腰椎间盘造影术课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,椎间盘造影术,腰椎,Lumbar Discography,1,椎间盘造影术腰椎Lumbar Discography1,内 容,定义,适应症,禁忌症,并发症,相关解剖基础,手术步骤,结果分析,功能椎间盘造影,椎体源性疼痛,结论,2,内 容定义手术步骤2,一、 概 述,3,一、 概 述3,激发椎间盘造影（,Provocative discography,）是指在影像介导下，向椎间盘髓核内注入造影剂的一种检查技术，可同时提供间盘的解剖及功能信息。,根据成像方式的不同可分为：,X,线、,CT,及,MR,椎间盘造影。,椎间盘造影已极大影响外科手术及微创手术方案的制定、与病变间盘水平的选择。,概 述,4,激发椎间盘造影（Provocative discograph,激发椎间盘造影,(Provocation Discography),激发椎间盘造影术,包括椎间盘造影术及椎间盘刺激两方面。,椎间盘造影术（,Discography,）,是将造影剂注入椎间盘髓核内再进行影像学评价。,椎间盘刺激（,Disc stimulation,）,包括给椎间盘加压并记录患者的相关反应。,概 述,5,激发椎间盘造影(Provocation Discograp,颈肩、胸背及下腰痛是临床常见问题，可由多种病因导致，包括椎间盘疾病。,当前平片、,CT,、尤其是,MRI,等多种影像检查手段已广泛运用椎间盘病变的检查。,然而，人们已经发现，许多无症状的椎间盘可能在,MRI,表现异常，而在,MR,上表现正常的间盘却可在椎间盘造影上表现异常。,概 述,6,颈肩、胸背及下腰痛是临床常见问题，可由多种病因导致，包括椎间,1940s,之后，椎间盘造影术,(Discography),已经逐渐成为椎间盘突出的独立诊断方法。,至今，激发椎间盘造影术仍然是唯一能将患者疼痛症状与椎间盘形态学改变联系起来的影像检查技术。,椎间盘造影术可被理解为类似于,“,触诊,”,的技术,概 述,7,1940s之后，椎间盘造影术(Discography)已经逐,适应症,一般,原则,，激发椎间盘造影术仅用于长期保守治疗无效的严重颈肩、胸背及下腰痛患者，且非侵入性影像检查方法不能提供明确的诊断信息；,注意,:,不应作为筛查手段，而应为精选检查手段。,8,适应症一般原则，激发椎间盘造影术仅用于长期保守治疗无效的严重,适应症 （一）,进一步评价异常椎间盘的程度与范围，或这些异常与临床症状的关系；,研究与,MRI,及,CT,表现不一致，且持续性、严重,疼痛,的患者,当,MRI,或,CT,显示多节段椎间盘异常时，确定症状椎间盘水平；,在融合术前评价定在拟融合的节段的椎间盘是否疼痛源，并确定是否邻近椎间盘是正常的；,概 述,9,适应症 （一）进一步评价异常椎间盘的程度与范围，或这些异常与,适应症（二）,在经皮直接治疗方案如椎间盘内电热治疗（,IDET,）前评价椎间盘；,在其它微创手术前评价，如明确包含型椎间盘突出，或在化学消融术前了解造影剂的分布；,评价外科手术后失败背部综合症,（,post-surgical failed back syndrome,）,，,包括鉴别再发椎间盘疝出与假关节疼痛；或确认在后融合节段内,（,within posteriorly-fused segment,）,的痛性椎间盘。,概 述,10,适应症（二）在经皮直接治疗方案如椎间盘内电热治疗（IDET）,禁忌症,出血性疾病或抗凝治疗,.,妊娠全身感染或穿刺部位感染,注射药物过敏，尤其是造影剂,术后椎间盘固体骨融合术后不能进入间盘,在拟评价椎间盘水平存在严重脊髓压迫,概 述,11,禁忌症出血性疾病或抗凝治疗.概 述11,椎间盘造影术并发症,主要并发症,其它并发症,椎间盘炎,出血,神经损伤,水肿,脊髓损伤,脊髓病变,硬膜外脓肿,造影剂过敏,蛛网膜下腔穿破,迷走神经反应,肠穿孔,疼痛加重,概 述,12,椎间盘造影术并发症 主要并发症其它并发症椎间盘炎出血神经损伤,椎间盘炎,椎间盘炎的发生率很低（,0.15%/,人；或,0.08%/,盘），尤其是常规盘内使用抗生素后；,椎间盘炎常发生在术后,2-4,周，出现发烧，寒颤、及背痛。明显的疼痛加重是首要表现特点。,盘内抗生素及静脉抗生素都已预防性用于防止椎间盘炎；,使用庆大霉素,(1mg/ml),、头孢唑啉、克林霉素已被证实可有效抑制细菌生长。,并发症,概 述,13,椎间盘炎椎间盘炎的发生率很低（0.15%/人；或,开启压力,+50psi,时，该间盘需归类为可疑。,如果疼痛产生，,开启压力,+15psi,，数据更为准确。,严格椎间盘造影术标准的重要性,74,其次，用于确定是否某一椎间盘是否为“阳性”的压力标准必须明确,严格标准,第三，判定为阳性椎间盘，通过椎间盘内注射激发的疼痛强度必须是明显的（,6/10,）；,第四，造影剂的容量超过,4.0cc,可能是没有意义的，而且这些椎间盘应被视为不能确定（,indeterminate,）；,第五，必须有相邻阴性的对照椎间盘；,75,严格标准第三，判定为阳性椎间盘，通过椎间盘内注射激发的疼痛强,椎体源性疼痛,椎体是另一种可能由椎间盘造影术诱发疼痛的原因。,椎体终板可能歪曲对椎间盘加压的反应。,终板有丰富的神经支配；椎基神经（窦椎神经的分支，通过后神经血管孔进入椎体）已经被证实是终板神经的主要来源。,76,椎体源性疼痛椎体是另一种可能由椎间盘造影术诱发疼痛的原因。7,椎体源性疼痛,椎基神经的中断被认为是椎体成形术中疼痛缓解的机制之一。,准确地且安全地在成年绵羊实验中，已成功在透视引导下，通过椎弓根并进入椎体中后部经皮射频消融椎基神经。,在人类，但需进一步研究。,77,椎体源性疼痛椎基神经的中断被认为是椎体成形术中疼痛缓解的机制,结论,椎间盘造影术已经成为评价脊椎源性疼痛一种不可缺少的评价工具；,当前的影像技术不足以确定是否怀疑的椎间盘为疼痛源。,椎间盘造影是唯一能刺激椎间盘且可再现患者疼痛。,它类似于触诊，触诊为体检的基础。,78,结论椎间盘造影术已经成为评价脊椎源性疼痛一种不可缺少的评价工,结论,压力计的使用、功能麻醉（,FAD,）、,“,假性,”,注射、及严格的标准来确认阳性椎间盘，其主要目的在于限制假阳性结果。,随着脊柱介入连续的改进，带来了对疼痛椎间盘的许多新的有希望的治疗方法。这包括大量新出现的生物治疗及外科治疗。,所有这些要求能安全评价椎间盘，包括诊断及治疗。,79,结论压力计的使用、功能麻醉（FAD）、“假性”注射、及严格的,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,80,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,81,