规范之路：,借鉴共享本土化,借鉴欧美指南,共享,2003,版亚太地区共识,制订,06,和,07,版,中国专家,共识,制订,2014,版,中国专家,共识,6,2021/4/26,1.3 中国GERD诊治规范之路：借鉴欧美指南共享20,7,2021/4/26,72021/4/26,2021/4/26,8,2.2 GERD,的症状,2 GERD,诊治要点简介,2.1 GERD,的概念,2.4 GERD,的治疗,2.3 GERD,的诊断,8,2021/4/268 2.,2021/4/26,9,2.1 GERD,的概念,GERD should be defined as,symptoms or complications,resulting from the reflux of gastric contents into the esophagus or beyond, into the oral cavity (including larynx) or lung.2013,胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和并发症。,GERD is a,condition,which develops when the reflux of stomach contents causes troublesome symptoms and/or complications.2006,胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。,9,2021/4/269 2.1 GERD的概念GERD sho,2021/4/26,10,2.1 GERD,的概念,GERD can be further classified as the presence of,symptoms without erosions on endoscopic examination (nonerosive disease or NERD) or GERD symptoms with erosions present (ERD).,根据内窥镜下表现进一步分为食管糜烂性胃食管反流病和非食管糜烂性胃食管反流病。,10,2021/4/2610 2.1 GERD的概念GERD ca,9,、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,8月-24,8月-24,Wednesday, August 28, 2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,18:46:22,18:46:22,18:46,8/28/2024 6:46:22 PM,11,、人总是珍惜为得到。,8月-24,18:46:22,18:46,Aug-24,28-Aug-24,12,、人乱于心，不宽余请。,18:46:22,18:46:22,18:46,Wednesday, August 28, 2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,8月-24,8月-24,18:46:22,18:46:22,August 28, 2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,28 八月 2024,6:46:22 下午,18:46:22,8月-24,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,八月 24,6:46 下午,8月-24,18:46,August 28, 2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/28 18:46:22,18:46:22,28 August 2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,6:46:22 下午,6:46 下午,18:46:22,8月-24,9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。9月-239月-2,2021/4/26,12,2.1 GERD,的概念,GERD,的外延缺乏明确边界,反流性食管炎,胃食管反流性喉咽炎,胃食管反流性咳嗽,胃食管反流性哮喘,反流性鼻窦炎？,反流性肺炎？,特发性肺间质纤维化？,。？,12,2021/4/2612 2.1 GERD的概念GERD 的外,2021/4/26,13,2.2 GERD,的症状,典型症状,烧心 反流,不典型症状,消化不良 胸痛 早饱 腹胀 嗳气 恶心,上腹部烧灼感,食管外症状,咳嗽,咽喉症状,哮喘 牙蚀症,等等,13,2021/4/2613 2.2 GERD的症状典型症状13,2021/4/26,14,汪忠镐院士等对二炮总医院,2006,年,10,月至,2009,年,11,月,收治的,1014,例,GERD,患者进行分析,其中临床症状典型者,248,例，占,24.5%,主要表现为反酸、反食、烧心等症状,症状不典型者,766,例，占,75.5%,喘息、憋气、咳嗽、咳痰、咽部异物感、咽痛、胸痛,宁雅婵,汪忠镐,等。中华普外科手术学杂志,(,电子版,). 2010,，,4,（,3,）,:264-270,2.2 GERD,的症状,14,2021/4/2614汪忠镐院士等对二炮总医院2006年10,2021/4/26,15,GERD,患者出现食管外症状的比例不太清楚,一项来自欧洲的研究显示，,6215,例具有烧心症状的,GERD,患者中，,32.8%,的患者具有食管外症状,考虑到部分,GERD,患者缺乏典型的烧心症状，甚至,仅仅表现为食管外症状，因此相信超过三分之一,的,GERD,患者具有食管外症状,Jaspersen D,et al. Pharmacol Ther. 2003;17(12):1515-20.,2.2 GERD,的症状,15,2021/4/2615 GERD患者出现食管外症状的比例不太,2021/4/26,16,2.3 GERD,的诊断,GERD,的诊断性试验及应用指征,16,2021/4/2616 2.3 GERD的诊断GERD的诊断,2021/4/26,17,2.3 GERD,的诊断,症状典型患者诊断程序,典型症状,初步,诊断,PPI,试验,明确,诊断。,排除诊断,内镜检查,明确,诊断,排除诊断,动态反流监测,明确,诊断,17,2021/4/2617 2.3 GERD的诊断症状典型患者诊,2021/4/26,18,2.3 GERD,的诊断,症状,不,典型患者诊断程序,不典型临床,症状,检查排除,GERD,排除诊断,内镜检查,直接或经,PPI,试验明确,诊断,排除诊断,动态反流监测,直接或经,PPI,试验明确,诊断,18,2021/4/2618 2.3 GERD的诊断症状不典型患者,2021/4/26,19,2.3 GERD,的诊断,食管外症状,患者诊断程序,不明原因慢性咳嗽、哮喘疗效不佳、不明原因喉咽炎、牙蚀症,评估,GERD,风险,排除,GERD,疑似,GERD,或合并,GERD,排除诊断,内镜检查,直接或经,PPI,试验明确,诊断,排除诊断,动态反流监测,直接或经,PPI,试验明确,诊断,19,2021/4/2619 2.3 GERD的诊断食管外症状患者,2021/4/26,20,2.3 GERD,的诊断,诊断注意事项,钡剂造影,不用于诊断,GERD,除非存在警报症状或高危患者，不推荐上消化道内镜检查,巴瑞特食管可以作为确诊GERD的依据,，其他,内镜下改变,对于,诊断GERD,，,既不是充分条件也不是必要条件,不存在巴瑞特食管以及无新发症状的患者不推荐内镜,复查,不推荐进行远端食管粘膜活检,不推荐常规进行HP感染情况检查和抗HP治疗,反流性喉,咽,炎的镜下,表,现缺乏特异性,20,2021/4/2620 2.3 GERD的诊断诊断注意事项2,2021/4/26,21,2.4 GERD,的治疗,生活方式干预,减肥,抬高床头,戒烟,/,酒,避免夜餐,停止进食可能促进反流的食物,巧克力 咖啡 辛辣,/,酸性,/,高脂食物,21,2021/4/2621 2.4 GERD的治疗生活方式干预2,2021/4/26,22,2.4 GERD,的治疗,PPI,治疗,不同的,PPI,疗效无显著差异,疗程8周,传统,PPI,餐前30-60分钟服用,新型,PPI,服用时间,自由,推荐,早餐前,QD,，,效果欠佳个体化治疗,夜间反流症状明显、睡眠障碍的患者推荐,BID,治疗无应答适当加大剂量,部分应答,改,BID,或,换药,停,药,症状反复,推荐,持续,用药、,按需治疗或间断给药,并发糜烂性食管炎,、,巴瑞特食管,推荐持续用药,22,2021/4/2622 2.4 GERD的治疗PPI治疗22,2021/4/26,23,2.4 GERD,的治疗,H2受体拮抗剂可以作为不伴有糜烂性病变并且治疗后烧心,症状有所缓解的患者在维持治疗阶段的选择性用药,客观存在夜间反流的部分患者如果需要，可以在采用每日,口服1次质子泵抑制剂治疗的同时加用夜间睡前服用H2受体,拮抗剂的方案治疗,胃食管反流病患者未进行诊断性评估时，不推荐应用抑酸,治疗联合促动力治疗和/或巴氯芬,其他药物,23,2021/4/2623 2.4 GERD的治疗H2受体拮抗剂,2021/4/26,24,2.4 GERD,的治疗,手术治疗,减肥手术,抗反流手术,24,2021/4/2624 2.4 GERD的治疗手术治疗24,2021/4/26,25,减肥手术,-,推荐,胃转流,/,旁路手术,胃袖状切除术,胃束带术,25,2021/4/2625减肥手术-推荐胃转流/旁路手术胃,2021/4/26,26,减肥手术,-,不推荐,胃内水球,胃折叠术,26,2021/4/2626减肥手术-不推荐胃内水球胃折叠术,2021/4/26,27,抗反流手术,适用对象：,症状严重，反复发作，内科治疗效果不佳,合并食管狭窄、出血、慢性溃疡,合并食管裂孔疝并有压迫和梗阻症状,常用术式：,贲门前固定术（,Allison,术）,贲门后固定术（,Hill,术）,Belsey,术及,Collis-Belsey,联合手术,食管切除、间位吻合术,胃次全切除“,Roux-Y”,胃空肠吻合术,27,2021/4/2627抗反流手术适用对象： 27,2021/4/26,28,2.4 GERD,的治疗,手术治疗注意事项,因为疗效原因，,慢性,GERD,选择手术治疗需慎重,表现为食管外症状而对,PPI,无应答的患者不推荐手术治疗,肥胖型,GERD,患者如考虑手术，建议胃改道手术,不推荐内镜下治疗以及传统胃底折叠术,需进行食管术前测压以排除贲门失迟缓以及食管硬化症,除糜烂性食管炎的患者外，术前需行动态食管pH值检测,28,2021/4/2628 2.4 GERD的治疗手术治疗注意事,3.6,胃食管反流与心律失常,2021/4/26,29,3.2,胃食管反流与哮喘,3 GERD,的食管外症状,3.1,胃食管反流性咳嗽,3.4,胃食管反流与口腔和上呼吸道疾病,3.3,胃食管反流与,COPD,3.5,胃食管反流与肺炎和肺纤维化,29,3.6 胃食管反流与心律失常2021/4/262,2021/4/26,30,慢性咳嗽,将,X,线胸片无明显异常、以咳嗽为主或惟一症状,、,咳嗽,时间,8,周咳嗽称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。,胃食管反流性咳嗽（,GERC,）,蒙特利尔共识将,GERC,界定为胃食管返流病导致的以咳嗽为主要,表现的呼吸道症候群,中国,2009,版,咳嗽指南将GERC定义为因胃酸和其他胃内容物反流,进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征,3.1,胃食管反流性咳嗽,30,2021/4/2630慢性咳嗽3.1 胃食管反流性咳嗽3,2021/4/26,31,3.1,胃食管反流性咳嗽,我国慢性咳嗽四大病因,咳嗽变异性哮喘,上气道咳嗽综合征,嗜酸性粒细胞支气管炎 胃食管反流性咳嗽,慢性咳嗽的病因构成受地域影响,不同国家和地区慢性咳嗽的病因构成存在较大差异,其中,GERC,约占所有慢性咳嗽病例的10%40%，平均约20%,国内研究,显示,GERC,占慢性咳嗽的,5%21%,31,2021/4/26313.1 胃食管反流性咳嗽我国慢性咳,2021/4/26,32,3.1,胃食管反流性咳嗽,胃食管反流性咳嗽主要机制,神经,反射与气道神经源性炎症,喉咽反流与微量误吸,食管运动功能失调,一方面直接增加胃内容物反流和误吸的几率,另一方面导致食管清除反流物的能力减弱，进一步通过,食管支气管反射与气道神经源性炎症机制导致咳嗽,32,2021/4/26323.1 胃食管反流性咳嗽胃食管反流,2021/4/26,33,湖南地区,GERC,研究,胡成平,:,68例慢性咳嗽患者病因：,咳嗽变异型哮喘30例,鼻后滴流综合征21例,胃食管反流病13例（约,20%,）,支气管结核2例,真菌感染1例,嗜酸细胞性支气管炎1例,唐勇军,胡成平,.,中国医学工程,. 2006, 14(3): 267-269.,33,2021/4/2633湖南地区GERC研究胡成平: 68例慢,2021/4/26,34,我们关于湖南地区,GERC,的研究,（1）,2012,.,8,2014,.,5月 就诊我院呼吸科门诊,年龄15岁患者,（2）咳嗽作为惟一或主要症状,（3）初次就诊时病程大于8周,（4）胸部正侧位X线照片未发现明确病变,（5）既往已明确诊断患者不纳入研究,慢性咳嗽病例纳入标准,34,2021/4/2634我们关于湖南地区GERC的研究（1）2,2021/4/26,35,研究设计,35,2021/4/2635研究设计 35,2021/4/26,36,入组患者基本情况,36,2021/4/2636入组患者基本情况36,2021/4/26,37,胃食管反流性咳嗽诊断标准,09,版中国咳嗽指南,37,2021/4/2637胃食管反流性咳嗽诊断标准09版中国,2021/4/26,38,我们自己拟订的,GERC,诊断标准（符合,4,条中的任何,1,条）,（,1,）,伴有典型的烧心、反酸等反流症状的患者,，予以调整生活方式（避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物，避免饮用咖啡类饮料及吸烟，夜间反流症状明显的患者入睡时适当抬高头部），并给予每天,2,次的,PPI,治疗,2,周，咳嗽症状明显缓解或消失。,（,2,）,烧心、反酸症状不典型,，,但是咳嗽具有明显的体位相关性,（指弯腰或者夜间睡前转换为卧位时诱发咳嗽或咳嗽明显加重）的患者，排除窦炎等鼻部疾病，予以调整生活方式并给予每天,2,次的,PPI,治疗,24,周，咳嗽症状明显缓解或消失。,38,2021/4/2638我们自己拟订的GERC诊断标准（符合4,2021/4/26,39,我们自己拟订的,GERC,诊断标准（符合,4,条中的任何,1,条）,（,3,）烧心、反酸症状不典型且咳嗽无明显体位相关性,，但是伴有胸闷、胸痛症状和,/,或反流性喉咽炎临床表现的患者，排除胸部占位性病变、,CVA,、变应性鼻炎、慢性鼻,-,鼻窦炎等鼻部疾病后，予以行,24h,食管,pH,值监测，,Demeester,积分,12.70,和,/,或,SAP75%,。,（,4,）,不符合以上（,1,）,（,3,）条，但是具有嗳气、腹痛、上腹饱胀等消化道症状，排,除胸部占位上,4,条标准中的性病变、,CVA,、,EB,、鼻部疾病，予以调整生活方式（同第,1,条）并给予胃肠促动力药物治疗,24,周，咳嗽症状明显缓解或消失。,39,2021/4/2639我们自己拟订的GERC诊断标准（符合4,2021/4/26,40,主要研究结果,总体研究对象常见病因,：,GERC,（,33,例，,24.1%,）,UACS,（,26,例，,19.0%,）,CVA,（,22,例，,16.1%,）,ACEI,相关性咳嗽（,18,例，,13.1%,）,CB,（,13,例，,9.5%,）,40,2021/4/2640主要研究结果总体研究对象常见病因：40,2021/4/26,41,主要研究结果,非老年,患者,病因,69,例单一病因，,2,例,CVA,合并,GERC,，,1,例未明,单一病因为,CVA18,例（,25.0%,）,GERC17,例（,23.6%,）,UACS16,例（,22.2%,）,EB5,例（,6.9%,）,CB4,例（,5.6%,）,支气管扩张,3,例（,4.2%,）,ACEI,相关性咳嗽,3,例（,4.2%,）、,间质性肺疾病,2,例（,2.8%,）,变应性咳嗽,1,例（,1.4%,）,41,2021/4/2641主要研究结果非老年患者病因41,2021/4/26,42,主要研究结果,老年组,GERC14,例,占,21.5%,42,2021/4/2642主要研究结果老年组GERC14例42,2021/4/26,43,主要研究结果,非老年组,咳嗽变异性哮喘,的比例高于老年组（,2=9.00, P0.05,）,老年组,ACEI,相关性咳嗽,的比例高于非老年组（,2=10.7, P0.05,）,老年组,慢性心功能不全,的比例高于非老年组（,2=4.56, P0.05,）,43,2021/4/2643主要研究结果 非老年组咳嗽变异性,2021/4/26,44,主要研究结果,非老年组男性,GERC,患者,(9/9),例均为吸烟者,老年组男性,GERC,患者,(6/8),例吸烟者,男性,GERC,患者吸烟比例为,15/17,，,高于全部男性咳嗽患者的吸烟比例,43/71,（,2,=4.67,P,0.05,）,提示男性患者,GERC,可能与吸烟相关,44,2021/4/2644主要研究结果44,2021/4/26,45,主要研究结果,非老年组女性,GERC,患者,(6/8),例为肥胖体型,老年组女性,GERC,患者,(4/6),例为肥胖体型,女性,GERC,患者肥胖体型比例为,10/14,高于全部女性咳嗽患者的肥胖体型比例,23/66,（,2,=6.38,P,0.05,）,提示女性患者,GERC,可能与肥胖相关,45,2021/4/2645主要研究结果非老年组女性GERC患者(,2021/4/26,46,主要研究结果,非老年组GERC患者中(13/17)例具有典型反流症状，老年组GERC患者中(5/14)例具有典型反流症状，,老年患者具有典型反流症状的比例低于非老年患者,。（,2,=5.24,P,0.05）,除咳嗽外，非老年,GERC,患者的常见临床表现为,烧心、反酸、嗳气、 咽喉部不适、胸闷,， 老年,GERC,患者的主要临床表现为,胸闷、呼吸困难、咽喉部不适,。,25/33,例（占,75.8%,）患者叙说夜间上床睡觉时（转换为卧位）咳嗽症状明显加重。,46,2021/4/2646主要研究结果非老年组GERC患者中(1,2021/4/26,47,相关研究结论,湖南地区慢性咳嗽患者中,GERD,比例处于全国高水平,，可能与湖南人饮食习惯偏辣有关。,部分,GERC,患者（尤其是老年患者）咳嗽具有比较典型的体位相关性（,夜间睡前取平卧位时咳嗽加重,），该体位相关性对于诊断,GERC,具有重要的参考价值。,47,2021/4/2647相关研究结论湖南地区慢性咳嗽患者中GE,2021/4/26,48,1892,年,Osler,提出,GERD,与支气管哮喘之间存在一定的联系,并建议哮喘患者晚上睡觉前应尽量避免进食。,1934,年,Bray,指出过量进食所致的胃扩张可引起反流介导的支气管收缩。,直到,20,世纪,60,年代初,GERD,相关性哮喘的发病机制才逐渐为人们所重视。,国内的研究报道始于,20,世纪,90,年代。,3.2,胃食管反流与哮喘,GERD,与哮喘的认识历程,:,48,2021/4/26481892年Osler提出GERD与支气,2021/4/26,49,3.2,胃食管反流与哮喘,国内关于,GERD,与哮喘的最早研究报道,:,49,2021/4/26493.2 胃食管反流与哮喘国内关于G,2021/4/26,50,采用放射性核素显像对,32,例哮喘患者,及,9,例正常对照者进行研究,哮喘组并,G E R,的发生率,37.5% ,而对照组未发现,GER,说明哮喘与,GER,之间有密切关系,戴爱国等的研究：,3.2,胃食管反流与哮喘,50,2021/4/2650 采用放射性核素显像对32 例哮喘患者,2021/4/26,51,哮喘并发,GERD,的概率,:,国际文献报道约,60%,哮喘患者存在,GERD,国内大部分文献报道并发,GERD,概率在,30%,左右,部分患者缺乏典型的反流症状,反流症状的严重程度与哮喘的严重程度和用药相关,国内有报道：哮喘急性发作期,GER,发生率达到,87%,3.2,胃食管反流与哮喘,51,2021/4/2651哮喘并发GERD的概率:3.2 胃,2021/4/26,52,GERD,与哮喘的关系,:,蒙特利尔共识关于反流源性哮喘与,GERD,之间的关系描述：,哮喘与,GERD,相互影响,哮喘通常为多因素作用的疾病过程，,GERD,为其加重因素,GERD,较少成为哮喘的单一发病因素,GERD,可能对哮喘产生直接或间接影响,若无烧心或反流症状,不明原因的哮喘可能与,GERD,无关,52,2021/4/2652GERD与哮喘的关系:52,2021/4/26,53,GERD,与哮喘的关系,:,反流引起哮喘的机制,反流物刺激呼吸道引起痉挛,迷走神经反射引起支气管收缩,加重气道的高反应性,酸腐蚀气道粘膜发生炎症和细菌性炎症,吸入物作为抗原诱发哮喘,53,2021/4/2653GERD与哮喘的关系:53,2021/4/26,54,GERD,与哮喘的关系,:,哮喘对,GER,的影响,哮喘患者内源性,NO,抑制下食管括约肌收缩,胸内负压增大影响胃食管压力梯度,膈肌下降影响解剖位置导致下食管括约肌功能障碍,氨茶碱、,2,受体激动剂、抗胆碱药：,降低下食管括约肌张力压力,影响食管体部的收缩幅度,54,2021/4/2654GERD与哮喘的关系:54,2021/4/26,55,3.3,胃食管反与,COPD,17%78%,的,COPD,患者合并,GERD,其中,20%74%,的患者无明显反流症状,COPD,患者较对照人群患,GERD,的风险比为,1.43,GERD,患者较对照人群患,COPD,的风险比为,1.17,GERD,能够预测,COPD,急性加重,GERD,与,COPD,患者的严重程度相关,Lee AL, Goldstein RS. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015 ;10:1935-49.,55,2021/4/26553.3 胃食管反与COPD17%,2021/4/26,56,GER,对,COPD,的影响,33%,的中重度,COPD,患者痰液中存在胃蛋白酶,44%,的,COPD,患者存在喉咽反流症状,食管,PH,监测显示,70%,的,COPD,患者存在胃食管反流,Lee AL, Goldstein RS. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015 ;10:1935-49.,3.3,胃食管反与,COPD,56,2021/4/2656Lee AL, Goldstein R,2021/4/26,57,COPD,对,GER,的影响,COPD,患者下食管括约肌张力降低,COPD,患者存在吞咽反射障碍,胸内负压增大影响胃食管压力梯度,气流阻塞频繁导致下食管括约肌一过性松弛,膈肌下降影响解剖位置导致下食管括约肌功能障碍,氨茶碱、,2,受体激动剂、抗胆碱药等药物,降低下食管括约肌张力压力,Lee AL, Goldstein RS. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015 ;10:1935-49.,3.3,胃食管反与,COPD,57,2021/4/2657Lee AL, Goldstein R,2021/4/26,58,3.4,胃食管反流与口腔和上呼吸道疾病,GERD,相关性上呼吸道疾病包括慢性中耳炎和鼻窦炎、,发作性喉痉挛、喉咽反流等。,喉咽反流表现为,咳嗽、声嘶、发音困难等临床症状，,但是目前缺乏公认的诊断标准和治疗方案。,反流频率、时间、酸度影响对牙齿的腐蚀程度。,Dundar A, Sengun A.Afr Health Sci. 2014;14(2):481-6.,Ciorba A, et al.World J Clin Cases. 2015;3(2):102-11.,58,2021/4/26583.4 胃食管反流与口腔和上呼吸道,2021/4/26,59,3.5,胃食管反流与肺炎和肺纤维化,关于慢支的研究可能存在偏倚,吸入性肺炎的高危人群识别,国际IPF指南推荐抗,酸,治疗,59,2021/4/26593.5 胃食管反流与肺炎和肺纤维化,2021/4/26,60,The pathophysiology of pneumonia in the elderly is primarily due to aspiration pneumonia (ASP). ASP comprises two pathological conditions: airspace infiltration with bacterial pathogens and dysphagia-associated miss-swallowing. . Swallowing rehabilitation, oral health care, pneumococcal vaccination, gastroesophageal reflux management, and a head-up position during the,night are necessary for the treatment and prevention of repeated episodes of pneumonia in elderly patients.,Teramoto S,et al.Update on the pathogenesis and management of pneumonia in the elderly-roles of aspiration pneumonia. Respir Investig. 2015;53(5):178-84.,胃食管反流与肺炎,60,2021/4/2660The pathophysiology,2021/4/26,61,2015,版特发性肺间质纤维化治疗指南更新,61,2021/4/2661 2015版特发性肺间质纤维化治疗,2021/4/26,62,2015,版特发性肺间质纤维化治疗指南更新,62,2021/4/2662 2015版特发性肺间质纤维化治疗,2021/4/26,63,3.6,胃食管反流与心律失常,63,2021/4/26633.6 胃食管反流与心律失常63,2021/4/26,64,The presence of AF in patients with GERD was reported to be between 0.62%-14%, higher compared to those without GERD. Epidemiological data provided by these observational studies showed that patients with GERD, especially those with more severe GERD-related symptoms, had an increased risk of developing AF compared with those without GERD, but a causal relationship between GERD and AF could not be established,based on these studies.,The mechanisms of AF as a consequence of GERD remain largely unknown, with inflammation and vagal stimulation playing a possible role in the development of these disorders.,Treatment with proton pomp inhibitors may improve symptoms,related to AF and facilitate conversion to sinus rhythm.,Roman C,et al.World J Gastroenterol. 2014 ;20(28):9592-9.,64,2021/4/2664The presence of AF,2021/4/26,65,65,2021/4/266565,9,、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,8月-24,8月-24,Wednesday, August 28, 2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,18:46:22,18:46:22,18:46,8/28/2024 6:46:22 PM,11,、人总是珍惜为得到。,8月-24,18:46:22,18:46,Aug-24,28-Aug-24,12,、人乱于心，不宽余请。,18:46:22,18:46:22,18:46,Wednesday, August 28, 2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,8月-24,8月-24,18:46:22,18:46:22,August 28, 2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,28 八月 2024,6:46:22 下午,18:46:22,8月-24,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,八月 24,6:46 下午,8月-24,18:46,August 28, 2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/28 18:46:22,18:46:22,28 August 2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,6:46:22 下午,6:46 下午,18:46:22,8月-24,谢谢大家,66,2021/4/26,9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。9月-239月-2,