留置尿管的护理课件

*,可编辑,*,*,*,*,*,*,*,尿 管 的 护 理,主讲人,:,范记新,综合内科,常州市德安医院,尿 管 的 护 理 主,引 言,美国院内感染监视系统,(N N I S ),报告，每年将近,2,百万院内感染人,次，約有,40%,为,泌尿,系,感染，,发生,生率居所有,院內感染之冠。,美,国,疾病管制中心指出,80%,以上院內泌尿道感染,与留置导尿管有关。,引 言美国院内感染监视系统(N N I S ) 报告，每年,大 纲,一、导尿的定义,二、尿管的目的,四、尿管的选择,三、尿管的适应症,大 纲一、导尿的定义二、尿管的目的四、尿管的选择三、尿管的,大 纲,六、,留置导尿,管的护理,五、留置,导尿的固定方法,七、,留置导尿,管,的,健康教育,大 纲六、留置导尿管的护理五、留置导尿的固定方法七、留置导,导尿的定义,定义：导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置导尿术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。,导尿的定义定义：导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入,留置导尿的目的,准确记录尿量,术前准备,解除尿潴留,对于,特殊病人，,以保持会阴部清洁，预防压疮。,泌尿系统的,术后,病人，便于引流及冲洗。,留置导尿的目的准确记录尿量,留置导尿的适应症,准确记录尿量,术前准备,解除尿潴留,对于,特殊病人，,以保持会阴部清洁，预防压疮。,泌尿系统的,术后,病人，便于引流及冲洗。,尿潴留或膀胱出口梗阻的患者,如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留。,尿失禁,为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。,精确监测尿量,需要频繁监测尿量时，如危重症患者,患者不能或不愿意收集尿液,如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者；需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者,需要长时间卧床或被迫体位的患者,如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折,外科手术时的围手术期使用,泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他手术的患者；可能延长手术时间者（这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏醒后拔除）；术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监测,留置导尿的适应症准确记录尿量尿潴留或膀胱出口梗阻的患者如果药,导尿管的选择,材质的选择,天然橡胶,硅橡胶,聚氯乙烯（,PVC,）,全聚硅酮,硅胶,合成品复合纳米材料,导尿管的选择材质的选择天然橡胶,导尿管的选择,型号的选择：,成年男性一般选用,12,16 F,女性选用,16,18 F,，,对于初次留置导尿管者，宜选用,较小,的导尿管,。,。,导尿管的选择型号的选择：,导尿管的类型,导尿管类型,单腔橡胶导尿管,多腔橡胶导尿管,双腔气囊导尿管,三腔气囊导尿管,导尿管,单腔尿管,用于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注,特点：只有一个通道，不易固定，留置时间短,单腔尿管用于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注,双腔尿管,有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔,可以固定,用于留置导尿术,双腔尿管有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔,三腔尿管,包括一个充气腔，一个排泄腔和一个冲洗腔,用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药,三腔尿管包括一个充气腔，一个排泄腔和一个冲洗腔,前列腺弯头尿管,前端较硬、稍弯曲,用于前列腺肥大，尿道狭窄患者作留置导尿或止血导尿用,前列腺弯头尿管前端较硬、稍弯曲,集尿袋的类型,一次性集尿袋：每天更换,抗反流集尿袋：每周更换,精密尿袋：每周更换,集尿袋的类型一次性集尿袋：每天更换抗反流集尿袋：每周更换精密,导尿的注意事项,1,严格无菌操作，注意保护病人的隐私。,2,插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜。,3,对膀胱过度充盈者，首次放尿量不,1000ml.,排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。,4.,气囊,注入,以,灭菌注射用水、蒸馏水,为佳,。,导尿的注意事项,经尿道导尿的注意事项,原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果；病人舒适，个别需要,成年人：,12Fr,，,14Fr,，,16Fr,6Fr,对小孩是最小号的，新生儿使用新生儿喂养管,最大：,20Fr,以上较少使用，,24Fr,以上常用于泌尿道止血,经尿道导尿的注意事项原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果,经尿道导尿的注意事项,原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果；病人舒适，个别需要,成年人：,12Fr,，,14Fr,，,16Fr,6Fr,对小孩是最小号的，新生儿使用新生儿喂养管,最大：,20Fr,以上较少使用，,24Fr,以上常用于泌尿道止血,经尿道导尿的注意事项原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果,导尿管置入深度,尿管插入,深度以人体生理解剖结构为基础,成年男性：尿道较长，有两处弯曲和3 处狭窄部位，长约18 20 cm，导尿时轻轻插入导管,20 22 cm,，见尿液后再插入,7 10,cm,男性患者嚢腔内最佳注水量为10 15 mL,成年女性：尿道短而直、粗，长约3 5 cm，富于扩张性，导尿时需轻轻插入导管,4 6 cm,，见尿液流后再进,7 10,cm。,女性患者嚢腔内最佳注水量为10 15 mL,导尿管置入深度尿管插入深度以人体生理解剖结构为基础,经尿道导尿的注意事项,球囊太大,刺激膀胱壁,膀胱痉挛,引流失当,膀胱颈坏死,如导尿管意外滑出，较易引致膀胱颈和扩约肌损伤,球囊太小,球囊不圆,尿液渗漏,容易滑脱,刺激膀胱颈,经尿道导尿的注意事项球囊太大球囊太小,留置导尿管的固定,目的,:,1,、防止牵拉后损伤尿道,2,、防止尿管脱出,方法：如图,位置：,尿管固定在大腿内侧上,1/3,处,留置导尿管的固定目的:,留置尿管的护理,要点,尿管及尿袋接口,尽可能不分开，,若必要需,执行,膀胱,冲洗时,，,应,以,无菌技术执行。,每天,进行会阴护理,，保持,会阴,部,清洁与干燥。,感染,与,未感染尿管留置病人,分开护理,。,留置尿管的护理要点,留置尿管的护理,要点,维持导,尿管密,闭,引流系,统,。,维持,尿液引流,顺畅,，避免,导,尿管曲折或,压,迫，,并,定,时,排空尿袋。,以,无菌技术,收集尿液,标本送检,。,尿袋位置,应,低,于,膀胱水平以下。,如有,渗,尿情形，先,检查,尿管是否有,受压,、扭曲,。,留置尿管的护理要点,三、健康教育,1,、向患者及家属解释留置导尿管的目的和护理方法。,2,、教会患者及家属，翻身或在离床活动时，将导尿管和储尿袋妥善安置。,3,、,尿管留置,时,，避免感染及尿管阻塞，,鼓励患者每日饮水量,2500ml,，保证尿量达,2000ml,以上每日,.,以增加排尿量,，,以,稀释,尿液及,产生,自然沖洗力,(,如有心衰竭、腎功能不全者，須依醫師指示限制水分,),。,4,、,每天可,补,充含,Vit.C,的水果，如柳 橙、蔓越莓汁等如柳 橙、蔓越莓汁等,三、健康教育1、向患者及家属解释留置导尿管的目的和护理方法。,三、健康教育,5.,膀胱功能锻炼：在拔管前对患者尿管进行间歇性夹闭的方法，以便使膀胱能定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。,6,、尿管拔出后，继续追踪，是否可以自行排尿等。,三、健康教育5.膀胱功能锻炼：在拔管前对患者尿管进行间歇性夹,Thank You !,Thank You !,