高压氧在急症内科中的应用课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高压氧在急症中的应用,1,.,高压氧在急症中的应用1.,一、急性一氧化碳中毒,(,carbon monoxide poisoning,),2,一、急性一氧化碳中毒 (carbon mon,1.,属于窒息性毒气。,2.CO,为无色、无臭、无味、无刺激的气体。,CO,比空气略轻（比重,0.967,），难溶于水。,3.,环境中,CO,浓度超过,0.05%,即可引起人、畜中毒,;,4.,若达到,12.5%,时遇明火可发生爆炸。,一氧化碳,（,煤气,、,瓦斯,）,(CO),(coalgas),(gas),3,1.属于窒息性毒气。一氧化碳（煤气、瓦斯）3,职业性,冶炼、爆破、铸造、化工合成、交通,(,汽车尾气,),、矿井事故等,生活性,家庭取暖、,燃气热水器洗澡、,煤气管泄漏等,（一）,病因,1.,职业性的,CO,中毒,2.,生活性的,CO,中毒,4,职业性 冶炼、爆破、铸造、化工合成、交通(汽车尾气)、矿井,CO,与血红蛋白结合,氧的运输受抑制、氧的解离受抑制,细胞外呼吸被抑制,CO(,细胞毒素,),与细胞色素及其氧化酶结合,氧向线粒体弥散受抑制，阻断电子传递链,细胞内呼吸受抑制,（二）,中毒机制,5,CO与血红蛋白结合氧的运输受抑制、氧的解离受抑制细胞外呼吸被,（三）病理改变,CO,中毒对各个器官组织均有损害，尤其是,大脑,受损最为严重。,1.,大脑 脑水肿、脑出血,;,基底核坏死、脱髓鞘病变。,2.,心脏 心肌坏死,;,冠状动脉粥样硬化、心梗。,3.,肺脏 肺水肿,;,吸入性肺炎。,4.,肝脏 肝小叶坏死。,5.,肾脏 肾实质退行性病变、坏死。,6.,肌肉 肌肉出血、肿胀、横纹肌溶解。,7.,骨骼 骨髓增生。,8.,皮肤 红斑、水疱、坏疽。,6,（三）病理改变6,分类,症 状,COHb,特 点,轻度,头痛、眩晕、恶心、呕吐、全身乏力,10%,30%,无昏迷，呼吸新鲜空气症状可消失,中度,上述症状较重，有明显神经系统症状,30%,50%,浅昏迷，易苏醒，可发生迟发性脑病,重度,深昏迷、并发脑水肿、肺水肿、心肌损害，皮肤起水疱，血压下降、脑电活动消失、呼吸停止，中毒性脑病,50%,以上,可发生迟发性脑病，中毒性脑病,（四）,临床表现,以神经系统症状为主。,7,分类症 状COHb特 点轻度头痛、眩晕、恶,（五）,高压氧治疗原理,1,提高血氧含量，使组织得到足够的溶解氧，迅速纠正低氧血症。,2,加速,COHb,的解离，促进,CO,的清除，使,Hb,恢复携氧功能。,吸氧对血中,COHb,半衰期的影响,吸氧条件 吸氧压力,COHb,半衰期,吸空气,1ATA 320min,吸纯氧,1ATA 80min,吸纯氧,2ATA 23min,8,（五）高压氧治疗原理 1提高血氧含量，使组织得到足,3,提高,SOD,活性，减少自由基的损害。,4,使颅内血管收缩，打断脑缺氧与脑水之间的恶性循环。,5,能防止各种并发症，纠正一氧化碳引起的组织中毒。,6,防治迟发性脑病。,7,改善中枢神经性呼吸障碍。,9,3提高SOD活性，减少自由基的损害。 4,（五）高压氧治疗指征,CO,中毒首选,高压氧治疗。,1.,急性中、重度,CO,中毒，昏迷不醒，呼吸循环功能不全，或出现过呼吸、心跳停止者。,2.,中毒后昏迷时间超过,4h,，或长期暴露于高浓度,CO,环境超过,8h,，虽经抢救后苏醒，但不久病情又有反复者。,3.,中毒后神志不清，经抢救后清醒，但对外界反应障碍，或有头昏、头痛、心律紊乱、抽搐等以脑缺氧症状者，或并发脑水肿、肺水肿、心肌损害及消化道出血等。,10,（五）高压氧治疗指征 CO中毒首选高压氧治疗,4.,中毒后恢复不良，出现精神、神经症状，如大脑智能障碍、思维障碍、失语、肢体活动障碍等。,5.,意识虽有恢复，但血,COHb,曾一度升高，尤其是超过,30,者。,6.EEG,、脑,CT,检查异常者，,ECG,出现,ST-T,异常者。,7.,轻度中毒患者持续存在头痛、头晕、乏力等，或年龄,40,岁以上，或以脑力劳动为职业者。,11,4.中毒后恢复不良，出现精神、神经症状，如大脑智能障碍、思维,8.,出现皮肤损害、周围神经损害及挤压伤（筋膜间隙综合征）等。,9.,出现,CO,中毒脑病（迟发脑病或后遗症），病程,6,12,个月以内（个别患者发病,12,个月以上）者。,10.,凡是妊娠并,CO,中毒者，无论其,COHb,浓度升高与否，均应进行高压氧治疗。,12,8.出现皮肤损害、周围神经损害及挤压伤（筋膜间隙综合征）等。,（六）注意事项,1.,明确诊断，判断有无并发症存在。,2.,重视综合治疗，以利取得最佳疗效。,3.,积极采用高压氧治疗，不要轻易放弃治疗机会。,4.,伴有轻度肺部感染的昏迷患者，应尽可能坚持高压氧治疗，以挽救生命。可适当降低舱压，投以有效的抗生素。,5.,掺杂其他有害气体同时中毒者，应采取相应的救治措施，并进行充分的高压氧治疗。,13,（六）注意事项13,6.,对于重症或,COHb,40%,患者，有明显的代谢性酸中毒、年老体弱等，应予以充分高压氧治疗（,30,次以上），以防中毒性脑病的发生。,7.,老年患者多伴有潜在性心肺功能不全，高压氧治疗的氧压、时程应适当降低和缩短；此外，在治疗脑水肿时慎用或不用甘露醇脱水，以免引起心衰、肺水肿或休克。,8.,抓主要矛盾如休克、脑水肿、呼吸道阻塞等。,14,6.对于重症或COHb40%患者，有明显的代谢,二、,心肺复苏后脑功能障碍,15,二、心肺复苏后脑功能障碍 15,(,一,),高压氧治疗原理,1.,高压氧条件下血液运输氧的方式发生变化，血中物理溶解氧量明显增加，血氧含量增加，克服了低氧血症。,2.,高压氧可改变血液流变学，改善微循环功能。,3.,高压氧增加血流动力学的作用，改善缺血缺氧组织的血供。,16,(一)高压氧治疗原理16,4.,高压氧下氧的有效弥散半径加大，弥散速度和范围增加。,5.,高压氧下脑血管床减少，这是降低颅内压的重要原因。,6.,高压氧可增强细胞能量代谢和信使系统的调控作用。,7.,高压氧治疗可使机体清除自由基的能力加强。,17,4.高压氧下氧的有效弥散半径加大，弥散速度和范围增加。17,(,二,),高压氧治疗指征,1.,在心肺复苏后遗有脑缺氧、昏迷者。,2.,外伤性和非外伤性引起的缺血缺氧性脑损伤者，即使急性期脑水肿己消退，亦需行高压氧治疗。如各种颅脑创伤、各种有害气体中毒、电击伤、自缢、溺水等。,3.,植物状态患者（,VS),。,18,(二)高压氧治疗指征18,(,三,),注意事项,1.,及时、积极、准确的现场复苏是关键，也是提高高压氧治疗成功率的首要条件。,2.,心脏复苏后及早进行高压氧治疗。,3.,对因转诊等各种原因延误的患者，已逾脑水肿期，或昏迷时间较长的患者，仍可用高压氧治疗，而不应轻易放弃。,19,(三)注意事项19,4.,脑电图可作为长疗程高压氧治疗中动态观察的一项重要指标，必要时还可做,CT,检查，以了解脑实质的形态学变化。,5.,采用综合治疗是保护脑细胞的一项重要措施。,20,4.脑电图可作为长疗程高压氧治疗中动态观察的一项重要指标，必,三、脑水肿,21,三、脑水肿21,脑水肿（,brain e,dema,）是指脑实质液,体增多导致脑容积增加，或脑组织内液体的,异常积聚使脑体积增加，当超过生理调节的,限度时可导致颅内压增高。脑水肿是脑组织,对各种有害刺激产生的一种非特异性反应，,也是血脑屏障通透性障碍所致的一种主要病,理状态，常是颅内高压症的主要原因。,22,脑水肿（brain edema）是指脑实质液22,（一）病因,1.,感染性疾病,:(1),颅内感染,2),全身感染,2.,中毒性疾病,3.,颅脑外伤,4.,急性脑血管病,5.,急性脑缺血,6.,脑部肿瘤,7.,全身性疾病,23,（一）病因 23,（二）,高压氧治疗原理,1.,高压氧能迅速增加脑组织及脑脊液的氧含量，提高氧的弥散量及弥散距离，改善脑细胞的缺氧状态。,2.,高压氧能阻断脑缺氧,脑水肿,颅高压的恶性 循环，增强脑组织对氧的利用。,3.,高压氧能促进脑血管的修复，促进侧枝循环的形成和重建，改善脑微循环，使缺氧的神经组织重新获得氧气供给，使脑水肿减轻。,24,（二）高压氧治疗原理24,（三）高压氧治疗指征,1.,各种原因造成的严重脑缺氧，若无绝对禁忌证，应在积极治疗病因的同时及早进行高压氧治疗。,2.,各种原因引起的急性脑水肿，如经脱水或手术减压治疗后无效，颅内压继续升高，甚至出现脑疝前征象者。,25,（三）高压氧治疗指征25,3.,心肺复苏后，建立了有效的呼吸循环后，生命体征仍不稳定，全身缺氧未缓解者。,4.,出现早期神经系统受累征象者。,26,3.心肺复苏后，建立了有效的呼吸循环后，生命体征仍不稳定，全,（四）注意事项,1.,心跳、呼吸骤停复苏成功后无绝对禁忌证者，应尽早行高压氧治疗。,2.,治疗时，应保证血液循环及呼吸道的通畅，必要时可行气管插管或气管切开以维持呼吸功能。,27,（四）注意事项27,3.,高压氧配合激素治疗可防止肺水肿、脑水肿的反跳现象。,4.,高压氧仅是脑缺氧、脑水肿治疗的一项重要措施，必须采取综合性治疗,。,28,3.高压氧配合激素治疗可防止肺水肿、脑水肿的反跳现象。28,四、气性坏疽,29,四、气性坏疽 29,1961年,Brummel kamp,等应用于,气性坏疽,治疗取得突破性进展。,30,1961年Brummel kamp等应用于气性坏疽治疗取得突,气性坏疽（,gas gangrene,）是由厌氧的革兰阳性梭状芽胞杆菌引起的特殊感染。致病菌产生的外毒素能破坏机体组织，引起组织坏死和全身严重中毒。本病多见于战伤和严重创伤后，偶见于手术后患者。本病是高压氧治疗的绝对适应证，疗效突出。,31,气性坏疽（gas gangrene）是由厌氧的革,(,一,),高压氧治疗原理,1.,抑制厌氧菌生长,2.,抑制外毒素的产生,3.,改善伤区缺血、缺氧,消除伤口内气体,减轻局部肿胀，改善局部循环。,脱氮、脱氨、发酵 不溶性气体,外毒素,酶,溶组织蛋白 组织细胞坏死渗出,细菌,32,(一)高压氧治疗原理脱氮、脱氨、发酵 不溶性气体外毒素酶,(,二,),注意事项,尽早采用包括高压氧在内的综合治疗，防止交叉感染。,33,(二)注意事项33,第六节,高压氧在内科中的应用,34,.,第六节 高压氧在内科中的应用34.,一、脑梗死,35,一、脑梗死35,脑梗死指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，临床上常见的有脑血栓形成等。,36,脑梗死指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局,（一）高压氧治疗原理,1,高压氧可迅速提高血氧分压、加大血氧弥 散距离，改善脑组织病变部位血液供给。,2,高压氧可降低血液粘度，改善脑微循环。,3,高压氧下可以控制脑水肿。,4,高压氧下可以增加椎,-,基底动脉血流量。,5,高压氧可以刺激病灶区域内毛细血管新生，促进侧枝循环建立。,37,（一）高压氧治疗原理37,6,高压氧可活跃脑电,a,波，对改善脑电活动有 积极意义。,7,高压氧可减轻脑缺血再灌注损伤，调节,NO,的分泌，减少自由基的损害。,8,高压氧可恢复,“,缺血半影区,”,功能，促进神经细胞的恢复与再生。,9,高压氧可改善脑梗塞患者智力、记忆力。,38,6高压氧可活跃脑电a波，对改善脑电活动有 积极意义,(,二,),高压氧治疗指征,脑梗死一经确诊，即应采用高压氧治疗，进舱时间越早越好。,39,(二)高压氧治疗指征39,（三）注意事项,1.,高压氧治疗开始时间越早越好。,2.,高血压患者治疗时，应将血压控制在,160/100mmHg,以下。,3.,注意保持呼吸道通畅。,40,40,4.,重症昏迷患者进行高压氧治疗应有医护人员陪同。,5.,首次治疗升、减压要缓慢，以免发生气压伤，影响高压氧治疗。,6.,治愈或好转的患者，每半年还应接受,1,2,个疗程的高压氧治疗，以巩固疗效。,41,4.重症昏迷患者进行高压氧治疗应有医护人员陪同。41,二、眩晕,42,二、眩晕42,(,一,),分类,1.,耳源性眩晕,(,周围性眩晕,),2.,中枢性眩晕,3.,其他,43,(一)分类43,(,二,),高压氧治疗原理,1,快速提高血氧含量，改善内耳迷路和椎,-,基底动脉血流量，减轻缺氧、缺血损害。,2,颈动脉收缩，氧弥散距离增加，有利于减轻内耳渗出及水肿，有利于恢复正常淋巴循环。,3,有利于新生血管及侧支循环建立。,4,有利于改善关节韧带区的痉挛、萎缩、退化，可减少对椎动脉的刺激。,44,(二)高压氧治疗原理44,(,三,),高压氧治疗指征,1,各种眩晕发作期及间歇期。,2,伴有眩晕的脑血管病、梅尼埃综合征、病毒感染、药物中毒及突发性耳聋。,45,(三)高压氧治疗指征45,(,四,),注意事项,1,眩晕的病因复杂，高压氧治疗前必须排除颅内病变。,2,疗效显著，但易复发，每年应加强治疗,1,2,个疗程。,3,加用药物治疗，如胞二磷胆碱、,ATP,、辅酶,A,及天冬氨酸钾镁，可提高疗效。,46,(四)注意事项46,小结,一氧化碳中毒,心肺复苏后脑功能障碍,脑水肿,气性坏疽,脑梗死,眩晕,高压氧,治疗的指征及注意事项,47,小结高压氧治疗的指征及注意事项47,