老年人的跌倒问题及预防干预策略课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年人的跌倒问题及预防干预策略,北京老年医院 老研所,王 进 堂,老年人的跌倒问题及预防干预策略北京老年医院 老研所,1,主要内容：,1. 跌倒的定义及特点,2. 老年人跌倒的现状,3. 老年人跌倒的危险因素,4. 跌倒风险评估及评估工具,5. 老年人跌倒的预防干预策略,6. 跌倒的卫生经济学,主要内容：,2,1. 跌倒的定义及特点,跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，,倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类,（ICD-10）对跌倒的描述，它包括两种情况：,（1）从一个平面至另一个平面的跌落；,（2）同一平面的跌倒。,老年人跌倒（简称跌倒）并不是一种意外，而是一种疾病状态，有别于猛烈打击、突然意识丧失、癫痫发作等导致的跌倒事件。,1. 跌倒的定义及特点跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改,3,1. 跌倒的定义及特点,特点：,* 发生率高：年老体弱，平衡下降和下肢肌萎缩。,* 病死率高：外力创伤，加之老年人多病共存。,* 后果严重（非残即亡）：最常见有骨质疏松性骨折（髋骨骨折），绝大多数在70岁以上。,* 跌倒恐惧症：年龄越大，恐惧心理越明显。,* 医疗费用增加：跌倒并发症产生，医疗、康复以及支持性费用，残疾和活动受限增加家庭和社会负担，卫生公共资源消耗增加。,1. 跌倒的定义及特点特点：,4,2. 老年人跌倒的现状,1）随着人口老龄化进程的加速，跌倒成为我国伤害死亡的第四位原因，在65岁以上老年人占首位，并且死亡率随年龄增加而急剧上升。此外，还可导致大量残疾，影响身心健康，如跌倒恐惧症，可限制老年人的活动能力，减少活动范围，降低生活质量。,2. 老年人跌倒的现状1）随着人口老龄化进程的加速，跌倒成,5,2. 老年人跌倒的现状,2）流行病学,国外：每年30%65岁以上老年人发生跌倒一次或多次，80岁以上高达50%。约180万/年65岁以上老人因跌倒而活动受限或就医。,国内：大约有1.67亿老年人，有2000万老年人至少发生2500万次/年跌倒。,城区60岁以上跌倒发生率为18.0-20.5%（单次）和8%（多次），其中，男性（10.3-14.7%）低于女性（20.2-23.8%），65岁以上男性（21-23%）、女性（43-44%）,农村略高于城市（22.6%，65岁以上），男性（15.9%）、女性（28.4%）。,参考文献：,Falls in aged people of the Chinese mainland: epidemiology, risk factors and clinical strategies. Ageing Research Reviews 2010;9(1 Suppl):S13-17,2. 老年人跌倒的现状2）流行病学,6,3. 老年人跌倒的危险因素,老年人发生跌倒既有内在因素，又有外,在因素，是多种因素相互作用的结果。,内在危险因素包括：,1）生理因素 2）病理因素，,3）药物因素 4）心理因素,外在危险因素包括：,5）环境因素，6）社会因素,3. 老年人跌倒的危险因素 老年人发生跌倒既有内在因,7,3. 老年人跌倒的危险因素,1）,生理因素,* 步态和平衡功能下降：肌肉萎缩、运动器官畸形、中枢调控能力降低。,*,感觉系统障碍：包括视、听、触、前庭及本体感觉等，通过影响中枢传入系统，引起失平衡。,* 中枢神经系统：大脑退行性变化，可影响机体多个功能，如智力、肌力、感觉、反应、平衡、步态及协同运动等。,3. 老年人跌倒的危险因素1）生理因素,8,3. 老年人跌倒的危险因素,*,骨骼肌肉系统：,肌肉萎缩引起肌力耐受性降低，骨骼、关节、韧带结构功能损害和退化等引起抬脚不高、举步不稳和行走缓慢，这些都是增加跌倒风险的直接因素。,3. 老年人跌倒的危险因素 * 骨骼肌肉系统：,9,3. 老年人跌倒的危险因素,2）病理因素,* 神经系统疾病：卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变等。,*,心血管疾病：体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等。,*,眼部疾病：白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。,*,心理及认知因素：老年性痴呆、抑郁症等。,3. 老年人跌倒的危险因素2）病理因素,10,3. 老年人跌倒的危险因素,* 其它疾病：,- 昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病或畸形等，可导致神经反射延长和步态紊乱。,- 感染、呼吸道疾病如肺炎、血氧不足、贫血、脱水以及电解质紊乱等会产生代偿能力不足，暂时影响机体的稳定能力。,- 尿频、尿急、尿失禁等泌尿系疾病症状，引起如厕急促和排尿性晕厥等。,- 高血压、风湿病、甲状腺疾病、骨质疏松症、糖尿病、经常性头痛等。,3. 老年人跌倒的危险因素 * 其它疾病：,11,3. 老年人跌倒的危险因素,3）药物因素：,老年人对药物的耐受性和敏感性不同于成年人，,且存在大剂量和多重用药等情况，易发生不良反,应。跌倒相关的药物有：,* 精神类药物: 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药。,* 心血管药物： 抗高血压药、利尿剂、血管扩张药。,* 其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。,3. 老年人跌倒的危险因素3）药物因素：,12,3. 老年人跌倒的危险因素,4）心理因素：,* 沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及社会隔离。可削弱老年人注意力，产生潜在的心理状态混乱，造成对环境危险因素的感知和反应能力下降。,* 跌倒恐惧症，降低行为能力，行动受限制，影响步态协调能力，增加跌倒风险。,3. 老年人跌倒的危险因素4）心理因素：,13,3. 老年人跌倒的危险因素,5）,环境因素,有报道，65岁老年人跌倒51%与环境因素有关。室内包括过强过暗的灯光、湿滑的地板、松脱的地毯、不适宜家具（高度和摆放）和卫生设施（卫生间扶手）、以及不合适鞋子、衣裤过宽大、沙发过松软凹陷等；室外包括助步工具、楼梯台阶、不平坦路面和障碍物、 雨雪天气和拥挤等。,3. 老年人跌倒的危险因素5）环境因素,14,3. 老年人跌倒的危险因素,6）社会因素,独居、社会交往程度、教育和收入水,平、卫生保健意识、社会和卫生服务途,径、室外环境安全设计等。,总上所述，老年人跌倒是一种“社会流,行病”，是生理、病理、心理、环境和社会,等因素综合作用的结果。,3. 老年人跌倒的危险因素6）社会因素,15,4. 跌倒风险评估及评估工具,1.,跌倒风险评估的目的：,学习和鉴定老年人的跌倒风险因子，进行系统和针对性风险评估，选择适当的干预措施，做最有效的预防和治疗。,4. 跌倒风险评估及评估工具 1. 跌倒风险评估的目的：,16,4. 跌倒风险评估及评估工具,2. 评估现状：跌倒相关的风险评估工具数量大、种类多，用于不同风险因子的新工具仍不断产生。一些工具较简单，具有较好的信度和效度，而一些较复杂，缺乏特异性和预见性。,4. 跌倒风险评估及评估工具2. 评估现状：跌倒相关的风险评,17,4. 跌倒风险评估及评估工具,3. 跌倒风险评估的流程,* 简单的评估工具，对不同人群进行跌倒筛查，如家庭、社区、护理院、门诊病人等；,* 综合评估工具或临床风险工具，进行针对性的风险因子分级。,* 建议合理的预防措施。,4. 跌倒风险评估及评估工具3. 跌倒风险评估的流程,18,4. 跌倒风险评估及评估工具,4. 相关工具种类,* 一般医疗评估：疾病和住院史、体格检查、实验室检查。,* 生活能力评估： 日常生活活动评估（ADL）、工具性ADL（IADL）等。,* 上下肢功能评估：定时起走试验、肌力测定、手握力试验、姿势平衡试验等10余种。,* 自信心评估：跌倒恐惧调查表（SAFFE）、平衡自信量表（ABC）。,4. 跌倒风险评估及评估工具4. 相关工具种类,19,4. 跌倒风险评估及评估工具,* 感觉功能检查：视力表（,Snellen,)、甩头试验（,head thrust test,）等。,* 认知功能评估：,MMSE,、认知评估、画时钟试验,* 多因素综合评估：跌倒风险评估工具（,FRAT,）、,STRATIFY,跌倒风险评估、跌倒后评估工具等。,* 营养评估：,BMI,、简易营养评估等。,* 心理社会功能评估: 社会功能异常分级量表、老年抑郁量表、心理性药物载荷量表等。,* 居家环境：包括社区、护理院和家庭风险评估。,4. 跌倒风险评估及评估工具* 感觉功能检查：视力表（Sne,20,5.老年人跌倒的预防干预策略,老年人跌倒并不是一种意外，而是潜在危,险因素的突发表现，因此它是可以预防和控制,的。积极开展预防老年人跌倒活动，将有助于,降低发生率，减轻跌倒所致的伤害和相关的经,济社会负担。,5.老年人跌倒的预防干预策略 老年人跌倒并不是一种意外,21,5. 老年人跌倒的预防干预策略,1.干预流程：,世界卫生组织推荐四步骤防跌倒干预方法，,可用作跌倒预防的干预流程和工作模式。,1)现状评估:通过监测、调查或常规记录收集跌倒信息，掌握跌倒发生情况和危险因素等，对跌倒状况进行评估。,5. 老年人跌倒的预防干预策略1.干预流程：,22,5. 老年人跌倒的预防干预策略,2)确定危险因素: 分析原因和危险因素，根据不同地区、人群、环境、经济条件和医疗保健服务等特点，确定可以改善的因素，制定优先干预计划。,3）制定和评估干预措施：根据评估结果，按照 “5E”原则，制定本地区防跌倒干预措施。,4）组织实施：预防跌倒是一项社会系统工程，政府应成立多部门的工作组，制定防跌倒工作规范，明确各部门职责和任务。社区、物业、卫生服务、家庭子女。,5. 老年人跌倒的预防干预策略2)确定危险因素: 分析原因和,23,5. 老年人跌倒的预防干预策略,1.现状评估：,问题是什么？,2.确认危险因素：,原因是什么？,3.制定和评估干预措,施：,哪些方法有用？,4.组织实施：,如何完成？,5. 老年人跌倒的预防干预策略3.制定和评估干预措,24,5. 老年人跌倒的预防干预策略,2.干预策略和措施：国际公认的上述“5E”原则。,* 教育预防策略（,Education,）：预防知识宣传，开展改变态度、信念和行为的项目。,* 环境改善策略（,Environmental modification,）：减少环境危险因素。,* 工程策略（,Engineering,）：包括制造更安全的产品，如室内装饰和室外道路设计等。,* 强化执法策略（,Enforcement,）：制定、规范和强制实施相关法律法规，做到有法可依。,* 评估策略（,Evaluation,）：通过评估确定最有效的干预措施、项目和政策。,5. 老年人跌倒的预防干预策略2.干预策略和措施：国际公认的,25,5. 老年人跌倒的预防干预策略,将“5E”原则用于个人、家庭和社区不同层面,1）个人干预措施：,* 原则：应用跌倒风险评估工具和平衡能力测试表，进行自我跌倒评估，确定风险等级，纠正不健康生活方式和行为，规避或消除环境危险因素。,5. 老年人跌倒的预防干预策略将“5E”原则用于个人、家庭和,26,5. 老年人跌倒的预防干预策略,* 具体实施：,- 加强防跌倒知识和技能的学习，增强防跌倒意识，坚持适度的体育锻炼，以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、灵活性和步态稳定性，包括太极拳、散步等。,- 合理用药：遵医嘱，不乱用药、多用药和多重用药。相关药物：,安眠药、止痛药、镇静药、降压药、降糖药、抗感冒药等。,5. 老年人跌倒的预防干预策略* 具体实施：,27,5. 老年人跌倒的预防干预策略,- 选择适当的辅助工具，如各种拐杖、助行器等。,5. 老年人跌倒的预防干预策略- 选择适当的辅助工具，如各,28,5. 老年人跌倒的预防干预策略,- 熟悉生活环境，衣鞋要合适，调整生活方式，视听补偿设施如助听器。,2）家庭干预措施：,* 家庭环境评估：门口、地面、厕所、厨房、灯光等。,* 个人生活要求：防滑鞋具、宠物铃铛、起居照护、心理干预（和谐快乐）等。,5. 老年人跌倒的预防干预策略 - 熟悉生活环境，衣鞋要,29,5. 老年人跌倒的预防干预策略,5. 老年人跌倒的预防干预策略,30,5. 老年人跌倒的预防干预策略,3）社区干预措施：社区相关组织（管理委员会、社区居委会、社区卫生服务机构、物业管理部门等）将防跌倒列入工作计划，由专人负责：,* 针对性防跌倒健康教育、提高防跌倒认识，特别对有心脑血管病、骨、关节、肌肉疾病以及听力、视力减退的老年人。,* 进行跌倒风险评估。,* 开展丰富多彩的文体活动，定期访问独居者。,* 关注社区公共环境安全，消除环境危险因素，如道路、路灯、扶手等。,5. 老年人跌倒的预防干预策略3）社区干预措施：社区相关组织,31,老年人的跌倒问题及预防干预策略课件,32,5. 老年人跌倒的预防干预策略,4）老年人跌倒后的处理,：根据病人的跌倒姿势、损伤部位和程度，采用相应的内科和外科处理措施，如骨折、颅脑损伤等。,5）干预效果评估：常用指标：,* 预防知识知晓率=答对题数/应答题总数100%。,* 发生率：在一定时期、一定人群中，新跌倒病例出现的频率。,* 死亡率：在一定时期、一定人群中，死于跌倒的频率。,5. 老年人跌倒的预防干预策略4）老年人跌倒后的处理：根据病,33,5. 老年人跌倒的预防干预策略,6）住院病人的防跌倒策略,* 确立高危人群：被公认有效的对策是评估住院患者的跌倒高危险性，入院时填写高危评估表，床头做醒目的警示标志，采取预见性防护措施，避免意外伤害。具体措施包括：,- 创造安全的住院环境：地面防滑材料、厕所防滑垫、病房走廊的扶手。,- 主动帮助患者：信号铃、物品就近等。,5. 老年人跌倒的预防干预策略6）住院病人的防跌倒策略,34,5. 老年人跌倒的预防干预策略,* 防跌倒健康教育：安全上下床、站立、坐下、行走和如厕等，必要时有人搀扶。对久病卧床或服降压药者遵循“起床三部曲”：醒后30秒再起床、起后30秒再站立、站后30秒再行走，以防体位性低血压。,* 去除致跌倒的因素：病情允许可进行平衡步态训练、肌力训练、关节灵活性训练，注意补钙、多晒太阳，防止肌萎缩和骨质疏松,5. 老年人跌倒的预防干预策略 * 防跌倒健康教育：安全上下,35,5. 老年人跌倒的预防干预策略,* 建立不良事件报告制度：填写报告单、记录跌倒情况、跌倒前1周和24小时健康和功能状况及服药情况。,5. 老年人跌倒的预防干预策略 * 建立不良事件报告制度：填,36,6. 跌倒的卫生经济学,目前我国有老年人约1.67亿，每年2000万老年,人（按15%计算）至少发生跌倒2500万次，直接,医疗费用超过50亿人民币（按200元/次）。在美,国，每年跌倒医疗总费用超过200亿美元。,所以，预防老年人跌倒，制定科学的干预策略,和法规，采取积极的干预措施，提高老年人生活,质量，可节省大量财力和医疗资源，具有重大的经,济学和社会学意义。,6. 跌倒的卫生经济学 目前我国有老年人约1.67亿，,37,附： 跌倒相关评估量表,附： 跌倒相关评估量表,38,老年人的跌倒问题及预防干预策略课件,39,老年人的跌倒问题及预防干预策略课件,40,老年人的跌倒问题及预防干预策略课件,41,老年人的跌倒问题及预防干预策略课件,42,谢 谢！,老年人的跌倒问题及预防干预策略课件,43,