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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,甲状腺疾病的外科治疗,一、 甲状腺生理解剖特点,1、 位于第二、三气管软骨环前之两翼状内分泌腺体，由峡部相连，,男性低。,2 、重约20-30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动。,3 、血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉，5ml/克/分钟。,4 、与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。,5 、影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高人体代谢，,促进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。,6 、由反馈系统调节。,甲状腺疾病的外科治疗一、 甲状腺生理解剖特点,1,甲状腺疾病的外科治疗,二 甲状腺检查法,（一）甲状腺功能检查法（略）,（二）形态学检查法,1 颈部触诊,2 超声波检查,3 甲状腺同位素扫描,4 颈部X线,5 CT,甲状腺疾病的外科治疗二 甲状腺检查法,2,甲状腺疾病的外科治疗,（三）其他检查法,1 细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC）,2 细针穿刺抽吸组织学检查（FNAB）,3 甲状腺自身抗体测定： ，Tg-Atb，Tm-Atb,4 肿瘤标记物：CEA,5 血清甲状腺球蛋白测定（Tg）,6 手术活检,甲状腺疾病的外科治疗（三）其他检查法,3,甲状腺疾病的外科治疗,三 甲状腺疾病,（一）甲状腺机能亢进症,（1）原发性甲亢：Graves 病，突眼性甲状腺肿、,or 毒性甲状腺肿,（2） 继发性甲亢：Plummers 病,（3） 高功能腺瘤,甲状腺疾病的外科治疗三 甲状腺疾病,4,甲状腺 疾病的外科治疗,1 原发性甲亢, 病因 ：尚不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液,中存在TSH类似物质，为G蛋白类免疫球蛋白。,（1）长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid,stimulator LATS）,（2）甲状腺刺激抗体（Thyroid Stimulating Antibody,TSAb）,（3）甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating,Immunoglobulin TIS）,甲状腺 疾病的外科治疗1 原发性甲亢,5,甲状腺疾病的外科治疗, 临床表现,（1）腺体本身,（2）植物神经系统,（3）循环系统,（4）眼征,（5）基础代谢,甲状腺疾病的外科治疗 临床表现,6,甲状腺疾病的外科治疗,诊断,（1） 基础代谢率测定。,（2）甲状腺吸碘率测定。,（3）血清T,3,、T,4,含量测定。,甲状腺疾病的外科治疗诊断,7,甲状腺疾病的外科治疗,治疗,内科治疗略,（1） 外科手术适应症,A 经药物系统治疗半年以上无效者。,B 药物治疗控制后复发。,C 腺体较大出现压迫症状者。,D 中度以上原发甲亢。,E 继发甲亢,F 合并早、中期妊娠（4-6个月）者。,G 怀疑合并甲状腺癌者。,甲状腺疾病的外科治疗治疗,8,甲状腺疾病的外科治疗,（2）术前准备,A 复方碘剂（lugol氏液）：抑制蛋白水解酶，减少,甲状腺球蛋白的分解，减少甲状腺素的释放。,碘酊5g+碘化钾10g+蒸馏水100ml，每滴含碘6.5,mg，人体每日需碘0.1-0.2mg。,服法：,增量法：3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴。, 恒量法：10滴Tid。4-5滴Tid。,Duan XN:,甲状腺疾病的外科治疗 （2）术前准备Duan XN:,9,甲状腺疾病的外科治疗,B lugol氏液+硫脲类药物，停硫脲类药后服lugol氏,液一周。,C,受体阻制剂：心得安。,(手术)：,（1） 双叶甲状腺次全切除术。,（2）一叶甲状腺全切+对侧次全切除。,切除要求：切除甲状腺组织的79%-90%。,甲状腺疾病的外科治疗 B lug,10,甲状腺疾病的外科治疗,(术后并发症)：,（1）术后出血,（2）窒息,（3）损伤神经,（4）手足搐搦,（5）甲状腺危象,甲状腺疾病的外科治疗 (术后并发症)：,11,甲状腺疾病的外科治疗,2、结节性甲状腺肿（Goiter Nodular）,发病率5%，甚至更高，女性好发。,(,病因),（1）摄入碘缺乏。,（2）甲状腺激素需要量增加。,（3）甲状腺激素生物合成和分泌障碍,甲状腺疾病的外科治疗 2、结节性甲状腺肿（Goite,12,甲状腺疾病的外科治疗,(临床表现),（1）甲状腺增大并有结节样改变。,（2）压迫症状：气道、食道、血管、神经。,（3）合并（继发）甲亢。,（4）恶变：发生率4-17%,甲状腺疾病的外科治疗 (临床表现),13,甲状腺疾病的外科治疗,(手术适应症),（1）巨大甲状腺肿影响外观及生活,（2）出现压迫症状：气管、食管、血管、神经,（3）继发甲亢：Plummer病,（4）可疑或肯定恶变,甲状腺疾病的外科治疗 (手术适应症),14,甲状腺疾病的外科治疗,(,手术方式),（1）单纯结节摘除,（2）甲状腺大部切除,（3）甲状腺全切除,(术后治疗),甲状腺素：防止复发或支持疗法，服用时间？,甲状腺疾病的外科治疗(手术方式),15,甲状腺疾病的外科治疗,3 甲状腺肿瘤,（1）甲状腺腺瘤：分乳头状和滤泡状。,A,青年女性好发：40岁以下。,B 单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。,C 癌变率10%。,D 20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。,E 治疗以手术为主。,F 鉴别疾病：分叶状囊肉瘤、甲状腺癌。,甲状腺疾病的外科治疗 3 甲状腺肿瘤,16,甲状腺疾病的外科治疗,（2）甲状腺癌,占全身恶性肿瘤的1%，女性好发。,下列情况应怀疑癌的可能：,A 非流行地区14岁以下儿童甲状腺结节。,B 成年男性甲状腺单发结节。,C 既往有颈部X-Ray 接触史，甲状腺出现结节者。,D 同位素扫描为冷结节：10%为恶性。,甲状腺疾病的外科治疗 （2）甲状腺癌,17,甲状腺恶性肿瘤的发生频度,甲状腺恶性肿瘤的发生频度,18,甲状腺恶性肿瘤的病理学特征,甲状腺恶性肿瘤的病理学特征,19,甲状腺疾病的外科治疗,治疗,以手术治疗,（1）患侧全切+峡部切除+对侧大部切除,（2）有淋巴结转移者行颈淋巴清扫,（3）未分化癌预后差，以非手术治疗为主：,放、化疗,（4）放射性,131,碘治疗,A 对晚期不能切除者,B 高龄不宜手术者,C 远隔转移：需行甲状腺全切,甲状腺疾病的外科治疗 治疗,20,甲状腺疾病的外科治疗,（5）药物治疗：以甲状腺素为主,A 术后反馈性抑制TSH分泌以防止复发,B 放射性碘治疗无效者,甲状腺疾病的外科治疗 （5）药物治疗：以甲状腺素为主,21,
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