病例汇报支气管肺炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病例分享,病例分享,病史,?,李,xx,，女，,1,岁,?,主诉：咳嗽、发热,5,天,?,病例特点：,5,天前无明显诱因出现阵发性连声,咳，喉间有痰；发热时体温最高达,40,，口服,退热药后体温可缓慢将至正常，数小时后再次,升高，嘱口服“头孢克肟颗粒、四磨汤、肺力,咳口服液”,3,天症状无明显好转。遂,2,天前就诊,我院，给予静滴“头孢美唑,0.4g/,次,2,次,/,日”,及对症支持治疗,2,天，仍有高热及咳嗽，且精,神欠佳，食纳差。,病史?李xx，女，1岁?主诉：咳嗽、发热5天?病例特点：5天,查体,?,T,：,39.4,，,P,：,120,次,/,分，,R,：,36,次,/,分，,W,：,9.5kg,。急性病容，神志清，精神欠佳，查,体合作，鼻翼无煽动，口唇无紫绀，外耳,道无异常分泌物，瞳孔对光反射正常，咽,红，扁桃体,II,肿大，呼吸浅快，双侧呼吸,动度一致，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，,可闻及较多细小湿啰音。心率,120,次,/,分，心,音有力，律整。腹软，肝脾未触及肿大，,肠鸣音正常。神经系统查体未见异常。,查体?T：39.4，P：120次/分，R：36次/分，W：,诊断,支气管肺炎,诊断支气管肺炎,诊断依据,?,患儿，女，,1,岁，咳嗽、发热,5,天；查体：,急性病容，精神欠佳，咽红，扁桃体,II,肿,大，呼吸浅快，双侧呼吸动度一致，三凹,征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及较多细小,湿啰音。,?,胸片示：两肺纹理增多、增粗、模糊，可,见沿肺纹理分布斑片状密度增高影，边缘,较淡且模糊不清，病灶以两下肺为著，考,虑两肺支气管肺炎。,诊断依据?患儿，女，1岁，咳嗽、发热5天；查体：急性病容，精,甲型流感病毒抗原,阴性。血常规示,9,WBC9.8,10,/L,，,N76.5%,，,CRP14.5mg/L,。,甲型流感病毒抗原阴性。血常规示9WBC9.810/L，N7,支气管肺炎,支气管肺炎（,bronchopneumonia,）是累及支,气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见,的肺炎，,2,岁以内多发。,?,一年四季均可发病，北方多发生于寒冷季,节及气候骤变时。,?,室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，致,病微生物增多，易发生肺炎。,支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）是累,1.,疾病病因,?,病原微生物为,细菌、病毒、支原体、衣原,体、真菌、原虫,等。,?,发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主，发,展中国家则以细菌为主。,?,病原微生物多由呼吸道侵入，少数经血行,入肺。,1.疾病病因?病原微生物为细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、,2.,疾病病理,?,肺炎的病理变化为以细支气管为中心的组,织化脓性炎症。,?,若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更,广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症,时，可致官腔狭窄和,/,或阻塞，引起肺不张、,肺气肿。,?,不同病原造成的肺炎病理改变亦有不同，,细菌性肺炎以肺实质受累为主，而病毒性,肺炎以肺间质受累为主。,2.疾病病理?肺炎的病理变化为以细支气管为中心的组织化脓性炎,3.,病理生理,?,主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通,气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，,从而产生一系列病理生理改变。,3.病理生理?主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障,3.,病理生理,支气管粘膜,充血、水肿,管腔狭窄,甚至闭塞,通气功能障,碍,病,原,体,肺泡壁充血、,水肿、肺泡,内充满炎症,渗出物,肺气肿,肺不张,换气功能障,碍,缺,O2,CO2,潴留,毒素,毒血症,呼吸功能不全,酸碱失衡,循环系统改变,神经系统改变,消化系统改变,3.病理生理支气管粘膜充血、水肿管腔狭窄甚至闭塞通气功能障碍,4.,临床表现,?,主要症状,?,发热：多为不规则热，亦可为弛张热或,稽留热。,?,咳嗽：较频繁，早起干咳，极期咳嗽反,而减轻，恢复期咳嗽有痰。,?,气促,?,全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁,不安，轻度腹泻或呕吐。,4.临床表现?主要症状?发热：多为不规则热，亦可为弛张热或,4.,临床表现,?,?,?,?,体征,呼吸增快，可见鼻扇及三凹征。,发绀,肺部罗音：早期不明显，可有呼吸音粗,糙、减低，以后可闻及固定的中、细湿罗,音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于,深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常，病,变融合时，可出现实变体征。,4.临床表现?体征呼吸增快，可见鼻扇及三凹征。发绀,5.,并发症,?,脓胸,?,脓气胸,?,肺大泡,5.并发症?脓胸?脓气胸?肺大泡,6.,辅助检查,?,外周血检查,?,白细胞检查：细菌性肺炎白细胞计数升,高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，,胞浆中可有中毒颗粒。,?,病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，,亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出,现异型淋巴细胞。,?,C,反应蛋白：细菌感染时多上升。,6.辅助检查?外周血检查?白细胞检查：细菌性肺炎白细胞计数,6.,辅助检查,?,病原学检查,?,细菌培养涂片：取气管分泌物、肺泡灌,洗液、胸水、脓液和血标本作细菌培养和,鉴定，同时进行药物敏感试验对明确细菌,性致病菌和治疗有指导性意义。,?,病毒学检查：病毒分离和血清试验，病,毒分离是诊断病毒性病原体的好方法。,?,其他检查：如肺炎支原体进行冷凝集试,验；衣原体进行细胞培养等。,6.辅助检查?病原学检查?细菌培养涂片：取气管分泌物、肺泡,6.,影像学表现,?,X,线检查,?,早期纹理增强，透光度减低；以后两肺下,野、中内带出现大小不等的点状或小斑片,状影，或融合成大片状阴影，甚至波及节,段。可有,肺气肿,、,肺不张,。,6.影像学表现?X线检查?早期纹理增强，透光度减低；以后两肺,7.,鉴别诊断,?,1.,急性支气管炎：一般不发热或仅有低热、,全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可,闻及干湿罗音，多不固定，随咳嗽而改变。,X,线示肺纹理增多、排列紊乱，若鉴别困难,则按肺炎处理。,?,2.,支气管哮喘：儿童哮喘可无明显喘息发作，,主要表现为持续性咳嗽，,X,线示肺纹理增多、,排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆。,7.鉴别诊断?1.急性支气管炎：一般不发热或仅有低热、全身状,7.,鉴别诊断,?,3.,支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛,咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。但,随着病程迁延，有继发感染则类似肺炎或,合并肺炎。,?,4.,肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试,验阳性，,X,线示肺部有结核病灶可资鉴别。,7.鉴别诊断?3.支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可,8.,疾病治疗,?,采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通,气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。,?,一般治疗及护理,:,室内空气要流通，适宜的,温度和湿度。营养丰富的饮食，注意隔离,等。,?,抗感染治疗,:,抗生素、抗病毒、抗支原体等,?,对症治疗：氧疗、气道管理、退热等。,8.疾病治疗?采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对,病例汇报支气管肺炎课件,