甲状腺素课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,hyperthyroidism,甲状腺机能亢进,cretinism,呆小症,Simple goiter,单纯性甲状腺肿,hyperthyroidism 甲状腺机能亢进cretini,1,甲状腺激素素,（,thyroid hormone,）,甲状腺激素素,2,Chapter 36,甲状腺激素及抗甲状腺药,Thyroid Hormone and Antithyroid Agents,Chapter 36 甲状腺激素及抗甲状腺药,3,甲状腺激素,(Thyroid Hormone),血中浓度：,T4T3,活性强度：,T3T4,羧基,酚羟基,1891,年，英国,G. R. Murray,报道将绵羊甲状腺提取物治疗黏液性水肿 ；,1915,年，美国生物化学家,E. C. Kendall,提取了结晶化的甲状腺激素（,T4,）,;,1927,年，英国化学家,G. Barger,化学合成了该种激素,;,1952,年，,J. Gross,和,R. Pitt-Rivers,报道了另一种活性更强的甲状腺激素,三碘甲腺原氨酸（,T3,）,.,甲状腺激素血中浓度：活性强度：羧基酚羟基1891年，英国G.,4,生物学效应,靶细胞,负反馈,摄碘,I,-,I,-,I,*,MIT,DIT,MIT,DIT,MIT,DIT,T4,T3,MIT,DIT,T4,T3,缩合,脱碘,活化,碘化,T3 T4,T3 T4,结合蛋白,T3 T4,5,脱碘,T3,T3,腺泡,血液,组织,Synthesis, deposite, secrete,TG,过氧化物酶,释放,蛋白水解酶,受体阻断药,促甲状腺素释放激素,促甲状腺毒素,甲状腺球蛋白,生物学效应靶细胞负反馈摄碘I-I-I*MITMITMIT缩合,5,Regulation of Thyroid Hormone,Regulation of Thyroid Hormone,6,Actions and Mechanisms of thyroid hormone,Thyroid Hormone,1.,维持正常生长发育,2.,促进代谢和产热,3.,提高机体交感,-,肾上腺系统的反应性,促进蛋白质合成及骨骼、中枢神经系统的发育,Actions and Mechanisms of thyr,7,Actions and Mechanisms of thyroid hormone,4.,心血管效应,（,1,）参与心肌基因表达的调节,T3,： 增加,基因的表达，减少,基因的表达调节编码肌小节肌球蛋白重链基因的异构体。,甲亢： 心动过速，心肌肥大，外周血管阻力下降,甲减：心动过缓，心排血指数下降，心包积液，血压升高,Actions and Mechanisms of thyr,8,临床应用,呆小病,粘液性水肿,单纯性甲状腺肿,甲状腺功能低下,克汀病，粘液性水肿,2.,单纯性甲状腺肿,3.,其他类,（,1,）甲亢患者，加服,T4,（,2,）甲状腺癌术后使用,T4,（,3,）,T3,抑制实验：用于鉴别诊断甲减和甲亢,不良反应：过量易导致甲亢的症状,治疗措施：立即停药并使用,受体拮抗药,临床应用呆小病粘液性水肿单纯性甲状腺肿甲状腺功能低下不良反应,9,Thyroid Hormone,临床常用药物：,优甲乐（,T4,）,甲状腺片（,T3,和,T4,的混合片剂）：现已少用,治疗目标：,临床甲减症状和体征消失，,TSH, T4,值维持在正常范围内。剂量取决于患者病情，年龄，体重和个体差异。,静脉注射适合于粘液性水肿昏迷。,过量使用后的治疗措施：立即停药并使用,受体拮抗药,Thyroid Hormone临床常用药物： 治疗目标：,10,Thyroid Hormone,使用注意事项：,1.,甲状腺素极少透过胎盘,乳汁分泌也少，孕妇和妊娠妇女服用适量不影响胎儿和婴儿。,2.,老年人对甲状腺激素敏感，因此替代疗法时应减少,25%,3.,以下患者慎用,（,1,）,心血管疾病,：心绞痛，动脉硬化，冠心病，高血压，心肌梗死,（,2,）,病程长，重的甲状腺功能减退和粘液性水肿,，应小剂量逐渐增量,（,3,）,垂体功能减退，或肾上腺功能不全的患者,，应先恢复其功能在使用 甲状腺素激素,Thyroid Hormone使用注意事项：,11,Thyroid Hormone,1.,与肝药酶诱导剂合用：,药物相互作用：,增加使用剂量，如利福平，卡马西平，苯妥英钠等,2.,与血浆蛋白结合度高的药物合用：,调整使用剂量，如双香豆素，阿司匹林，苯妥英钠等,3.,受体拮抗剂可减少外周组织,T4,向,T3,的转化：,调整使用剂量，如普萘洛尔,4.,会增加胰岛素或者口服降糖药的需要量,增加胰岛素或降糖药的用量,5.,与三环类抗抑郁药合用可以增强两类药的作用和不良反应,Thyroid Hormone1. 与肝药酶诱导剂合用：药物,12,抗甲状腺药（,Antithyroid Agents,）,抗甲状腺药（Antithyroid Agents）,13,Antithyroid Agents,1.,硫脲类,(Thioureas),（,1,）硫氧嘧啶类,(Thiouracils),甲硫氧嘧啶,(methylthiouracil,，,MTU),丙硫氧嘧啶,(propylthiouracil,，,PTU),（,2,） 咪唑类,(Imidazoles),甲巯咪唑,(thiamazole,，,tapazole,，他巴唑,),卡比马唑,(carbimazole,，甲亢平,),2.,碘和碘化物,(Iodine and Iodide),复方碘溶液（卢戈液）,3.,受体阻断剂 （,Adrenoceptor Blockers,）,普萘洛尔，氧烯洛尔，阿替洛尔，美托洛尔,4.,放射性碘 （,Radioiodine,）,Antithyroid Agents1. 硫脲类(Thiou,14,生物学效应,靶细胞,负反馈,摄碘,I,-,I,-,I,*,MIT,DIT,MIT,DIT,MIT,DIT,T4,T3,MIT,DIT,T4,T3,缩合,脱碘,活化,碘化,T3 T4,T3 T4,结合蛋白,T3 T4,5,脱碘,T3,T3,1.,硫脲类,腺泡,血液,组织,2.,丙硫氧嘧啶,过氧化物酶,释放,药理作用及机制,1.,硫脲类,(Thioureas),生物学效应靶细胞负反馈摄碘I-I-I*MITMITMIT缩合,15,Thioureas,药理作用,:,1.,抑制甲状腺激素的合成,2.,抑制外周组织的,T4,向,T3,的转变,3.,减弱,受体介导的糖代谢,4.,免疫抑制作用：病因治疗,Thioureas药理作用:1.抑制甲状腺激素的合成2.抑制,16,Thioureas,临床应用,:,1.,甲亢的治疗,2.,甲状腺手术前准备,3.,甲状腺危象的治疗,用于轻症和不宜手术或放射性碘治疗者,为避免腺体增生，须在手术前两周加服大量碘剂,与大剂量碘剂合用,Thioureas临床应用:1.甲亢的治疗2.甲状腺手术前准,17,Thioureas,Adverse effects,1,2,3,4,过敏反应,消化道反应,粒细胞减少,甲状腺肿及甲状腺功能减退,ThioureasAdverse effects1234过敏,18,使用注意事项：,1.,硫脲类药物可以透过胎盘,乳汁分泌多，孕妇和妊娠妇女慎用。,2.,丙硫氧嘧啶血浆蛋白结合率高，对胎盘影响小，适用于妊娠期甲亢,3.,结节性甲状腺肿合并甲亢和甲状腺癌患者禁用,Thioureas,使用注意事项： 1. 硫脲类药物可以透过胎盘,19,2.,大剂量碘剂,生物学效应,靶细胞,负反馈,1.,大剂量碘剂,摄碘,I,-,I,-,I,*,MIT,DIT,MIT,DIT,MIT,DIT,T4,T3,MIT,DIT,T4,T3,缩合,脱碘,活化,碘化,T3 T4,T3 T4,结合蛋白,T3 T4,5,脱碘,T3,T3,腺泡,血液,组织,谷胱甘肽还原酶,碘和碘化物,(Iodine and Iodide),1.,小剂量碘剂,过氧化物酶,2.大剂量碘剂生物学效应靶细胞负反馈1.大剂量碘剂摄碘I-I,20,药理作用,:,2.,大剂量：,（,1,） 抑制谷胱甘肽还原酶，抑制,T3,T4,的,释放,Iodine and Iodide,1.,小剂量补充碘,（,2,） 抑制甲状腺过氧化物酶，抑制酪氨酸的碘化，和,T3,T4,的,合成,药理作用:2.大剂量：（1） 抑制谷胱甘肽还原酶，抑制T3,21,临床应用,:,2.,大剂量碘：,（,1,）甲状腺手术前准备：使甲状腺组织退化，血管减少，减少出血,（,2,）甲状腺危象的治疗：迅速降低血液和组织中的,T3,T4,水平,Iodine and Iodide,1.,小剂量预防单纯性甲状腺肿,临床常用复方碘溶液：碘,5%,，碘化钾,10%,。,临床应用:2.大剂量碘：（2）甲状腺危象的治疗：迅速降低血液,22,Adrenoceptor Blockers,MIT,DIT,MIT,DIT,缩合,MIT,DIT,MIT,DIT,缩合,生物学效应,靶细胞,负反馈,受体阻断药,摄碘,I,-,I,-,I,*,MIT,DIT,T4,T3,MIT,DIT,T4,T3,脱碘,活化,碘化,T3 T4,T3 T4,结合蛋白,T3 T4,5,脱碘,T3,T3,腺泡,血液,组织,生物学效应,靶细胞,负反馈,摄碘,I,-,I,-,I,*,MIT,DIT,T4,T3,MIT,DIT,T4,T3,脱碘,活化,碘化,T3 T4,T3 T4,结合蛋白,T3 T4,5,脱碘,T3,T3,腺泡,血液,组织,无内在拟交感活性的药物：普萘洛尔，美托洛尔，阿替洛尔,Adrenoceptor BlockersMIT缩合MIT,23,-Adrenoceptor Blockers,1.,改善甲亢所致的交感神经激活症状,2.,减少甲状腺激素的释放,3.,抑制,T4,向,T3,的转变,药理作用,:,-Adrenoceptor Blockers1.改善甲亢所,24,临床应用,:,2.,甲状腺手术前准备,3.,甲状腺危象的治疗,1.,不宜用抗甲状腺药，不宜手术及,131,I,治疗的患者,与硫脲类合用,-Adrenoceptor Blockers,临床应用:2.甲状腺手术前准备3.甲状腺危象的治疗1.不宜用,25,131,I,射线,生物学效应,靶细胞,负反馈,摄碘,I,-,I,-,I,*,MIT,DIT,MIT,DIT,MIT,DIT,T4,T3,MIT,DIT,T4,T3,缩合,脱碘,活化,碘化,T3 T4,T3 T4,结合蛋白,T3 T4,5,脱碘,T3,T3,腺泡,血液,组织,放射性碘 （,Radioiodine,：,131,I,）,131I 射线生物学效应靶细胞负反馈摄碘I-I-I*MIT,26,临床应用,:,2.,转移性甲状腺癌,1.,不宜手术或手术后复发的患者以及,硫脲类无效或过敏的患者,Radioiodine,：,131,I,用药,1,个月见效，,3-4,个月后甲状腺功能会恢复正常,注意事项,:,1.,儿童甲状腺对辐射较敏感：,20,岁以下患者不宜使用,2.,卵巢可富集放射性碘，影响遗传， 孕妇不可使用,3.,甲状腺危象，重症浸润性突眼症，及甲状腺不能摄碘者禁用,3.,甲状腺摄碘功能试验,临床应用:2.转移性甲状腺癌1.不宜手术或手术后复发的患者以,27,Iodine and Iodide,Radioiodine,-Adrenoceptor Blockers,Thioureas,Clinic use,1.,轻症，不宜手术和,131,I,治疗的,2.,甲状腺手术前准备,3.,甲状腺危象的治疗,1.,甲状腺手术前准备,2.,甲状腺危象的治疗,3.,防治单纯性甲状腺肿,1.,甲状腺摄碘功能测定,2.,治疗甲状腺功能亢进症,1.,不宜用抗甲状腺药，不宜手术及,131,I,治疗的,状腺功能亢进的症,患者,2.,甲状腺手术前准备,3.,甲状腺危象,Iodine and IodideRadioiodine-,28,2.,大剂量碘剂,3.,放射性碘,生物学效应,靶细胞,负反馈,4.,受体阻断药,2.,大剂量碘剂,摄碘,I,-,I,-,I,*,MIT,DIT,MIT,DIT,MIT,DIT,T4,T3,MIT,DIT,T4,T3,缩合,脱碘,活化,碘化,T3 T4,T3 T4,结合蛋白,T3 T4,5,脱碘,T3,T3,1.,硫脲类,腺泡,血液,组织,丙硫氧嘧啶,抗甲状腺药（,Antithyroid Agents,）,2.大剂量碘剂3.放射性碘生物学效应靶细胞负反馈4.受体阻,29,练 习,1.,甲状腺激素中活性最强的是：,A,T3,B,T4,C,T3,D,TRH,E,TSH,A,练 习1.甲状腺激素中活性最强的是：A,30,练 习,2.,甲硫氧嘧啶最常见的不良反应是,:,A,过敏性反应,B,消化道反应,C,粒细胞缺乏症,D,甲减,E,黄疸性肝炎,A,练 习2.甲硫氧嘧啶最常见的不良反应是:A,31,练 习,3.,甲状腺手术前服用硫脲类后，需加用,:,A,甲状腺素,B,小剂量碘剂,C,大剂量碘剂,D,糖皮质激素,E,甲亢平,C,练 习3.甲状腺手术前服用硫脲类后，需加用:C,32,练 习,4.,大剂量碘发挥抗甲状腺作用的,主要,环节是,:,A,抑制碘的摄取,B,抑制碘的活化,C,抑制耦联,D,抑制,T,3,T,4,的碘释放,E,阻断生物效应,D,练 习4.大剂量碘发挥抗甲状腺作用的主要环节是:D,33,练 习,5.,放射性碘治疗适用于,:,A,单纯甲状腺肿,B,甲状腺危象抢救,C,甲亢术前,D,粘液性水肿昏迷,E,甲亢术后复发及硫脲类无效者,E,练 习5.放射性碘治疗适用于:E,34,练 习,6.,普萘洛尔用于甲亢治疗表述错误的是,:,A,可阻断,受体，改善甲亢症状,B,可抑制,5,-,脱碘酶，减少,T,3,生成,C,用于甲亢的术前准备，但使腺体增大变脆,D,无内在拟交感活性，有利于防止对,心血管系统可能引起的不良反应,E,可用于甲状腺激素过量时引起的甲亢,C,练 习6.普萘洛尔用于甲亢治疗表述错误的是:C,35,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,36,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,37,