胃溃疡并发胃出血课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/4/25,#,胃溃疡并发胃出血,吕国润,2014,年,12,月,24,日,胃溃疡并发胃出血吕国润 2014年12月24日,患者张洪英，女性，,71,岁,，因“,上腹部疼痛一周伴黑便,3,天，呕血一次,”,2014,年,12,月,7,日入院在普外科，,2014,年,12,月,18,日行胃大部分切除术后与,18:05,在气管插管接呼吸囊辅助呼吸治疗下平车推入我科。,现病史：患者入院前,一周前,无明显诱因下开始出现,上腹部疼痛,，,以剑突下为主,，呈烧灼样疼痛，向背部放射，常于空腹下发作，伴明显嗳气，食欲减退，疼痛与进食、体位、活动及呼吸运动无关，无心悸，出汗、无发热、恶心、呕吐、无呕血黑便、无厌油、黄染、无肛门停止排气、无转移性疼痛、自服药物（具体不详）后不缓解，到当地医院就诊，以“腹痛查因”收住入院。入院后予抑酸，保护胃粘膜质量后，腹痛好转出院。出院后腹痛再加重，解,黑便,3,次,，量约,30ml,逐至当地医院就诊，入院后呕血一次，,呈咖啡色,，量约,100ML,。予对症治疗后腹痛缓解，于当地医院行胃镜示：胃溃疡并出血。为进一步质量，逐到我院就诊，予收住入院，。起病以来，精神、饮食差，睡眠可，小便正常，体重无明显变化。,患者张洪英，女性，71岁，因“上腹部疼痛一周伴黑便3天，呕血,胃溃疡并发胃出血课件,既往史：,有“高血压”、“糖尿病”病史多年，未规律服药及监测血压及血糖。有风湿性关节炎,10,余年，长期服药抗风湿药（具体不详）。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染疾病史，否认手术外伤史，曾有输血史（输血成分不详），曾对“双黄连”过敏，预防接种不详。,既往史：,入院检查：体温,36.3,，脉搏,110,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，血压,138/78mmHg.,一般情况尚可，营养中等，自动体位，神志清楚，查体合作。皮肤巩膜无黄染，全是浅表淋巴结为扪及，头颅无关无畸形。心肺无异常，腹部平坦，腹式呼吸存在。腹部柔软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性。双下肢胫前轻度凹陷性水肿，,入院检查：体温36.3，脉搏110次/分，呼吸20次/分，,辅助检查：我院胃镜示：,1.,胃溃疡,A1,期,2.,浅表性胃炎。胃镜标本病检回示：符合慢性溃疡,辅助检查：我院胃镜示：1.胃溃疡A1期 2.浅表性胃炎。胃镜,完善相关准备，于,2014,年,12,月,18,日行腹腔镜下远端胃大部分切除术,手术顺利，送入我科，术后准医嘱予抗炎、止血治疗对症处理，导尿管引流通畅，引流草绿色液体，营养管通畅。切口辅料清洁干燥，无渗血，生命体征平稳。,完善相关准备，于2014年12月18日行腹腔镜下远端胃大部分,护理诊断,有感染的危险：与手术伤口有关。,发热：与手术有关。,组织灌流量的损失：与手术、出血和营养不良有关,切口疼痛：由手术引起。,营养失调：低于机体需要量与摄入减少和消化吸收障碍有关,潜在并发症：胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征、吻合口溃疡、碱性反流性胃炎、营养障碍、贫血和感染,恐惧、焦虑：由于不了解病情而惧怕手术引起的；了解病情者因器官缺陷、损形而引起,。,护理诊断,护理措施,术后的护理,1.,严密观察患者的血压、脉搏、体温、呼吸及氧饱和度的变化、给有患者呼吸机辅助呼吸治疗，及时吸痰保持气道通畅。控制血糖在正常范围内。,2.,患者体温床头抬高,30,度，利于腹腔渗出液低位引流，腹部上腹带，这不仅病人的呼吸，还可以减少伤口缝合处的张力，减轻疼痛或不适。清楚病人鼓励患者深呼吸,禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，提供患者的水、电解质和营养素，应用抗菌素预防感染。遵医嘱予输血，改善病人的营养状况和贫血，有利于伤口的愈合。,3.,口腔护理每日,4,次，每两小时翻身或鼓励患者翻身。,4,大便及时清理干净，保持床单元清洁干净。,5.,心理护理：给予患者关心、支持和安慰，正确引导病人配合治疗、进行良好的沟通。,护理措施术后的护理,用药的护理,1.遵医嘱用药使用抗生素、调整或补充液体电解质。,2.保持深静脉置管固定通畅、静脉给予营养（中长链脂肪乳、氨基酸、）,3.按时执行口服药。（云南白药0.5g、硫糖铝混悬凝胶1g）,用药的护理1.遵医嘱用药使用抗生素、调整或补充液体电解质。,引流管的护理,持续胃肠减压，保持胃肠减压通畅及有效的负压吸引，观察引流量、性质、颜色告知患者保留胃管的重要性，不可随意拔管。并做好基础护理，防止胃管扭曲，堵塞或者脱落 ，定期温热生理盐水（,10-20ML,）冲洗胃管保持通畅。定期检测生化指标，观察有无水电解质及酸碱平衡紊乱，患者无紊乱,.,引流管的护理,尿管的护理,保持引流通畅，避免扭曲或堵塞受压，妥善固定。并注明引流管的名称准确记录引流液的颜色、量、性质。留着尿管期间，每日会阴擦洗两次,.,尿管的护理,腹腔引流管的护理,部分胃大部切除术会留置腹腔引流管，记录引流液的颜色、量、性质，若术后持续从腹腔内引流出大量血性液体，若怀疑有腹腔内出血，及时报告医师并协助处理。,腹腔引流管的护理部分胃大部切除术会留置腹腔引流管，记录引流液,气道的护理,1.防止肺部感染,2.遵医嘱给予雾化吸入。,3.叩背、指导有效的咳嗽、咳痰。,气道的护理1.防止肺部感染,并发症的预防,吻合口瘘或残端破裂,多发生在术后,3 d,7 d,，与缝合不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关，贫血、低蛋白血症伴组织水肿者易发生,3,。表现为体温升高、白细胞计数增加、上腹部疼痛、腹膜刺激征、胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加,十二指肠残端破裂时腹腔穿刺可抽出胆汁样液体,引流管周围敷料可被浸湿。术后应密切观察腹部体征、疼痛主诉,确保胃肠减压通畅,防止胃肠道内积气、积液,减轻胃肠内压力。,并发症的预防吻合口瘘或残端破裂,饮食护理,在肛门排气肠蠕动恢复后，可先夹闭胃管，嘱病人带管饮用温开水,10 mL,20 mL,进食后观察有无腹胀、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等腹部不适，如无不适，,3 h,4 h,后可再饮温开水,20 mL,无不适可拔除胃管。拔管次日可进清流食,第,1,天,40 mL,60 mL,4 h 1,次。无不适第,2,天,100 mL,4 h 1,次，第,3,天、第,4,天,200 mL,，每天,3,次。第,5,天进流食，第,8,天进半流食,第,14,天进软质易消化饮食，忌食生硬、油炸和刺激性食物。,饮食护理在肛门排气肠蠕动恢复后，可先夹闭胃管，嘱病人带管饮用,护理活动,病人麻醉清醒后即可给予半卧位，鼓励其做深呼吸，协助病人叩背、咳嗽、排痰，以预防肺部感染，,48 h,后可下地活动，以促进肠蠕动的恢复，同时早期活动也可促进身体的康复。,护理活动病人麻醉清醒后即可给予半卧位，鼓励其做深呼吸，协助病,伤口的护理,伤口敷料保持清洁、干燥，每日换药,1,次，换药时要严格无菌操作，若渗出较多，要及时更换。,告诉病人咳嗽、打喷嚏时要用手按住伤口，以防腹压增大致伤口裂开,;,大便时避免用力，以防增加腹压。若发现伤口敷料出血较多，可能为伤口未缝合好或有伤口裂开，应及时报告医师，重新缝合。,伤口的护理伤口敷料保持清洁、干燥，每日换药1次，换药时要严,护理评价,病人住院期间营养状况得到改善,病人住院期间并发症得到预防，及时发现、及时处理。,病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用放松技术有效的缓解疼痛。,护理评价病人住院期间营养状况得到改善,健康教育,1.,告诫患者注意各种引流管的保护，不能随便拔出。,2.,提倡患者早期活动，指导患者进行主动和被动活动，保持心情愉快。,3.,注意保护伤口周围皮肤清洁、干净、注意饮食卫生。,4.,注意保暖防止着凉。,5.,避免用力咳嗽、预防腹泻。,健康教育1.告诫患者注意各种引流管的保护，不能随便拔出。,胃管应保持固定和通畅1。当胃管不通时，切忌自行移动拔出。应检查胃管与胃肠减压器的接头处是否被阻塞，或胃管被陈旧性血块、胃肠内容物阻塞，用注射器抽吸或用注射器抽取少量生理盐水缓缓注入胃管。通畅后再接上胃肠减压器。减压器应每日清洗，浸泡消毒。观察和记录引流液的量、性质、颜色。发现异常及时报告医师。术后24 h内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过100 mL300 mL2，以后胃液逐渐转清。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有术后出血，需及时报告医生处理。一般2 d或3 d后转为淡黄色的胃液,胃管应保持固定和通畅1。当胃管不通时，切忌自行移动拔出。,胃管的护理,胃管应保持固定和通畅,1,。当胃管不通时，切忌自行移动拔出。应检查胃管与胃肠减压器的接头处是否被阻塞，或胃管被陈旧性血块、胃肠内容物阻塞，用注射器抽吸或用注射器抽取少量生理盐水缓缓注入胃管。通畅后再接上胃肠减压器。减压器应每日清洗，浸泡消毒。观察和记录引流液的量、性质、颜色。发现异常及时报告医师。术后,24 h,内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过,100 mL,300 mL2,，以后胃液逐渐转清。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有术后出血，需及时报告医生处理。一般,2 d,或,3 d,后转为淡黄色的胃液,胃管的护理,Thank you!,Thank you!,1,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,8月-24,8月-24,Wednesday, August 28, 2024,2,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,18:34:24,18:34:24,18:34,8/28/2024 6:34:24 PM,3,、越是没有本领的就越加自命不凡。,8月-24,18:34:24,18:34,Aug-24,28-Aug-24,4,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,18:34:24,18:34:24,18:34,Wednesday, August 28, 2024,5,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,8月-24,8月-24,18:34:24,18:34:24,August 28, 2024,6,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,28 八月 2024,6:34:24 下午,18:34:24,8月-24,7,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,八月 24,6:34 下午,8月-24,18:34,August 28, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/28 18:34:24,18:34:24,28 August 2024,9,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,6:34:24 下午,6:34 下午,18:34:24,8月-24,10,、,你要做多大的事情，就该承受多大的压力,。,8/28/2024 6:34:24 PM,18:34:24,28-8月-24,11,、,自己要先看得起自己，别人才会看得起你,。,8/28/2024 6:34 PM,8/28/2024 6:34 PM,8月-24,8月-24,12,、,这一秒不放弃，下一秒就会有希望,。,28-Aug-24,28 August 2024,8月-24,13,、,无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事,。,Wednesday, August 28, 2024,28-Aug-24,8月-24,14,、,我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了,。,8月-24,18:34:24,28 August 2024,18:34,谢谢大家,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。9月-239月-2,24,