高血压最新医学PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压病,高血压病（,hypertension）:,是指在,没有任何,引起血压升高的,原,因,存在时，而表现出的以体循环,动脉血,压持续升高,为主要临床表现的一种,独立,性疾病,。又称,原发性高血压,。,概述,高血压病高血压病（hypertension）: 概述,成年人血压升高的标准:,收缩压18.4,kPa（140mmHg）,舒张压12,kPa（90mmHg）,独立性疾病的标准:,排除继发于一些疾病如妊娠、慢性肾炎、,肾,A,狭窄、肾上腺、垂体肿瘤引起的血压升高。,注：以上情况只能称继发性高血压，又称症状性高血压 。 （占5%-10%）,成年人血压升高的标准: 收缩压18.4kPa（14,病因及发病机制,机理复杂，尚未明了，多种因素综合作用,1,、高钠摄入：食盐摄入量与血压发生有,关，摄入,Na,+, 、,摄,K,+,、 Ca2,+,（三者比,例失调）,机制：,Na+,水钠潴留,血容量,外周阻,舒张压,注：并非摄盐过高均引起高血压，因存在盐敏感和盐不敏感个体差异。,病因及发病机制机理复杂，尚未明了，多种因素综合作用 1,2. 精神心理因素:精神紧张 ，应激性状,态促进高血压发生。,3.,遗传因素,:,家族聚集，双亲,2-3,倍，单亲,1.5,倍。,研究显示：,1,）有血管紧张素编码基因的变异。,2,）血清中含有一种激素样物质，可抑制,Na/k-ATP,酶的活性，导致细胞内,Na,、,K,、,Ca,离子浓度升高,细小动脉收缩。,受多基因遗传影响加后天因素。,2. 精神心理因素:精神紧张 ，应激性状,外界、内在不良刺激 （包括遗传易感）,大脑皮层功能紊乱,ATCH,血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌,（盐素,保钠排钾）,交感、肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺分泌增高,全身细小动脉痉挛、硬化,肾缺血 血压升高 血容量 钠水潴留,摄钠过多及遗传,肾素 血管紧张素,II,醛固酮 钠敏感,长期精神不良刺激 （包括遗传易感）,大脑皮层功能紊乱 垂体,ATCH,血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌,（盐素,保钠排钾）,交感、肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺分泌增高,全身细小动脉痉挛、硬化,肾缺血 血压升高 血容量 钠水潴留,摄钠过多及遗传,肾素 血管紧张素,II,醛固酮 钠敏感,外界、内在不良刺激 （包括遗传,类型:,缓进型高血压（良性高血压）,95%，累及全身细小动脉,急进型高血压（恶性高血压）,短期内死亡,类型及病理变化,类型: 类型及病理变化,(一) 缓进型高血压（,chronic hypertension）,病情进展缓慢，可分为三期：,1.机能障碍期,（一期）,机能改变：全身细小动脉间断性痉挛。,临床表现及血压特点：血压波动状态，,头昏、,头痛、休息、用药可以缓解,。,注：此期无血管和器官的器质性病变。,器质性病变明显的形态结构改变，相对功能,性病变而言。,(一) 缓进型高血压（chronic hypertensi,2.血管病变期：,（二期）,细动脉硬化,玻璃样变性,小动脉硬化,平滑肌、弹力纤维增生,病变特点：全身细小动脉硬化。,细动脉：中膜有1,2层,SMC，,管径1,mm,的最,小动脉,（,如肾小球入球小,A）,小动脉：冠状动脉、脑动脉、肾弓形动脉等,共性特点：,管壁变厚变硬、弹性降低，管腔变小。,2.血管病变期：（二期）细动脉硬化玻璃样变性病变特点：全身,（1）细动脉硬化,（arteriolosclerosis）,玻璃样变性（透明变性）,部位,：累及肾入球小,A,、,脾中央,A、,眼底小,A,分枝,镜下观,：内皮下至管,壁见红染、无结构的均质,玻璃样物。,机制,：血浆蛋白渗入；内皮细胞、平滑肌细胞合成基底膜物质增多，两者融合凝固而成。,（1）细动脉硬化（arteriolosclerosis）,(2) 肌型小动脉硬化,部位：,累及肾小叶间,A、,弓形,A,及脑的小,A。,镜下观：,内膜胶原及弹,力纤维；中,膜,SMC，,内,弹力膜分裂，,弹力,f、,胶原,f,增生。,（3）弹力肌型及弹力型动脉：无明显病变或可伴发,AS。,(2) 肌型小动脉硬化,洋葱皮样改变,洋葱皮样改变,良性高血压小动脉病变,良性高血压小动脉病变,血压持续升高失去波动性，需降压药才,能降低血压。少许蛋白尿，左心室轻度肥大。,临床表现及血压特点：,3.,内脏病变期,（三期 ）,(1) 心脏的病变：,左心室代偿肥大，体积增大，重量，400,g,以,上（正常250,g），,高度肥大者达800,g，,左室壁增厚,1.5,2,cm，,肉柱、乳头肌明显变粗，但心腔不扩,张，向心性肥大,离心性肥大（心肌肥厚伴心腔扩,大）,血压持续升高失去波动性，需降压药才临床表现及血压特点,向心性肥大,离心性肥大,向心性肥大,(2) 肾脏病变：,原发性颗粒性固缩肾,(primary granulo-contracted,kidney),或细,A,性肾硬化,(arteriolar nephrosclerosis),肉眼观：双侧，对称,性缩,小、轻、硬,，表面,布满均匀,颗粒,，被膜不,易剥离。切面、皮质变,薄,，肾盂周围脂肪增生？,(2) 肾脏病变：,镜下观：,肾细小动脉硬化：,入球小动脉玻璃样,变，小叶间,A，,弓形,A,管壁部分肾小球纤,维化，玻璃样变，相,应肾小管萎缩, 间质,纤维组织增生。,淋巴,细胞浸润,健存肾小球：,体积增大？小管扩张,镜下观：,高血压最新医学PPT课件,(3) 脑的病变,脑水肿,颅内细小动脉痉挛和硬化,局部缺血,毛细血管通透性增加,脑水肿,颅内压,剧烈头痛呕吐,高血压危象,:（,hypertensive crisis）,视物模糊、心悸多汗、抽搐、意识障碍,(3) 脑的病变,脑软化,(,softening of brain):,细小动脉痉挛和硬化,局部缺血,液化性坏死。,脑软化(softening of brain):,原因：,1,）脑组织疏松，对血压增高缺乏支,撑力，,A,硬化质脆,往往形成微小动脉瘤破裂。,2,）常见于豆纹动脉（自大脑中,A，,呈,直角分出，口径小，壁薄、压力大）至破裂性,出血。,脑出血：,最严重并发症,好发部位：基底节、内囊；其次为大脑白,质、脑干,原因：脑出血：最严重并发症好发部位：基底节、内囊；其次,3,）,A,痉挛,缺血,酸性产物增加,细小动脉,通透性增加,漏出性出血。,漏出性出血,破裂性出血,3）A痉挛缺血酸性产物增加细小动脉漏出性出血破裂性出血,症状：,颅内压,脑疝,出血压迫内囊,对侧肢体瘫,出血压迫脑桥,同侧面神经麻痹或对 侧上、下肢瘫,左脑出血,失语,大量出血,（脑溢血）昏迷、死亡,症状：颅内压脑疝 出血压迫内囊对侧肢体瘫,(4) 视网膜的病变,1) 中央动脉硬化,2) 眼底镜：,见,血管迂曲，眼底镜反,光增强，,动静脉交,叉，视乳头水肿，视,网膜渗出、出血,视神经盘=视乳头,（盲点）,(4) 视网膜的病变1) 中央动脉硬化视神经盘=视乳头,高血压最新医学PPT课件,