重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展,蚌埠医学院附属医院神经外科,马 骏,重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展,引起颅脑外伤的原因主要为交通事故、坠落伤、斗殴等，我国部分城市因意外创伤而死亡的病例中,40-60%,因颅脑创伤所致，在中青年死亡病例中占第一位，尤其是重型颅脑损伤的死亡率仍居高不下，多发生于青壮年，病死率高达,30-50%,。,因此重型颅脑损伤的治疗仍是神经外科研究的重要课题。,重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展课件,重型颅脑损伤的诊断标准,重型颅脑损伤的诊断标准：,最初由英国的,Teasdale,和,Jennett,提出,格拉斯哥,(Glasgow coma scale,GCS),昏迷评分级标准,GCS 38,分,伤后昏迷,6h,以上,或在伤后,24h,内意识情况恶化再次昏迷,6h,以上者。,重型颅脑损伤的诊断标准,Glasgow,昏迷评分法,Glasgow coma scale score,睁眼反应,言语反应,运动反应,自行睁眼,4,回答正确,5,定瞩动作,6,呼之睁眼,3,回答错误,4,刺痛定位,5,刺痛睁眼,2,含混不清,3,肢体回缩,4,不能睁眼,1,仅能发音,2,双上肢过屈,3,不能发音,1,四肢过伸,2,四肢无反应,1,GCS,评分最高分,15,分，最低分,3,分，,8,分以下为昏迷。,Glasgow昏迷评分法Glasgow coma sc,重型颅脑损伤的诊断标准,我国重型颅脑损伤的诊断标准,广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿,深昏迷,12h,以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷,有明显的神经系统阳性体征,体温、呼吸、脉搏、血压有显著改变,重型颅脑损伤的诊断标准,脑干挫裂伤,重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展课件,脑内血肿,重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展课件,脑,挫,裂,伤,重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展课件,粉碎性骨折,粉碎性骨折,凹陷性粉碎性骨折,凹陷性粉碎性骨折,脑内血肿,intracerebral hematoma,脑内血肿,（对冲伤）,脑内血肿intracerebral hematoma脑内血,重型颅脑损伤的诊疗方案,急性期诊疗方案（颅脑损伤3周内）,过渡期诊疗方案（伤后3周3个月）,康复期诊疗方案（伤后3个月以后）,重型颅脑损伤的诊疗方案,一、急性期诊疗方案,1. 现场与初期诊疗,1.1 初步检查,头部伤情 头皮血肿、裂伤、出血、脑脊液漏等,呼吸状况 呼吸急促、呼吸停止、窒息、紫绀等,循环状况 脉搏细数、皮肤苍白、发凉、休克等,其他伤情 是否有危及生命的其他严重的合并伤,1.2 初步抢救,立即压迫止血与包扎伤口,迅速呼吸循环的复苏支持,及时转运有急救条件医院,一、急性期诊疗方案1. 现场与初期诊疗,一、急性期诊疗方案,2. 急救中心的诊疗,2.1 初步检查,记录受伤的时间、伤因与经过,检查头部伤情、五官与瞳孔等,测量呼吸、脉搏及血压,检查意识状况 进行,GCS,计分记录,神经系统及全身简要检查,检查是否有其他合并伤,2.2 辅助检查,颅骨,X,线平片,颅脑,CT,扫描,一、急性期诊疗方案2. 急救中心的诊疗,一、急性期诊疗方案,2. 急救中心的诊疗,2.3 紧急处理,止血,保持呼吸道通畅 头偏后仰、吸痰、置呼吸通道、气管插管、气管切开、辅助呼吸等,循环复苏 迅速建立静脉通道、快速输液、维持平均动脉压在80,mmHg,以上,一、急性期诊疗方案2. 急救中心的诊疗,一、急性期诊疗方案,2.4 初步诊断,-颅脑损伤的类型与程度 闭合性或开放性，轻、中、重、特重（包括头皮、颅骨、脑实质、颅内出血等）,-有无合并伤及休克,-有无急症手术指征,一、急性期诊疗方案2.4 初步诊断,一、急性期诊疗方案,2.5 处理决策,明确有无颅脑紧急手术指征,明确有无合并伤紧急手术指征,向病人家属说明病情、术前谈话及签字,转诊 病人处于休克、呼吸衰竭及脑,疝晚期不宜转诊,一、急性期诊疗方案2.5 处理决策,一、急性期诊疗方案,3. 神经外科专科处理,-复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊,术前准备,-不需手术者，送入神经外科重症监护病房,一、急性期诊疗方案3. 神经外科专科处理,一、急性期诊疗方案,4. 神经外科重症监护病房监护,生命指征24小时监测,意识、瞳孔、肢体活动变化的监测,颅内压监护 维持颅内压在20,mmHg （,约270,mmH,2,o）,以下，大于此值预后不良,复查,CT,了解有无迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及血肿增大等,血氧饱和度监测 血氧饱和度维持在90%以上,血生化及血气监测,一、急性期诊疗方案4. 神经外科重症监护病房监护,一、急性期诊疗方案,手术治疗,一、急性期诊疗方案,美国标准外伤大骨瓣开颅切口,切口开始于颧弓上耳屏前1,cm，,于耳廓上方向上向后延伸至顶部中线，向前沿正中线至前额发际，顶部骨瓣成形需旁开正中线23,cm。,术中根据情况行去大骨瓣，扩大硬膜腔减张缝合。,此术式能清除约95%单侧幕上颅内血肿，可清除额、颞、顶叶的硬膜外、硬膜下及脑内血肿；控制矢状窦桥静脉、横窦及岩窦撕裂出血；控制颅前窝、颅中窝和颅底出血等。,美国标准外伤大骨瓣开颅切口,颞部开窗,手术切口,骨瓣线,颞上线,鳞状缝,图1 美国标准外伤大骨瓣手术开颅切口,颞部开窗手术切口骨瓣线颞上线鳞状缝图1 美国标准外伤大骨瓣手,图2 单侧标准外伤大骨瓣三维成像,图2 单侧标准外伤大骨瓣三维成像,图3 双侧标准外伤大骨瓣三维成像,图3 双侧标准外伤大骨瓣三维成像,一、急性期诊疗方案,药物治疗,-脱水降颅压治疗： 甘露醇、甘油氯化钠、甘油果糖、,利尿剂等。,-激素疗法：甲基强的松龙大剂量 30毫克/公斤。短,期大量、早期停药。,-钙离子拮抗剂：尼莫地平类制剂。如尼莫通等。,选择性缓解脑血管痉挛。,-内源性神经保护因子：,GM1（,神经节苷酯）。,-,亚低温脑保护：,-催醒治疗：,-营养支持对症综合治疗：,一、急性期诊疗方案药物治疗,二、过渡期诊疗方案,过渡期可能存在的病情,迟发性颅内血肿与慢性血肿,脑梗塞与脑萎缩,外伤性脑积水,脑脊液漏,感染 伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌尿系感染等,器官功能紊乱 肾功能紊乱、胃肠功能紊乱、内分泌功能紊乱等,全身消耗与衰竭,二、过渡期诊疗方案过渡期可能存在的病情,二、过渡期诊疗方案,治疗措施,复查,CT,明确颅内变化,手术治疗,迟发性或慢性血肿,外伤性脑积水,脑脊液漏,感染伤口清创术 异物、死骨、炎性组织等,支持治疗,对症治疗,其他治疗,二、过渡期诊疗方案治疗措施,三、康复期诊疗方案,康复期可能存在的情况,智能、语言、运动的障碍,脑积水、脑穿通畸形,颅骨缺损,外伤性癫痫,植物生存（持续昏迷1年以上为标准）,全身衰竭,治疗措施,手术治疗 脑积水、颅骨缺损、癫痫,康复疗法 药物、理疗、体疗、中医等,三、康复期诊疗方案康复期可能存在的情况,美国重度颅脑损伤诊治指南（摘译，1995年版）,重度颅脑损伤的早期复苏过程中的处理,首先要迅速而充分的生理复苏,有颅内压增高者 过度换气、应用甘露醇等，甘露醇应在足量的液体复苏后应用,镇静剂的应用,躁动的病人适当使用镇静剂,注意患者呼吸，防止呼吸抑制,美国重度颅脑损伤诊治指南（摘译，1995年版）重度颅脑损伤,美国重度颅脑损伤诊治指南,早期低血压、低血氧的处理,伤后早期低血压、低血氧可增加病人的死亡率,收缩压低于90,mmHg,低血压，氧分压低于60,mmHg,为低血氧,早期升高血压可改善预后,应用甘露醇降低颅内压,过度换气,重度颅脑损伤病人复苏的基本目标,恢复循环血量、血压、通气及通氧,避免不适当的过度换气,美国重度颅脑损伤诊治指南早期低血压、低血氧的处理,美国重度颅脑损伤诊治指南,颅内压监测的指征,CT,异常者,GCS,计分38分者,颅内压大于20,mmHg（,约270,mmH,2,o）,为增高，需要治疗,颅内压监测的意义 主要是早期发现颅内血肿、脑水肿，指导治疗，判断预后,美国重度颅脑损伤诊治指南颅内压监测的指征,美国重度颅脑损伤诊治指南,颅内高压治疗域值,颅内压为2025,mmHg,（,约270,337,mmH,2,o）,是判断病人预后的理想域值，当颅内压高于2025,mmHg,时，应降压治疗。,颅内压的绝对数值是与脑疝形成最相关的因素，该值各个病人及整个治疗过程中是不同的。,美国重度颅脑损伤诊治指南颅内高压治疗域值,美国重度颅脑损伤诊治指南,过度换气在重度颅脑损伤早期处理中的应用,重度颅脑损伤最初24小时以内及颅内压不高的情况下，不采用过度换气疗法,颅内压增高采用脱水、脑脊液外引流、应用镇静剂、肌松剂等方法无效时，短暂应用过度换气可能有效,长期应用过度换气，并不能改善病人预后，还可能增加病人死亡率,美国重度颅脑损伤诊治指南过度换气在重度颅脑损伤早期处理中的应,美国重度颅脑损伤诊治指南,甘露醇在重度颅脑损伤治疗中的应用,甘露醇的有效剂量为0.251.0,g/kg,补充适量液体，维持正常血容量,甘露醇在给药1530分钟后发生渗透脱水作用，可持续4小时,大剂量应用甘露醇使血浆渗透压增高，可并发急性肾功能衰竭,在降低颅内压、改善脑灌注压方面，甘露醇优于巴比妥,美国重度颅脑损伤诊治指南甘露醇在重度颅脑损伤治疗中的应用,美国重度颅脑损伤诊治指南,糖皮质激素在重度颅脑损伤中的应用,大部分研究表明糖皮质激素并不能降低重度颅脑损伤病人的颅内压，也不能改善病人的预后,建议在重度颅脑损伤病人中不常规应用糖皮质激素,美国重度颅脑损伤诊治指南糖皮质激素在重度颅脑损伤中的应用,美国重度颅脑损伤诊治指南,颅内压增高治疗方法的选择,一线治疗：控制体温、防止抽搐、抬高头位、镇静、维持动脉血氧分压、维持血容量使脑灌注压在70,mmHg,以上,颅内压监护，并作脑室脑脊液体外引流,应用甘露醇,排除外伤性颅内占位性病变,二线治疗：巴比妥疗法、亚低温疗法、过度换气（,PaCO,2,小于30mmHg,）、,开颅减压术,美国重度颅脑损伤诊治指南颅内压增高治疗方法的选择,美国重度颅脑损伤诊治指南,重度颅脑损伤病人的营养支持,伤后3天给予静脉营养，伤后7天起给予肠道营养,伤后2周以内严重营养不良，可使病人死亡率增加,美国重度颅脑损伤诊治指南,美国重度颅脑损伤诊治指南,重度颅脑损伤病人的预防性抗癫痫治疗,外伤性癫痫分为早期（伤后7天内）和晚期（伤后7天后）,早期癫痫的发生率为4%25%，晚期癫痫的发生率为9%42%,预防早期癫痫可防止晚期癫痫的发展,对容易发生癫痫的病人，早期可预防性应用抗癫痫药，苯妥英钠有效,美国重度颅脑损伤诊治指南重度颅脑损伤病人的预防性抗癫痫治疗,颅脑损伤的,CT,分型,（1992，美国,Marshall）,型：,CT,正常,型：,脑池存在，中线移位05,mm，,血肿,25,ml，,颅内可有异物、骨碎片,型：,环池受压或消失，其余征象同型,型：,中线移位,mm,脑池消失,中线移位超过5,mm,提示病情严重,颅脑损伤的CT分型型：CT正常,重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展课件,重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展课件,重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展课件,颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗,外伤性癫痫,定义 颅脑损伤的不同时期出现的癫痫,分期 早期 1周以内,延期 1周至3个月,晚期 3个月以后,诊断 主要依靠外伤史、临床表现、脑电图、,抗癫痫治疗有效等来诊断,治疗,药物治疗,手术治疗 术前检查 手术指征 手术方法 术后处理,颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗外伤性癫痫,颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗,外伤性脑积水,定义 颅脑损伤引起的脑积水，可发生在,颅脑损伤后的任何时期,分类 伤后2周以内为急性 伤后3周以上,为慢性,发生率 一般0.7%8%，伴,t- SAH,10%34%,昏迷1周以上90%,诊断 主要根据临床表现、,CT,检查、腰,穿等,治疗 主要为手术治疗,颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗外伤性脑积水,外,伤,性,脑,积,水,外,颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗,外伤性硬膜下积液,发生率 3.7%5.4%,诊断 根据临床表现、,CT、MRI,检查,治疗,分型与治疗,进展型,CT,动态观察积液增加，且有脑受压或临床症状，需手术治疗,稳定型,CT,动态观察积液无变化，临床症状明显应手术治疗，否则继续非手术治疗,消退型,CT,动态观察积液不断减少，临床症状好转，无需手术治疗,手术方法 细孔钻颅引流、积液腔-腹腔分流术,颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗外伤性硬膜下积液,硬,膜,下,积,液,重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展课件,颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗,外伤性颅内积气,发生率 9.7%,临床表现 脑脊液漏、颅内压增高、抽风等,诊断 主要依靠,CT,表现：张力性气颅（引起颅内压增高）的,CT,表现为“富士山征”和“气泡征”,治疗,张力性气颅尽快钻颅排气,其余治疗原则同外伤性脑脊液漏或开放性颅脑损伤,颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗外伤性颅内积气,开广,放泛,性性颅颅,脑内,损积,伤气,开广,张,力,性,气,颅,重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展课件,颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗,外伤性颅骨缺损,手术指征,缺损直径大于3,cm,影响美观,有与颅骨缺损相关的症状，如头痛、头晕、头昏,癫痫发作需行痫灶切除术者,严重精神负担影响生活及工作者,缺损直径小于3,cm，,病人要求修补者,手术禁忌症,伤口感染或感染初愈者，暂不手术,颅内压增高或需再次颅内手术者，暂不手术,缺损直径小于3,cm,而无症状者，不需手术,颅骨缺损处头皮菲薄且有大片疤痕者，不宜手术,颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗外伤性颅骨缺损,颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗,修补时机,单纯颅骨粉碎骨折可一期修补,单纯去骨瓣减压应于术后36个月修补,开放性颅脑损伤伴感染者，伤口愈合6个月后修补,修补材料,自体颅骨,同种异体颅骨,颅骨代用品 现主要为钛合金修补材料,颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗修补时机,颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗,颅脑损伤后长期昏迷,概念,我国中华医学会急诊医学分会制定的植物状态诊断标准(1996)：,认识功能丧失，无意识活动，不能执行命令；保持自主呼吸和血压；睡眠一醒觉周期；不能理解表达语言；能自动睁眼或刺激下睁眼；可有无目的的眼球跟踪运动；下丘脑及脑干功能基木保存。,颅脑损伤后以上状态持续,1,个月以上为植物状态,颅脑损伤后植物状态持续1年以上为持续植物状态,颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗颅脑损伤后长期昏迷,颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗,预后,10%60%的长期昏迷病人能够苏醒,成人长期昏迷苏醒率52%，儿童62%,13个月苏醒率41%，312个月11%，12年6%，2年以上为0,1个月以后苏醒者50%能生活自理，29%部分生活自理，3个月以后苏醒者均不能生活自理,1个月以后苏醒者平均苏醒时间为11.38.9周,长期昏迷者1个月至1年的死亡率为20%53%,颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗预后,格拉斯哥预后评分（,GOS）,判断标准,评 分 结 果,恢复正常工作，有轻度神经功能异常或精神异常 5 良 好,生活自理，但神经精神功能异常而丧失工作能力 4 中度致残,神经精神功能异常，生活不能自理 3 重度致残,对外界环境无任何反应，无任何意识和精神活动 2 植物状态,死亡 1 死 亡,格拉斯哥预后评分（GOS）,脑死亡的诊断标准,深昏迷,无自主呼吸,脑干反射消失（瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽、头眼、颈睫等）,脑电图呈平直线,上述情况成人持续12小时以上，小儿持续24小时以上,脑死亡的诊断标准深昏迷,互相学习 共同进步,互相学习 共同进步,PPT,的使用技巧大全,PPT的使用技巧大全,保护你的,PowerPoint,演示文稿,重复上一动作（,F4,键）,更改,Undo,的次数,幻灯片自动更新日期与时间,让文字闪烁不停,计算字数、段落,放映时指定跳到某张幻灯片,放映时进到下一张幻灯片,放映时退到上一张幻灯片,终止幻灯片放映,放映时鼠标指针的隐藏与显现,保护你的PowerPoint演示文稿,在播放的,PPT,中使用画笔标记,控制放映时白屏或黑屏,窗口播放模式,在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式,人工设置幻灯片放映时间间距,幻灯片上做标记,利用,PowerPoint,上网,播放多种音视频文件,插入,Flash,影片,将,Word,文件快速转换为,Powerpoint,文稿,让,PowerPoint,文档中的数据图表动起来,在播放的PPT中使用画笔标记,1.,保护你的,PowerPoint,演示文稿,在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击,“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是,不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或,“修改权限密码,框中，单击,确定,。,1.保护你的PowerPoint演示文稿 在“工具”,重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展课件,例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下,F4,键，这些字也变成了粗体。,2.,重复上一动作（,F4,键）,例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择,3.,更改,Undo,的次数,一般,PowerPoint,可以撤消的操作数的默认值是,20,次。,点击菜单 “工具”,/“,选项”,/“,编辑”,/“,最多可取消操作数”，即可更改。,注：最高限制次数为,150,次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。,3.更改Undo的次数 一般PowerP,重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展课件,4.,幻灯片自动更新日期与时间,如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下,述操作,:,单击“视图页眉与页脚”命令，在打开的对,话框中选择,幻灯片,，选中,日期与时间,，选择“,自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日,期与时间。,4.幻灯片自动更新日期与时间 如果想实现自动更,重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展课件,假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：,在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。,假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可,5.,让文字闪烁不停,在,PowerPoint,中可以利用“自定义动画”来制,作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是,“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪,烁。,5.让文字闪烁不停 在PowerPoint中可,其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可,以实现连续闪烁,:,选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画,（,M,）,”,命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”,命令，如下图所示：,其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就,依次单击“强调”“闪烁”命令；,在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、,“属性”、“速度”下方），选择“计时（,T,）,”,命令,如下图所示：,依次单击“强调”“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击,系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（,R,）,”,的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“,2,、,5,、,10,、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。,系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）,Powerpoint,课件制作,Powerpoint课件制作,6.,计算字数、段落,Powerpoint,能否像,Word,那样计算字数呢,?,可以，不过形式略有不同。执行“文件”,/“,属性”,/“,统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。,6.计算字数、段落 Powerpoint能否,重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展课件,7.,放映时指定跳到某张幻灯片,如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。,7.放映时指定跳到某张幻灯片,重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展课件,8.,放映时,进到下一,张幻灯片,进到下一张幻灯片,:,N,、,Enter,、,PageDown,、,右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）,8.放映时进到下一张幻灯片,9.,放映时,退到上一,张幻灯片,退到上一张幻灯片,:,P,、,PageUp,、左箭头、上 箭头,9.放映时退到上一张幻灯片,10.,终止,幻灯片,放映：,Esc,或“,-”,键,10.终止幻灯片放映： Esc或“-”键,11.,放映时,鼠标指针的隐藏与显现,隐藏鼠标指针：,Ctrl+H,显示鼠标指针：,Ctrl+A,11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H,12.,在播放的,PPT,中使用画笔标记：,CTRL+P,；擦除所画的内容：,E,键,12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画,13.,控制放映时白屏或黑屏,上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上,而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏,或黑屏。,按一下“,B”,键会显示黑屏，再按一次则返回刚,才放映的那张幻灯片。,按一下“,W”,键会显示一张空白画面，再按一次,则返回刚才放映的那张幻灯片。,13.控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意,14.,窗口播放模式,在实际使用,PowerPoint,的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击,PowerPoint,幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“,Alt,Tab,”,或“,Alt,Esc,”,组合键与其它窗口切换。,14.窗口播放模式,播放幻灯片时，先按住,Alt,键不放，再依次按下,D,、,V,键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯,片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。,这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口,进行操作了，如最小化和自定义大小等。,播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按,重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展课件,15.,在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式,1.,切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出,现一个查看切换方式的小图标。,2.,单击想查看的幻灯片下方的图标，,PPT,就会对该,张幻灯片演示一遍切换效果。,幻灯片浏览视图,15.在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式1.切换到“幻灯片,16.,人工设置幻灯片放映时间间距,1,、选择要设置时间的幻灯片。,2,、选择“幻灯片放映,/,幻灯片切换”命令，打开对话框。,3,、选择“换页方式” 栏下的“每隔”选项，在下方框中输入,希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。,16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。,4,、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按,钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。,5,、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。,说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请,同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起,作用，则以较早发生者为准。,4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按,17.,幻灯片上做标记,1,、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择,“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”,/“,毡尖笔”,/“,荧光笔”。,2,、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出,的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜,色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。,17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷,3,、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的,菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”,命令，幻灯片就复原了。,4,、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击,鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针,恢复为箭头状了。,3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的,18.,利用,PowerPoint,上网,运行,PowerPoint,时也可轻松上网，而不用打开,IE,浏览器。方法是,:,在,幻灯片,视图下，单击,视图工具栏,Web,可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将,IE,中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与,IE,的兼容。,18.利用PowerPoint上网 运行Pow,重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展课件,19.,播放多种音视频文件,在,PowerPoint,中往往通过“插入影片和声音文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。,19.播放多种音视频文件,现在介绍一种利用,Media Player,控件控制音视频播放的方法。步骤如下,:,1.,在,PowerPoint,中插入,Media Player,控件， 具体方法：, 打开视图工具栏控件工具箱,现在介绍一种利用Media Playe,选择控件“,Windows Media Player”, 选择控件“Windows Media Player”,然后用“,+”,字形在,PowerPoint,页面上画出一个矩形，即嵌入一个,Media Player,播放器。, 双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。, 然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形,2.,控件属性窗口中，在,URL,里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如,G:AA.mpg,（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始播放。,3.,幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。,2. 控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展,20.,插入,Flash,影片,单击“视图,/,工具栏,/,控件工具箱”，选择“其他控,件,/Shockwave Flash Object”,，在幻灯片中用鼠标拖,出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件,的方法插入一个,Flash,控件，选择当前控件，在“属,性”面板中作如下设置：“,Movie”,中填入所需的,Flash,影片所在的位置。,20.插入Flash影片 单击“视图/工具栏,21.,将,Word,文件快速转换为,Powerpoint,文稿,首先，打开,Word,文,档，全部选中，执行,“复制”命令。然后，,启动,PowerPoint,，选,择“普通”视图，单击,“大纲”标签。,21.将Word文件快速转换为Powerpoint文稿,选择“大纲”视图，将光标定位到第一张幻灯,片处，执行“粘贴”命令，则将,Word,文档中的全部内,容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行,文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜,色和对齐方式等,;,然后将光标定位到需要划分为下一,张幻灯片处，直接按,回车键,，即可创建出一张新的,幻灯片,;,如果需要插入空行，按,Shift+Enter,。经过,调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。,选择“大纲”视图，将光标定位到第一张,最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、,“降级”、“上移”、“下移”等按钮进一步进行调整。,反之，如果是将,PowerPoint,演示文稿转换成,Word,文档，同样可以利用“大纲”视图快速完成。方,法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开,始处，按,BackSpace,(,退格键,),，重复多次，将所有,的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、,粘贴到,Word,中即可。,最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、,22.,让,PowerPoint,文档中的数据图表动起来,22.让PowerPoint文档中的数据图表动起来,重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展课件,重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展课件,请,请,谢谢！,谢谢！,