肝硬化食管胃底静脉曲张大出血介入治疗--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,肝硬化食管胃底静脉曲张大出血介入治疗,永年县中医院,赵强,1,PPT课件,肝硬化食管胃底静脉曲张大出血介入治疗永年县中医院1PPT课件,正常门脉解剖,2,PPT课件,正常门脉解剖2PPT课件,3,PPT课件,3PPT课件,4,PPT课件,4PPT课件,5,PPT课件,5PPT课件,食管胃底静脉曲张,6,PPT课件,食管胃底静脉曲张6PPT课件,7,PPT课件,7PPT课件,8,PPT课件,8PPT课件,栓塞材料,9,PPT课件,栓塞材料9PPT课件,肝硬化食管胃底静脉曲张大出血介入治疗,两大方法：,1、经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分性脾动脉栓塞术（PSE）,2、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）联合经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE),10,PPT课件,肝硬化食管胃底静脉曲张大出血介入治疗两大方法：10PPT课件,双介入治疗,肝硬化门静脉高压症、上消化道出血即：经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE)联合部分性脾动脉栓塞术(PSE)。可真正实现“非手术性断流”,可以在有效止血的同时，减低门脉压力。,11,PPT课件,双介入治疗肝硬化门静脉高压症、上消化道出血即：经皮肝,一、,PTVE,经皮经肝曲张静脉栓塞术（,PTVE),是指经皮穿刺肝内门脉分支，栓塞曲张胃食管静脉来治疗门静脉高压导致的曲张静脉破裂出血。,12,PPT课件,一、PTVE 经皮经肝曲张静脉栓塞术（PTVE)是指经皮,一、,PTVE,（一）适应证：,1,经内科保守治疗无效；,2,控制急性出血,；,3,分流术或经内镜注射硬化剂治疗后再发 出血；,4,宜行,TIPS,或无外科分流术条件者；,5 TIPS,术时，存在胃底食管静脉曲张者。,13,PPT课件,一、PTVE（一）适应证：13PPT课件,一、,PTVE,（二）禁忌证：,1,凝血功能差；,2,严重肝、肾功能不全者；,3,对比剂过敏者；,4,存在严重门静脉狭窄或阻塞者。,14,PPT课件,一、PTVE（二）禁忌证：14PPT课件,一、,PTVE,门静脉造影,15,PPT课件,一、PTVE门静脉造影15PPT课件,一、,PTVE,胃冠状静脉栓塞,16,PPT课件,一、PTVE胃冠状静脉栓塞16PPT课件,17,PPT课件,17PPT课件,内科性脾脏切除,适用于肝硬化门脉高压,脾大、肝癌合并脾大和,特发性血小板减少性,紫癜等血液方面的疾病,18,PPT课件,内科性脾脏切除适用于肝硬化门脉高压18PPT课件,二、,PSE,（一）适应证：,对于多种病因导致的脾脏增大并发脾功能亢进者，或具有外科手术切除条件者，均作为,PSE,的适应证。,（二）禁忌证：,1,、脓毒血症为绝对禁忌证；,2,、全身状态差或肝硬化严重失代偿为相对禁忌症。,19,PPT课件,二、PSE（一）适应证：19PPT课件,二、,PSE,20,PPT课件,二、PSE20PPT课件,21,PPT课件,21PPT课件,内科性脾脏全切除,22,PPT课件,内科性脾脏全切除22PPT课件,四、讨论,胃底食管曲张静脉破裂大出血是临床难治疾病之一，病死率高。,内科药物治疗,疗效十分有限。,三腔二囊管,压迫止血因其并发症多、止血效果不确切、病人难以耐受而使其临床应用日益减少。,经内镜硬化剂治疗,已被作为常用的治疗方法，但因其较难充分闭塞所有曲张静脉尤其是胃底曲张静脉而疗效欠佳。,外科手术或肝内门体分流术,等治疗方法因病人肝功能差受到很大限制。,23,PPT课件,四、讨论 胃底食管曲张静脉破裂大出血是临床难治疾病之一,四、讨论,经皮穿肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分性脾动脉栓塞术（PSE）治疗肝硬化门脉高压症、上消化道出血疗效确切，既降低了门静脉压力，又闭塞了曲张破裂静脉及其属支，同时还纠正脾功能亢进。该方法合理、操作方便、适应症广、并发症少，值得推广。,24,PPT课件,四、讨论 经皮穿肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE,五、总结,我们知道，对于出血病人内科治疗大多无效或短时间内继续出血。内镜硬化剂注射近期疗效好，但中远期疗效欠佳，再出血率较高，很多患者需要反复治疗。外科治疗创伤大、并发症多、死亡率高，由于大出血病人一般情况均较差，很难承受大手术，从而失去手术机会。,25,PPT课件,五、总结 我们知道，对于出血病人内科治疗大多无效或,适应症,食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者；,中,-,度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者；,门脉高压所致的顽固性腹水；,肝硬化并发肾功能不良者,。,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术,(TIPSS),适应症及扩展,适应证扩展,不必考虑有无硬化治疗的病史；,难治性腹水如肾功能尚可,TIPS,后可获,90%,的疗效；,等待肝移植期间；,小儿门脉高压,(,优于内窥镜治疗,),；,门脉高压合并脾功能亢进。,26,PPT课件,适应症经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) 适应,禁忌症,肝功能不全，严重黄疸不适宜行肝移植者；,肝性脑病在,级以上；,心肺功能不全；,凝血机制障碍；,颈内静脉、腔静脉血栓性闭塞，门静脉海绵窦样形成；,肝动脉灌注不足或有明显的腹腔动脉干及肝动脉狭窄或阻塞者；,肝内大血管周围的肿瘤。,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术,(TIPSS),禁忌症,27,PPT课件,禁忌症经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)27P,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术原理,Hepatic vein,肝静脉,Shunt,分流器,Portal vein,门静脉,Liver 肝脏,Spleen 脾脏,选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至,8,12mm,，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。,28,PPT课件,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术原理Hepatic vein,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术,(TIPSS),操作步骤,29,PPT课件,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)29PPT课件,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术,(TIPSS),操作过程,30,PPT课件,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)30PPT课件,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术,(TIPSS),分流前后对比,31,PPT课件,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)31PPT课件,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术,(TIPSS),病例,32,PPT课件,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)32PPT课件,谢 谢,33,PPT课件,谢 谢33PPT课件,