新生儿缺血缺氧性脑病1ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,PPT,学习交流,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿缺氧缺血性脑病,（,Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, HIE ) (Hypoxic-Ischemic Brain Damage, HIBD),1,PPT,学习交流,新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic-Ischemic,由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。 是窒息后引起的,最常见和严重,的并发症,定义,2,PPT,学习交流,由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致,发生率,窒息,足月儿,0.2,0.4,早产儿,60,10, ,60,新生儿期死亡,25,永久性,脑损伤,3,PPT,学习交流,发生率窒息足月儿 0.20.410 6025,所有引起窒息的原因均可导致本病,A.,出生前因素,20,母亲血压过低、妊高症、胎盘异常及胎儿 宫内发育迟缓,B.,出生时因素,70,难产、宫内窘迫、脐带打结、绕颈等,C.,出生后因素,10,RDS,、呼吸暂停及先心,病因,窒息,4,PPT,学习交流,所有引起窒息的原因均可导致本病A. 出生前因素 20,脑血流（,CBF,）改变,第二次血流重新分配脑血管自主调节功能障碍 足月儿易损区 大脑矢状旁区的脑组织早产儿易损区 脑室周围白质,发病机制,5,PPT,学习交流,脑血流（CBF）改变 第二次血流重新分配,脑代谢改变,*,缺,O,2,无氧糖酵解增加，低血糖、代酸，,ATP,产生不足 *,ATP,减少，Na,+,、,Ca,2+,泵功能减弱，,Na,+,、,Ca,2+,内流 * ATP 次黄嘌呤 产生氧自由基 * 兴奋性氨基酸增多，胞内Na,、,Ca,2,， 阻断线粒体氧化磷酸化,缺血,再灌注,6,PPT,学习交流,脑代谢改变 * 缺O2,临床表现,意识,肌张力,原始反射,惊厥,中枢性呼衰,瞳孔,病程及预后,轻度,中度,重度,7,PPT,学习交流,临床表现 意识轻度中度重度7PPT,24h,内症状最明显,过度兴奋无惊厥发作,脑电图正常,轻度,8,PPT,学习交流,24h内症状最明显轻度8PPT学习交流,24h - 72h,内症状最明显， 有意识障碍：嗜睡、迟钝 约,50%,出现惊厥 生后,48,72h,是关键,恢复 进一步恶化,:,前囟紧张、昏迷,中度,9,PPT,学习交流,24h,生后即处于浅昏迷或昏迷状态 呼吸不规则 生后,12h,内出现惊厥，肌张力明显降低 呼吸暂停等脑干症状 囟门膨隆 多在一周内死亡，存活者处于浅昏迷状 态，有严重的神经系统后遗症,。,重度,10,PPT,学习交流,生后即处于浅昏迷或昏迷状态,轻、中度：,5,天恢复，预后较好 中度 ,7d,，,或重度者预后差,预 后,11,PPT,学习交流,轻、中度：5天恢复，预后较好 中度 7d，或重度,诊断,病史,临床表现,辅助检查,12,PPT,学习交流,病史临床表现辅助检查12PPT学习交流,病史,有围产期窒息史 ：,Apgar,评分,: 1,分钟,3 5,分钟,5,或出生时脐动脉血气,pH 7.00,13,PPT,学习交流,病史13PPT学习交流,临床表现,生后,12h,内出现神经系统症状：,肌张力,惊厥,意识,反射,14,PPT,学习交流,临床表现肌张力惊厥意识反射14PPT学习交流,辅助检查,HIE,病程早期,(72,小时内,),开始检查 脑室变窄或消失,侧脑室周围或脑实质见高回声区 脑动脉搏动减弱,头颅超声,15,PPT,学习交流,辅助检查 HIE病程早期 (72小时内) 开始检查,16,PPT,学习交流,16PPT学习交流,17,PPT,学习交流,17PPT学习交流,18,PPT,学习交流,18PPT学习交流,19,PPT,学习交流,19PPT学习交流,头颅,CT,生后,4-7,天为宜,脑室变窄,双侧大脑半球呈局灶性或弥漫性低密度影,双侧基底核和丘脑呈对称性密度增高等影像,变化,有病变者,3-4,周时宜复查,20,PPT,学习交流,头颅CT生后4-7天为宜20PPT学习交流,21,PPT,学习交流,21PPT学习交流,22,PPT,学习交流,22PPT学习交流,23,PPT,学习交流,23PPT学习交流,对,HIE,病变性质与程度评价方面优于,CT,常规采用,T1WI,弥散成像,(DWI),所需时间短，更敏感,头颅,MRI,24,PPT,学习交流,对HIE病变性质与程度评价方面优于CT头颅MRI24,25,PPT,学习交流,25PPT学习交流,生后,1,周内检查,脑电图异常程度与临床分度基本一致，表现为脑电活动延迟,(,落后于实际胎龄,),，背景活动异常,(,以低电压和爆发抑制为主,),出生早期进行振幅整合脑电图,(aEEG),连续监测,脑电图,26,PPT,学习交流,生后1周内检查脑电图26PPT学习交流,1.,早治,2.,综合措施,3.,足够疗程,4.,建立信心,治 疗,治疗原则,27,PPT,学习交流,1. 早治 2. 综合措施 3,1.,通气功能的支持，保持酸碱平衡,2.,循环功能的支持,维持全身血流灌注,3.,维持血糖在正常高限,三项对症处理,控制惊厥,:,鲁米那、安定、水合氯醛 降低颅内压：速尿、甘露醇、地塞米松 消除脑干症状：纳洛酮,极期综合治疗,三项支持疗法,28,PPT,学习交流,1.通气功能的支持，保持酸碱平衡 2,促进神经细胞代谢，恢复神经组织功能,。,1.,药物治疗：脑活素、胞二磷胆碱、,GM-1 2.,高压氧治疗,3.,保证热卡供应,坚持继续治疗，加强功能训练,智能发育早期干预 体能康复训练,阶段性治疗,29,PPT,学习交流,促进神经细胞代谢，恢复神经组织功能。 1.药物治疗：脑,小 结,HIE,的临床表现如何分度？,如何早期诊断,HIE,？,HIE,治疗要点,30,PPT,学习交流,小 结HIE的临床表现如何分度？30PPT学习交流,