新生儿肺炎-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿肺炎,新生儿肺炎,新生儿感染性肺炎,感染性肺炎,(infectious pneumonia),是新生儿常见疾病。,是引起新生儿死亡的重要原因，每年死于新生儿肺炎的新生儿全世界达,200,万。,可发生在宫内、分娩过程中和出生后。分别称产前、产时和产后感染性肺炎。,新生儿感染性肺炎感染性肺炎(infectious pneum,病原,细菌,病毒,霉菌,衣原体,原虫,病原细菌,病因,1.,宫内感染：,血行传播途径（下行性）：是由母体感染的病原通,过血液由胎盘侵袭胎儿。,2.,产时感染：,（,1,）,.,通过羊水感染,(,上行性）：羊膜早破。,（,2,）,.,胎儿分娩通过产道时吸入污染的羊水或母亲的,宫颈分泌物。,3.,产后感染：,（,1,）,.,呼吸道途径：,（,2,）,.,医源性感染：,（,3,）,.,血行感染：,病因1.宫内感染：,临床表现,1.,一般症状：,反应差、哭声弱、拒奶、吐奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，病情严重者出现点头呼吸或呼吸暂停,2.,肺部体征不明显,3.,金黄色葡萄球菌肺炎易并发气胸、脓胸、脓气胸等，病情常较严重。,临床表现1. 一般症状：反应差、哭声弱、拒奶、吐奶、口吐白沫,1.,宫内感染性肺炎,（,1,）,.,母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味,（,2,）,.,起病较早，多在生后,24,小时内,（,3,）,.,出生时多有窒息，复苏后呼吸急促、呻吟、体 温不稳定、反应差。,（,4,）,.,临床及,X,线胸片表现与,RDS,难以区别；但病程与,RDS,不同，机械通气时所需参数较低。,1.宫内感染性肺炎（1）.母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水,2.,产时感染性肺炎,（,1,）,.,有一定潜伏期,细菌性肺炎常在生后,3-5,天发病,型疱疹病毒常在分娩后,5-10,天出现症状,衣原体常在,3-12,周后发病,（,2,）,.,不同的病原临床表现差别较大,2.产时感染性肺炎（1）.有一定潜伏期,3.,产后感染性肺炎,（,1,）,.,产后感染性肺炎多在生后,5,7,天发病。,（,2,）,.,日龄越小症状越表现为非特异性，如不哭或哭,声低微、拒食、不动或少动、体温不升等。随,着日龄增加表现接近婴儿肺炎。,（,3,）,.,起病可先有上呼吸道感染症状。,（,4,）,.,肺部体征：早期不典型，严重时在脊柱两旁仔,细检查可闻及细湿罗音。,3.产后感染性肺炎（1）.产后感染性肺炎多在生后57天发病,五,.,实验室检查,1.X,线,：产前和产时常表现为间质性肺炎改变；产,后表现为浸润性病灶，以支气管肺炎表现,为主，常有肺气肿改变。,2.,外周血：,WBC,数：,210,9,/L,或,510,9,/L,。,PLT,数：,10010,9,/L,3.,急性期反应物质,：,C-,反应蛋白增高。,五.实验室检查1.X线：产前和产时常表现为间质性肺炎改变；产,4.,病原检查,：,（,1,）,.,特异性,IgM,测定。,（,2,）,.,细菌培养：胃液培养、血培养、痰培养。,（,3,）,.,病毒分离。,4.病原检查：,新生儿吸入性肺炎,Aspiration pneumonia,羊水吸入性肺炎,乳汁吸入性肺炎,胎粪吸入性肺炎，又称胎粪吸入综合征,(meconium aspiration syndrome,，,MAS),新生儿吸入性肺炎Aspiration pneumonia羊,病因,胎儿在娩出前发生宫内窘迫，,胎儿吸入胎粪污染的羊水和胎粪，,以足月儿、过期产儿多见。,病因胎儿在娩出前发生宫内窘迫，,发病机制,机械性梗阻,：胎粪堵塞，引起肺气肿和肺不张,化学性炎症,：胎粪中的胆汁刺激肺组织，引起,化学性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒,由于胎儿缺氧，出生后除肺炎外，常伴缺氧缺血性脑病、颅内出血等多系统损害。,发病机制机械性梗阻：胎粪堵塞，引起肺气肿和肺不张,临床表现（,Clinical Manifestations,）,（,1,）胎粪污染、吸出胎粪、羊水：,婴儿皮肤、指趾甲、脐带可能被胎粪污染成淡黄色，,可从咽部或气管内吸出胎粪、羊水。,临床表现（Clinical Manifestations）,（,2,）,呼吸困难,(Respiratory distress),大量吸入胎粪常致死胎或生后不久死亡。,吸入量少者出生时可无症状，常在数小时内出现,Tachypnea,呼吸增快（,60,次分）,Retraction,吸气凹陷,Grunting,呻吟,Cyanosis,青紫,并发气胸、纵隔气肿则使呼吸困难、青紫突然加重。,（2） 呼吸困难(Respiratory distress),（,3,）,严重者并发心力衰竭,肺动脉高压,PPHN,A,导管重新开放,PDA,rightto-left shunting,。,（3）严重者并发心力衰竭肺动脉高压PPHN,（,4,）,中枢神经系统症状,缺氧缺血性脑病,(HIE),和颅内出血的表现。,意识改变、,凝视、尖叫、,惊厥、,前囱饱满、颅缝增宽,（4）中枢神经系统症状 缺氧缺血性脑病(HIE)和颅内出,X-ray,两肺有不规则斑片状阴影分布广泛而不均匀。,肺气肿，,节段性肺不张，,气胸或纵隔气肿。,X-ray两肺有不规则斑片状阴影分布广泛而不均匀。,新生儿肺炎-课件,新生儿肺炎-课件,实验室检查,:,血气分析：血,pH,、,PaO2,降低，,PaC02,增高。,实验室检查:,治疗,治疗,1,保持呼吸道通畅,(1),胎头娩出后立即吸净口、咽、鼻粘液，无呼吸及疑有分泌物堵塞气道者，立即用喉镜进行气管插管，并通过气管内导管将粘液吸出,(2),分泌物粘稠者可行超声雾化吸入，以湿化气道，稀释痰液，雾化吸入每次不超过,20,分钟，以免引起肺水肿，吸入后协助排痰或吸痰,(3),经常更换体位，呼吸道分泌物多者轻轻拍击患儿胸、背部促其排出。,1保持呼吸道通畅(1)胎头娩出后立即吸净口、咽、鼻粘液，无,2.,氧疗,采用鼻导管、面罩、头罩等方法给氧，使其,PaO2,维持在,7.9,10.6kPa(60,80mmHg),；,重症并发呼吸衰竭者，给予,CPAP,和机械通气,2.氧疗 采用鼻导管、面罩、头罩等方法给氧，使其PaO2,3.,病原体治疗,（,1,）,.,细菌性肺炎：根据药敏试验选用抗菌素。,（,2,）,.,病毒性肺炎：单纯疱疹病毒,无环鸟苷,巨细胞病毒,更昔洛韦,（,3,）,.,衣原体肺炎：首选红霉素,3.病原体治疗（1）.细菌性肺炎：根据药敏试验选用抗菌素。,4.,支持治疗,（,1,）,.,保温：维持适中温度，湿度保持在,5060%,。,（,2,）,.,供给适量的液体：,4ml/kg/h,（,3,）,.,供给足够的热量：不能进食时可给予鼻饲，,静脉营养。,（,4,）,.,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。,（,5,）,.,输注白蛋白、血浆和免疫球蛋白以提高免疫。,4.,预防,预防,飞沫传播,当患者咳嗽、打喷嚏、谈话导致飞沫传播,大的飞沫传播需要与患者密切接触，微粒最多仅能到达,1m,的距离。,飞沫传播当患者咳嗽、打喷嚏、谈话导致飞沫传播,新生儿肺炎-课件,用于预防飞沫传播的额外的预防措施,单间,同类病人,1m,的床间距,用于预防飞沫传播的额外的预防措施单间,卫生部颁布的医院感染管理规范第,6,章第,4,节：母婴室、新生儿病房的管理,新生儿病房（室）应含有：新生儿病室、新生儿重症监护室（,NICU,）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等。,病房入口处应设置手卫生设备和更衣室。工作人员应严格洗手、消毒、更衣。,每张床位占地面积不少于,3m,2,，床间距不少于,90cm,，,NICU,每张床占地面积不少于普通新生儿病房床位的,2,倍。,卫生部颁布的医院感染管理规范第6章第4节：母婴室、新生儿病房,谢谢！,谢谢！,