肾脏病的营养治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾脏病的营养治疗,肾脏病的营养治疗,一、营养与肾功能,1,、基本功能,:,排泄、内分泌、重吸收，,维持体内各种物质代谢平衡,病变时功能受到影响,-,病人的营养失衡,营养物质浓度、代谢物同样可影响肾功能,一、营养与肾功能,2,、蛋白质：增加肾血流和肾小球滤过率,营养不良：降低肾小球的滤过率,降低肾浓缩和酸化尿液的能力,肾病变：减少蛋白摄入，可以减少磷酸与钙,结合,-,基底膜沉积减少,3,、严重热能不足,：,蛋白质分解增加，易在输尿管沉积,2、蛋白质：增加肾血流和肾小球滤过率,3,、脂类和脂蛋白,胆固醇：过多摄入可致高脂血症,亚油酸：代谢物增加肾损害,-3,脂肪酸：,能抑制前列腺素合成，减轻,蛋白尿,4,、钙与磷：低磷减少磷酸钙在肾组织的沉积,肾脏疾病营养不良发生率约,30-60%,3、脂类和脂蛋白,二、肾脏病的营养治疗,营养调整的重点,蛋白质,：根据肾功能调节蛋白质的供给量和质量,0.6/kg/d,优质蛋白大于,1/3,氮热比,=1,：,300-400,水,：入水量控制在前一日尿量,+500-800ml,二、肾脏病的营养治疗,电解质,：,钠,：根据浮肿程度，血钠水平，血压而定,限盐饮食：低盐：,2-3g/,日,(,酱油,10-15ml),。,无盐：烹调时不加盐，不放酱油,低,Na,：钠,500mg/,日,钾,：少尿：低于,1.5-2.3g/d,多尿：尿量,1500ml,，测血钾,磷,：率过滤,1,注意补充：,B,族维生素和,D,热量、碳水化物、脂肪：,一、急性肾炎的营养治疗,病因,:,链球菌感染，由抗原抗体免疫复合物引起的变态反应，主要病变在肾小球,临床表现,:,腰痛，恶心，厌食。尿中有少量,RBC,、蛋白尿、浮肿,重者高血压、,RBC,管型、,NPN,升高,目的,：减轻肾脏负担，维持正常的血液成分，促进肾小球组织的修复，改善肾功能,一、急性肾炎的营养治疗病因:,营养原则：,蛋白质,：,视,N,储留情况,0.6-0.8/kg/d 30-40g/d,优质蛋白占,60%,牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、虾,尿量,1000ml,时,蛋白质入量提高,但仍不超过,0.8g/kg/d,营养原则：,总热能,:,25-30kcal/d,1600-2100kcal/d,碳水化合物：占热能,65-70%,必要时采用麦淀粉饮食,脂肪：占热能,25-30%,注意,-3,脂肪酸的摄入,总热能:25-30kcal/d,电解质：,限制钠盐：,3g/d,，水肿时无盐饮食,限磷：,600-800mg/d,钾：少尿、无尿时限钾,利尿剂：根据血钾水平调整,电解质：,维生素,:,B,族、,C,、,A,、叶酸利于肾功能的恢复,限制刺激性食品：,强烈调味品,:,辣椒、咖喱、芥末,高嘌呤食品：鲜汤类、蕈类、豆类,维生素:,食谱举例：,早：煮鸡蛋一个、糖包,50g,、小米粥,50g,午：米饭,100-200g,汆丸子,50g,冬瓜,250g,晚：馒头,100-200g,清炖排骨,50g,素烧胡萝卜,150g,Pm8,：糖牛奶,250ml,水果,50-100g,食谱举例：,二、慢性肾炎的营养治疗,临床症状,：,血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压、贫血、肾功损害等,营养治疗目的,：,促进肾组织的修复，减轻肾功能损害,延缓尿毒症的发生,二、慢性肾炎的营养治疗 临床症状：,原则,:,蛋白质,1g/kg/d,，优质蛋白占,60%,蛋白尿：加上尿中排出的蛋白量,氮质血症：按病情限制蛋白质,0.6-0.8g/kg/d,原则:,保证热能,30-35Kcal/kg/d,碳水化物、脂肪同急性肾炎,充足的维生素,：,B,族、,C,、叶酸等,无机盐：,Ca,、,Fe,、,Zn,食盐,2-3g,保证热能,三、慢性肾衰的营养治疗,代谢异常,氮质血症,尿毒症,：除氮质潴留外，恶心，腹泻，贫血,出血倾向，心衰等临床表现。,水电解质失调,：,肾小管钠回吸收减少,磷排泄下降,肠道钙吸收下降,少尿时钾排出减少，血钾增高,三、慢性肾衰的营养治疗 代谢异常,代谢性酸中毒,：肾小管合成氨的能力下降，氢离子，磷酸盐，硫酸盐排除下降,内分泌紊乱,：维生素,D,活化，,RBC,生成,继发甲状旁腺功能亢进,肠道吸收功能下降,维生素：,B6,、,C,、叶酸、,D,、缺乏常见。,代谢性酸中毒：肾小管合成氨的能力下降，氢离子，磷酸盐，硫酸,1,、目的：,减少含氮物在血中的浓度，减轻症状，延缓生命,2,、原则：,优质低蛋白饮食,:,蛋白质,40g/d,优质蛋白占,50-70%,热能,:30-40cal/kg/d,脂肪,：高胰岛素血症，甘油三脂合成增加,摄入不要太高,1、目的：,无机盐,:,以钾,钠,磷代谢紊乱为主。,钾：尿量,1000ml/,日，,1000mg/,日,血钾正常,不用限制,钠：常有低血钠，腹泻，酸性代谢物增加，,尿量多时不用严格限制，以免减少肾,血流量,920-2070mg/d,高血压、浮肿,-460mg,磷：血磷浓度增加，,600-800mg/d,无机盐:,入液量,:,除心衰外,不用控制,充足的维生素：,D,、,C,、,B1,、,B2,、叶酸,注意,：适量增加碱性食品,:,蔬菜、水果,可用麦淀粉替代部分主食,蒸饺、面条、粉肠,入液量:除心衰外,不用控制,四、透析疗法,清除体内酸性代谢产物和排除毒性物质的,同时，营养素也随之丢失,血透,4,小时和腹透,24,小时丢失的氨基酸为,2-4g,血透丢失蛋白少，腹透丢失蛋白,5-10g,摄入不足，易出现低蛋白血症,摄入蛋白过多，增加管道堵塞和腹腔感染，,加重残肾的负担。,四、透析疗法清除体内酸性代谢产物和排除毒性物质的,营养需要,蛋白质,:,每周血透三次，蛋白质,1g/kg/d,优质蛋白占,50%,腹透时蛋白质,1.2-1.5g/kg/d,优质蛋白占,60-70%,保证热能,：,血透,30-35Kcal/kg/d,腹透,35-40Kcal/kg/d,营养需要蛋白质:,碳水化物：,300g/d,，减少蛋白质,的分解,脂肪：常伴高脂血症，,50-60g/d,其中植物油,20-30ml,入液,:,血透一次给水,250ml,无尿者约,1000ml/d,碳水化物：300g/d，减少蛋白质,钾钠,:,根据血清钾含量，尿量，透析液中钾的排出量而定,血透,:,钾一般,2030mg/d,；钠,1500-2000mg/d,腹透,:,钾,2925-3500mg/d,；钠,2000-3000mg/d,注意补充钙、铁、限制磷,透析时水溶性维生素丢失严重，注意补充,钾钠:根据血清钾含量，尿量，透析液中钾的排出量而定,五、,a-,酮 酸 疗 法,1,、代谢和营养,慢性肾衰：,体内必须氨基酸下降,非必需氨基酸总量升高，,支链酮酸浓度下降,下降程度和,BUN,肌酐呈负相关,血浆支链酮酸浓度提示肾功能衰竭的程度,五、a-酮 酸 疗 法 1、代谢和营养,2,、,a-,酮酸治疗慢性肾衰的机理,a-,酮酸与氨基酸可相互转换，两者之间保持动态平衡。,a-,酮酸不增加氮负荷，增加必需氨基酸,a-,酮酸增加尿素的再利用，降低血尿素氮,缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸、色氨酸及组氨酸可由对应的,a-,酮酸转变生成。,2、a-酮酸治疗慢性肾衰的机理,3,、,a-,酮酸的作用,改善蛋白质代谢，促进蛋白质的合成,保存残余肾单位，改善肾功能,降低血磷和甲状旁腺激素水平,蛋白质合成增加，磷进入细胞,减轻钙磷沉淀对肾脏的损害,血磷下降可降低甲状旁腺激素水平,补充钙的不足,3、a-酮酸的作用,4,、应用,低蛋白,:25-30g/d,高热能,:35-40kcal/kg/d-,饮食联合使用,a,酮酸,0.1-0.2g/kg/d,口服：全日量分,3-5,次服用,静脉：每日一次，滴速宜慢。,与透析治疗同用，减少透析次数,4、应用,