面肌痉挛教学查房课件

单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,.,*,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,35床 叶学权面肌痉挛教学查房,1,35床 叶学权面肌痉挛教学查房1,教学查房的目的,熟悉面肌痉挛疾病的相关知识,2,教学查房的目的熟悉面肌痉挛疾病的相关知识2,目录,病情简介,护理问题及护理措施,面肌痉挛概述,3,目录病情简介护理问题及护理措施面肌痉挛概述3,病情简介,姓名 叶学权,性别 男,年龄 52岁,住院号 0030001570,入院时间 2015-08-05,主诉 左侧面部间歇性疼痛抽搐十余年,诊断 左侧面肌痉挛,4,病情简介姓名 叶学权4,现病史,患者十年来始出现左侧面部间歇性抽搐，无听力下降，无面部麻木，至多家医院就诊考虑面肌痉挛，予药物对症治疗及物理治疗，具体措施不详，症状无明显改善，现到我院就诊，收住入院拟手术治疗。,5,现病史 患者十年来始出现左侧面部间歇性抽搐，无听力下降，,既往史,平素健康状况良好，否认其他疾病史，否认手术外伤史，否认有输血史，否认食物及药物等过敏史。,6,既往史 平素健康状况良好，否认其他疾病史，否认手术外伤史,家庭支持系统,良好,7,家庭支持系统良好7,T36.5 P76次分 R18次分 BP13890mmHg,神志清，双瞳瞪大等圆，光敏，左侧睑裂略小于右侧，无眼睑下垂或闭合障碍。,8,T36.5 P76次分 R18次分 BP13890,治疗经过,08-11 在全麻下行左侧枕下入路微血管减压术,术后予 一级护理,9,治疗经过08-11 在全麻下行左侧枕下入路微血管减压术9,辅助检查,生化检查 正常,10,辅助检查生化检查 正常10,护理问题,自我形象紊乱 与面肌痉挛有关,知识缺乏 缺乏与面肌痉挛相关知识,疼痛,并发症 颅神经损伤、脑脊液漏,11,护理问题自我形象紊乱 与面肌痉挛有关11,面肌痉挛概述,面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS），又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见于女性。,12,面肌痉挛概述 面肌痉挛（Hemifacial Spasm,面肌痉挛分型,一种是原发性面肌痉挛 在静止状态下也可发生， 痉挛数分钟后缓解，不受控制,一种是继发性面肌痉挛 只在做眨眼、抬眉等动作 产生。,13,面肌痉挛分型 一种是原发性面肌痉挛 在静止状态下也可发,病因,1、血管因素 目前已知大约有80%90%的HFS是由于 面神经出脑干区存在血管压迫所致 以往认为：HFS是由于动脉的搏动性压迫所致，近几年研究表明：单一静脉血管压迫面神经时亦可导致HFS，且上述血管可两者同时对面神经形成压迫，这在一定程度上影响到HFS手术的预后。,14,病因1、血管因素 目前已知大约有80%90%的HFS,2、非血管因素 桥脑小脑角（CPA）的非血管占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生HFS。其原因可能是由于：占位导致正常血管移位。；占位对面神经的直接压迫；占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。另外后颅窝的一些占位性病变也可导致HFS。,3、其他因素 炎症,4、遗传因素,15,2、非血管因素 桥脑小脑角（CPA）的非血管占位性病变，如,临床表现,1、一般情况,中年后起病（30岁以下面肌痉挛患者仅占全部面肌痉挛患者的0.9%）绝大多数为单侧，右侧稍多。男女无差别或女性稍多，面肌痉挛发病率每10万人，女性14.5，男性7.4。,16,临床表现1、一般情况16,临床表现,2、症状,典型的面肌痉挛首选从眼轮匝肌开始，逐渐向下发展波及整个半侧面部。表现为阵发性半侧面部肌肉不自主抽搐，发病时影响患者容貌，给患者身心造成较大痛苦，重者出现眼裂变小，口角向病侧歪斜，波及镫骨肌时可发生耳鸣。,3、体征,肉眼可见的抽动等，多无其他明显阳性体征,17,临床表现2、症状17,抽搐的发作特点,1、阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。,2、严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。入眠后多数抽搐停止。,18,抽搐的发作特点1、阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，,抽搐的发作特点,3、双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且抽搐一侧轻另一侧轻重，双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。,4、少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。,19,抽搐的发作特点3、双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后,临床表现,病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且抽搐一侧轻另一侧轻重，双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。,20,临床表现 病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐,按,Cohen,痉挛强度分级,0级：无痉挛,1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动,2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍,3级：痉挛明显，有轻微功能障碍,4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪,21,按Cohen痉挛强度分级0级：无痉挛21,手术治疗,微血管减压术,1967年，美国Jennatta教授首创微血管减压术治疗面肌痉挛。是目前国际上神经外科常用的根治HFS的方法。具体方法是：全身麻醉下，采用耳后发际内直切口，术中在显微镜下观察桥小脑角区面听神经与周围血管的解剖关系，仔细寻找压迫面神经的血管袢，确认责任血管（即压迫面神经致临床症状的血管）后松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连，确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的Teflon垫片。如果术中发现明确责任血管，则对可能压迫神经的血管进行处理，实行减压术。,22,手术治疗微血管减压术 22,疗效评价,完全缓解 2-4级降为0级,明显缓解 2-4级降为1-2级,部分缓解 4级降为3级,国际上，微血管减压术成为治疗面肌痉挛的首选方法，治愈率为70-94.7%，总有效率87.5-99.3%,23,疗效评价 完全缓解 2-4级降为0级23,Thank you !,24,Thank you !24,