肿瘤患者的护理课件

,肿瘤患者的护理,第六章 肿瘤患者的护理,肿瘤患者的护理第六章 肿瘤患者的护理,一、概述,肿瘤患者的护理,二、分类,三、护理,一、概述肿瘤患者的护理二、分类三、护理,一、概述,（一）病因及分类,（二）临床表现,（三）辅助检查,（四）治疗要点,一、概述（一）病因及分类（二）临床表现（三）辅助检查（四）治,肿瘤,是正常细胞在不同始动与促进因素长 期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。,特点：,自我复制,不受调节,肿瘤特点：,2.,不受机体生理调节,3.,破坏组织和器官,特点,1.,不因病因消除而停止生长,2.不受机体生理调节3.破坏组织和器官特点1.不因病因消除而,我国恶性肿瘤的发病情况：,年平均约有,200,万人新患癌症，每年约有,150,万人死于癌症,恶性肿瘤已成为常见死亡原因。消化系统癌症占,60,以上,我国恶性肿瘤的发病情况：,男性常见恶性肿瘤：,胃、肺、食管、肝、 肠,女性常见恶性肿瘤：,胃、宫颈、食管、肝、肺、乳腺,城市,：,肺，胃，肝，肠，乳腺,男性常见恶性肿瘤：胃、肺、食管、肝、 肠女性常见恶性肿瘤：胃,（一）分类与命名,根据肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响即肿瘤的生物学行为：,分为良性与恶性,（一）分类与命名 根据肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响即肿瘤的,良性肿瘤瘤,恶性来自上皮癌,来源于间叶组织者肉瘤,胚胎性肿瘤母细胞瘤,其它“瘤”或“病”，恶性淋巴瘤，白血病等,良性肿瘤瘤,一般命名：部位组织瘤或癌,临床诊断用名：器官肿瘤,根据细胞分化程度，分高、中、低（未）分化癌。,一般命名：部位组织瘤或癌,交界性或临界性肿瘤：,介于良性与恶性之间如包膜不完整的纤维瘤,部分良性肿瘤可致恶性后果：,如肾上腺髓质肿瘤常伴恶性高血压,交界性或临界性肿瘤：介于良性与恶性之间如包膜不完整的纤维瘤,病因,外界因素,内界因素,遗传因素,内分泌因素,免疫因素,生物因素,物理因素,化学因素,二、病因,病因外界因素内界因素遗传因素内分泌因素免疫因素生物因素物理因,病因,：,（一）外界因素,：,化学因素,：,烷化剂，多芳香烃类化合物，氨基偶氮类，亚硝胺类，真菌毒素和植物毒素类等,物理因素,：,电离辐射 异物 慢性炎性刺激和创伤,生物因素,：,病毒 霉菌 寄生虫,病因：（一）外界因素 ：,生活方式导致的肿瘤,：,烟叶：,（肺，胰腺，膀胱，肾）,饮食：,硝酸盐，亚硝酸盐，低维生素,C,、真菌毒素（胃、肝）,高脂，低纤维，煎或烤焙食物（大肠，胰腺，乳腺，前列腺，卵巢，子宫内膜,）,生活方式导致的肿瘤：烟叶：,多种因素,：,烟与酒（口腔，食管）,烟与石棉：生产烟，石棉，铀矿（肺，呼吸道），酒与病毒（肝）,多种因素 ：烟与酒（口腔，食管）,病因,：,（二）内在因素：,遗传因素：,无直接证据，有遗传易感性,内分泌因素：,雌激素、催乳素、生长激素,免疫因素：,免疫监视失效 免疫缺陷,胚胎残存组织：,畸胎瘤，胚胎癌等,精神因素：,影响抵抗癌症侵袭的免疫力,病因：（二）内在因素：,环境因素,体细胞基因组突变,遗传因素,激活促癌基因,灭活抑癌基因,恶性肿瘤,肿瘤发病机制,环境因素体细胞基因组突变遗传因素激活促癌基因灭活抑癌基因恶性,生长缓慢，膨胀性生长，瘤体增大挤压邻近组织器官,有完整包膜，与周围组织有明显界限,检查多为园形或椭园形，表面光滑、活动，对人体一般无大的影响，唯在重要器官,(,颅内、胸腔内,),也可威胁生命,少数良性肿痛可发生癌变,一、良性肿瘤：,生长缓慢，膨胀性生长，瘤体增大挤压邻近组织器官一、良性肿瘤：,发展快，浸润性生长，瘤细胞四周蔓延侵入周围组织的间隙、管道、空腔等处，并破坏邻近器官或组织。,恶性肿瘤一般无包膜，与周围组织分界不清。,固定、不能推动，表面高低不平，质脆，肿瘤中央可缺血、坏死、表面溃烂、出血。瘤体表面可呈菜花样。,二、恶性肿瘤,发展快，浸润性生长，瘤细胞四周蔓延侵入周围组织的间隙、管道、,1,、恶性肿瘤的发生发展方式,癌前期,原位癌,浸润癌,三个阶段,1、恶性肿瘤的发生发展方式三个阶段,恶性肿瘤的发生发展过程,一般致癌因素作用,3040,年，经,10,年左右的癌前阶段恶变为原位癌,原位癌历时,35,年，在促癌因素作用下发展成浸润癌,浸润癌的病程一般,1,年左右,恶性肿瘤的发生发展过程,癌症的扩散方式与传播途径,:,直接蔓延,淋巴转移,血行转 移,种植转移,癌症的扩散方式与传播途径: 直接蔓延淋巴转移血行转 移种植转,TNM,分期法：,T,原发肿瘤（,tumor,），,T,0,T,4,N,淋巴结（,node,），,N,0,N,4,M,远处转移（,Metastasis,），,M,0,M,1,一般分为,-,期。分期标准不完全相同,肿瘤的分期,TNM分期法： 肿瘤的分期,（,1,）组织的分化程度：,一般癌症的分化程度越低，浸润性越明显，转移发生也越早,癌症转移的主要因素,（1）组织的分化程度：癌症转移的主要因素,（,2,）被转移器官的特点：,癌症一般容易转移到血液供应丰富的器官，如,骨骼、肝脏、肺、脑等,癌症转移的主要因素,（2）被转移器官的特点：癌症转移的主要因素,（,3,）对原发癌的机器刺激：,对恶性肿瘤所形成的肿块，尤其是对血管丰富的肉瘤做过多的按摩及一些不必要检查措施（如穿刺检查）可使癌细胞进入血液系统，有增加转移的危险,癌症转移的主要因素,（3）对原发癌的机器刺激：癌症转移的主要因素,（,4,）机体的状态：,病人的一般情况差，或者免疫功能低下都能增加癌症转移的机会,癌症转移的主要因素,（4）机体的状态：癌症转移的主要因素,临床表现,（一）局部表现,（,1,）,肿块：主要表现,位于体表,常为第一症状,位于内脏,脏器受压，空腔器官梗阻,临床表现（一）局部表现,临床表现,（,2,）疼痛,：,早期不明显，进展期后出现疼痛,（,3,）溃疡：,继发坏死或感染而致溃烂,（,4,）出血：,肿瘤破溃致血管破裂出血,（,5,）梗阻：,阻塞腔道引起梗阻,（,6,）,转移症状,：,淋巴转移、全身转移等,临床表现,临床表现,（二）全身症状,良性及早期恶性肿瘤：多无全身症状。,中晚期恶性肿瘤：贫血、低热、消瘦、乏力、恶液质等。,临床表现（二）全身症状,肿瘤患者的护理课件,（二）体格检查,：,1.,全身检查,2.,局部检查,3.,浅部区域淋巴结检查,4.,远处转移检查,（二）体格检查： 1.全身检查,（一）实验室检查,常规化验：血，尿，粪常规,免疫标记物的检测，肿瘤相关抗原或抗体。,常用胚胎性抗原：,癌胚抗原（,CEA,）诊断胃肠、乳腺、肺癌。,-,胚胎抗原（,AFP,）：肝癌、恶性畸胎瘤者增高。,肿瘤相关抗原：抗,EB,病毒壳抗原,-IgA(VCA/IgA),诊断鼻咽癌。,五、辅助检查,（一）实验室检查常规化验：血，尿，粪常规 五、辅助检查,（一）实验室检查,酶学检查：碱性磷酸酶（,AKP,）升高见于肝癌，骨肉瘤。酸性磷酶升高见于前列腺癌。,CA,19-9,、,CA,50,升高见于消化系癌,流式细胞技术，基因诊断技术,五、辅助检查,（一）实验室检查酶学检查：碱性磷酸酶（AKP）升高见于肝癌，,（二）影像学检查,1.X,线检查：,（,1,）透视与平片,（,2,）造影：腔道造影，选择性血管造影，充气造影,2.B,超：安全，无创，简捷，准确,3.CT,：提高分辨率,4.,其它：,ECT,，,MRI,，热象图,（二）影像学检查1.X线检查：,肿瘤患者的护理课件,肿瘤患者的护理课件,肿瘤患者的护理课件,肿瘤患者的护理课件,右上肺鳞状细胞癌,右上肺鳞状细胞癌,右肺鳞状细胞癌: 纵隔窗示右上肺一结节,呈浅分叶,右肺鳞状细胞癌: 纵隔窗示右上肺一结节,呈浅,右肺鳞状细胞癌: 肺窗示右上肺结节,呈典型毛刺征,右肺鳞状细胞癌: 肺窗示右上肺结节,呈典型毛,恶性淋巴瘤 前纵隔一软组织肿块影,与血管分界不清.,恶性淋巴瘤 前纵隔一软组织肿,恶性淋巴瘤 增强示血管明显强化;肿块边缘强化.,恶性淋巴瘤 增强示血管明,胶质瘤:侧脑室旁占位,呈长T1长T2信号,侧脑室明显受压移位,T2,T1,胶质瘤:侧脑室旁占位,呈长T1长T2信号,侧脑室明显受压移,胶质瘤:T1增强示肿块花环样强化,MRI还可显示冠状位和矢状位图象,T1-CE,T1-CE,胶质瘤:T1增强示肿块花环样强化MRI还可显示冠状位和矢状位,肺癌椎体转移:C6椎体完全破坏变形,脊髓受压.,肺癌椎体转移:C6椎体完全破坏变形,脊髓受压.,肿瘤患者的护理课件,肿瘤患者的护理课件,肿瘤患者的护理课件,（四）病理学检查,诊断金标准,细胞学检查：取材方便，准确性稍差。,组织学检查：准确，应在治前短期内或术中进行,（四）病理学检查诊断金标准细胞学检查：取材方便，准确性稍差,六、治疗,1,、手术治疗,2,、化学药物治疗,3,、放疗,4,、生物治疗,5,、其他,六、治疗1、手术治疗,诊断性腹腔灌洗术：,灌入,500,1000ml,无菌生理盐水，回收后在肉眼或显微镜下检查，符合下列任一项为阳性：,灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容 物或内脏膀胱破裂有尿液；,显微镜下红细胞计数超过,100000/mm,3,，或白 细胞计数超过,500/mm,3,；, 淀粉酶超过,100,索氏单位；, 灌洗液中发现细菌者。,诊断性腹腔灌洗术： 灌入5001000ml无菌生理盐水,1.,手术治疗,是切除实体肿瘤最有效的治疗方法。用于恶性肿瘤的手术方式有：,根治手术,适用于早、中期肿瘤。,姑息手术,适用于部分晚期肿瘤。,1. 手术治疗是切除实体肿瘤最有效的治疗方法。用于恶性肿瘤的,2.,放射治疗,不同种类的恶性肿瘤对放疗的敏感性不同，可分为,3,类,高度敏感,：有造血系统肿瘤、淋巴系统肿瘤、性腺肿瘤等,中度敏感,：有鼻咽癌、食管癌、肺癌、乳癌、宫颈癌等,低度敏感,：有胃肠道腺癌、软组织肉瘤等,2. 放射治疗不同种类的恶性肿瘤对放疗的敏感性不同，可分为3,3.,化学治疗,化学治疗是恶性肿瘤常用的辅助治疗方法,给药途径有,全身和局部两种,常用抗癌药有以下几类,：,烷化剂类,，如氮芥、环磷酰胺、噻替哌,抗代谢类,，如氟尿嘧啶,抗生素类,，如丝裂霉素,生物碱类,，如长春新碱,激素类,，如己烯雌酚,其他,，如羟基脲,3. 化学治疗 化学治疗是恶性肿瘤常用的辅助治疗方法,4.,其他方法激素疗法、免疫疗法、物 理疗法、中医疗法,。,4. 其他方法激素疗法、免疫疗法、物 理疗法、中医疗法。,放疗皮肤粘膜反应,一度,(,干反应,):,红斑、烧灼感、刺痒，渐变暗红，以后脱屑,二度,(,湿反应,):,高度充血、水肿、水泡，有渗出、糜烂,三度,:,溃疡或坏死深达真皮，难以治愈,放疗皮肤粘膜反应,化学治疗,又称抗癌药治疗,适用于中、晚期癌肿的综合治疗,化疗可治愈的肿瘤,(,治愈率,30%):,淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病,配合手术,/,放疗可提高治愈率的肿瘤,:,小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌,化学治疗又称抗癌药治疗,抗癌药,按作用机理分类,:,细胞毒素类药物、抗代谢类药、抗生素类,、生物碱类、激素类、其他,按对细胞增殖周期的影响分,:,周期非特异性药物,，如氮芥、环磷酰胺、,噻替哌、阿霉素等,。,周期特异性药物,，如甲氨喋呤对,S,期细胞,有效，长期新碱对,M,期细胞有效,。,细胞增殖周期,G1,期为,DNA,合成后期；,M,期为有丝分裂期,G0,静止期,抗癌药按作用机理分类:,三、肿瘤患者的护理,（一）护理评估,1.,健康史,2.,身体状况：局部、全身、辅助检查,3,、心理状态和社会支持,三、肿瘤患者的护理（一）护理评估,肿瘤病人的心理特点,震惊否认期,(shock and denial stage),愤怒期,(anger stage),磋商期,(bargaining stage),抑郁期,(depression stage),接受期,(acceptance stage),肿瘤病人的心理特点震惊否认期(shock and denia,（二）护理诊断,焦虑、恐惧,营养失调,（二）护理诊断,（三）护理措施,1,、心理护理,2,、预防感染,感染的原因：,预防措施：,3,、手术患者的护理,（三）护理措施1、心理护理,1,、营养和饮食的护理,术前指导患者纠正营养状况，鼓励进食高蛋白、高热量高维生素的饮食，必要时输血，给予要素饮食或胃肠外营养，以增强患者对手术的耐受性，缩短疗程，促进患者的恢复。,1、营养和饮食的护理 术前指导患者纠正,2,、功能锻炼,功能锻炼能提高手术效果，促进机体功能,恢复，应使患者理解功能锻炼的意义。术,前教会患者锻炼方法，有利于术后及早开,始锻炼。出院前对患者功能恢复情况进行,鉴定，一边提出继续锻炼的要求,2、功能锻炼功能锻炼能提高手术效果，促进机体功能,（四）化疗病人的护理,组织坏死和栓塞性静脉炎：,原因：化疗药物刺激性强，溢出静脉外可引,起组织坏死。,化疗常见毒性反应和护理,（四）化疗病人的护理组织坏死和栓塞性静脉炎：化疗常见毒性反应,处理方法：,一旦发现药物溢出时，应立即停止给药，保留针头，换接注射器回抽溢出的药液，局部注射解毒剂后拔针，并冰敷,24,小时,长期静脉化疗者，应计划使用静脉，保证受刺激的静脉有足够的时间恢复，一旦出现血栓性静脉炎，应及时处理,处理方法：一旦发现药物溢出时，应立即停止给药，保留针头，换接,（四）化疗病人的护理,2.,胃肠道反应,多为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，密切观察腹,痛性质和排便情况,3.,骨髓抑制,化疗前及化疗期间，定期检查白细胞和血小,板，当白细胞低于,310,9,/L,、血小板低于,8010,9,/L,时，应暂停药，给予补血药物，加,强营养；当白细胞低于,110,9,/L,时，保护隔,离，精心护理,化疗常见毒性反应和护理,（四）化疗病人的护理2. 胃肠道反应化疗常见毒性反应和护理,4.,口腔黏膜反应,保持口腔清洁，合并真菌感染时，用,3%,的碳酸氢钠漱口，并用制霉菌素,10,万,U/ml,含漱,5.,皮肤反应,表现为皮肤干燥、色素沉着。全身瘙痒时，可用止痒剂；出现斑丘疹时，要防止溃疡破溃感染；全身剥脱性皮炎，须用无菌布单保护隔离,6.,脱发,可用头皮降温方法。注药前,5,10,分钟，头部放置冰帽，注药后维持,30,40,分钟，可防止药物对毛囊的刺激,4. 口腔黏膜反应保持口腔清洁，合并真菌感染时，用3%的碳酸,（五）放射疗法的护理,1,、全身反应的护理,2,、皮肤反应的护理,皮肤的反应分为三级,照射野皮肤的护理,（五）放射疗法的护理1、全身反应的护理,（六）营养支持的护理,高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清,淡易消化的饮食，少量多餐,（七）疼痛的护理,“三级阶梯疗法”,（八）健康教育,坚持后续治疗，定期复查,健康指导,肿瘤的三级预防,（六）营养支持的护理高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清（七）,谢谢！,谢谢！,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,