食管癌诊断及分期课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食管癌,esophageal carcinoma,食管癌esophageal carcinoma,1,流行病学,我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。,我国是世界上食管癌高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南省占首位。,食管癌死亡率以男性为高，男女之比约为2：1。,发病年龄多在40岁以上。,流行病学我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅次,2,病因学,化学病因：,亚硝胺,。,生物性病因：真菌。,缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。,缺乏维生素：维生素A、B,2,、C,烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。,食管癌遗传易感因素。,病因学化学病因：亚硝胺。,3,临床表现,早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三,感一痛,三感：1.咽下食物哽噎感,2.食物通过停滞感,3.食管内异物感,一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩,擦样疼痛,临床表现 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三,4,临床表现,典型症状（中晚期）：,进行性,吞咽困难,难咽干的食物,半流质,水和唾液不能咽,下,临床表现 典型症状（中晚期）：,5,临床表现,外侵症状：,1.,侵犯食管外组织持续胸背痛,2.,侵犯喉返神经声音嘶哑,3.,压迫颈交感神经节Horner综合征,4.,侵入主动脉大呕血,5.,侵入气管食管气管瘘,临床表现 外侵症状：,6,临床表现,体检：,一般无阳性体征,注意锁骨上淋巴结有无肿大， 肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征。,临床表现 体检：,7,诊断,线检查,带网气囊食管脱落细胞检查,食管镜检查,或EUS检查,诊断 线检查,8,线检查,早期食管癌线表现：,食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中 断,小的充盈缺损,局限性管壁僵硬，蠕动中断,小龛影,线检查 早期食管癌线表现：,9,食管癌诊断及分期课件,10,中晚期食管癌线表现：,充盈缺损，,粘膜中断紊乱,不规则龛影,食管僵硬、成角，食管轴移位，蠕,动减弱，钡剂通过受阻,肿瘤向腔外扩展，形成巨大肿块，,可出现软组织块影。,中晚期食管癌线表现： 充盈缺损，,11,癌肿侵犯管壁各层及,全,周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则盈缺损，近段食管张,癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可,12,癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。,癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃,13,癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。,癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。,14,癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。,癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重,15,带网气囊食管脱落细胞检查,早期病例阳性率可达90%-95%,适用于普查或早期诊断,带网气囊食管脱落细胞检查 早期病例阳性率可达90%-95%,16,食管镜检查,对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，并取活组织检查,。,食管镜检查 对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜,17,食管癌诊断及分期课件,18,食管癌诊断及分期课件,19,或EUS检查,了解食管癌浸润层次、向外扩展深度,有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移,对估计手术切除可能性有意义,或EUS检查 了解食管癌浸润层次、向外扩展深度,20,鉴别诊断,早期无吞咽困难者：,食管炎,食管憩室,食管静脉曲张,鉴别诊断 早期无吞咽困难者：,21,鉴别诊断,食管炎,相似：胸骨后刺痛或灼痛,鉴别：线检查无粘膜紊乱断裂,食管镜检查,脱落细胞检查,鉴别诊断 食管炎,22,鉴别诊断,食管憩室,牵引型：发生在气管分叉处,膨出型：咽部和膈上,相似：胸闷和胸骨后灼痛,鉴别：吞钡线检查,鉴别诊断 食管憩室,23,食管癌诊断及分期课件,24,鉴别诊断,食管静脉曲张,相似：线有粘膜改变,鉴别：1.病史,2 .线食管粘膜呈串珠样改变，,食管 蠕动良好。,鉴别诊断 食管静脉曲张,25,食管癌诊断及分期课件,26,鉴别诊断,中晚期有吞咽困难者：,贲门失弛症,食管良性狭窄,食管良性肿瘤,鉴别诊断 中晚期有吞咽困难者：,27,鉴别诊断,贲门失弛症：,1.年轻（青壮年）、女性多见,2.病程长，间歇性吞咽困难,3.食管吞钡线检查：可见食管下端,呈光 滑鸟嘴状狭窄,4.食管镜检查,鉴别诊断 贲门失弛症：,28,食管癌诊断及分期课件,29,鉴别诊断,食管良性狭窄,1.化学灼伤史,2.钡餐线不规则细线状狭,窄,鉴别诊断 食管良性狭窄,30,鉴别诊断,食管良性肿瘤,腔内型：息肉、乳头状瘤,粘膜下型：血管瘤,壁内型：食管平滑肌瘤,1.,病史长,2.,钡餐线检查：食管腔外压迫粘,膜光滑 完整,鉴别诊断 食管良性肿瘤,31,食管癌诊断及分期课件,32,100 颈浅淋巴结,101 颈部食管旁和气管旁淋巴结,102 颈深淋巴结,103 咽后淋巴结,104 锁骨上淋巴结,105 胸上段食管旁淋巴结,106 胸部气管旁淋巴结,100 颈浅淋巴结,33,107 气管隆突淋巴结,108 胸中段食管旁淋巴结,109 肺门淋巴结,110 胸下段食管旁淋巴结,111 横膈组淋巴结,112 后纵隔淋巴结,腹部淋巴结按UICC胃癌淋巴结分组1-16区,107 气管隆突淋巴结,34,1区 贲门左淋巴结 2区 贲门右淋巴结,3区 胃小弯淋巴结 4区 胃大弯淋巴结,5区 幽门上淋巴结 6区 幽门下淋巴结,7区 胃左动脉干淋巴结 8区 肝总动脉淋巴结,9区 腹腔干周围淋巴结 10区 脾门淋巴结,11区 脾动脉干淋巴结 12区 肝十二指肠韧带淋巴结,13区 胰后淋巴结 14区 肠系膜根部淋巴结,15区 结肠中动脉周围淋巴结,16区 腹主动脉周围淋巴结,1区 贲门左淋巴结 2区 贲,35,由美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)联合制订的恶性肿瘤TNM分期标准,将恶性肿瘤按肿瘤大小(T)、区域淋巴结转移(N)和远处转移(M)情况进行分期,是目前国际通用的决定癌症病期、选择治疗方案、判断预后、比较疗效的“金标准”。该分期标准数年修订一次,目前版本为2002年第6版。2007年09月15日在美国克里夫兰临床医学中心举行了该分期标准的定稿讨论会，修订第7版的国际食管癌协作项目(WECC),共有全球13个协作单位参与,分别来自亚洲、欧洲、美洲等地。更为重要的是,以往版本都由欧美人制订,而这次将种族因素考虑在内(亚洲患者占了1/3),并邀请亚洲学者参与,具有更广泛的代表性。,由美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)联,36,第7版食管癌TNM分期的主要修订内容,新增肿瘤组织学类型（H）和细胞分化程度（G），但这两个因素仅对、期食管癌的分期有影响；,在T分期中，原位癌（Tis）定义为重度不典型增生，T1分为T1a（侵犯黏膜层）和T1b（侵犯黏膜下层），T4分为T4a（侵犯心包、胸膜或膈肌）和T4b（侵犯其他邻近器官）；,N分期的修订最突出，按淋巴结转移数目分为N03；,M分期取消了M1a与M1b，合并为M1；,鳞癌的分期考虑了肿瘤的部位因素；,食管癌的分段标志更为明确，胸上、中、下段的分界以奇静脉弓、下肺静脉为界。,第7版食管癌TNM分期的主要修订内容新增肿瘤组织学类型（H）,37,食管癌诊断及分期课件,38,*:AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12枚,并应记录清扫的区域淋巴结总数。,*:AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12枚,并应记录清扫的区,39,*:锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移。,*:锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处,40,H分级定义:癌细胞类型(Histologic Cell Type),第6版(2002) 第7版(2009),H1 未规定 H1 鳞癌,H2 未规定 H2 腺癌,H分级定义:癌细胞类型(Histologic Cell Ty,41,第6版(2002) 第7版(2009),Gx 未规定 Gx 细胞分化程度不能确定,G1 未规定 G1 高分化癌,G2 未规定 G2 中分化癌,G3 未规定 G3 低分化癌,G4 未规定 G4 未分化癌,第6版(2002) 第7版(2009),42,N1a 12,N1b 35,N2 6-9,N3 10,N1a 12,43,T1b(黏膜下癌)患者生存较T1a(黏膜内癌)患者为差;,生存率随转移区域淋巴结的数目增加而明显降低;,鳞癌患者生存稍差于腺癌患者,未分化癌预后最差;,生存情况随肿瘤的分化程度降低而明显恶化。,T1b(黏膜下癌)患者生存较T1a(黏膜内癌)患者为差;,44,但这几个因素不像TNM因素在各分期均有显著意义。基本上,癌组织类型和分化程度只对期患者有影响,而肿瘤部位仅对a期患者有影响。对b期及以后的患者,上述三个因素失去预后意义。,但这几个因素不像TNM因素在各分期均有显著意义。基本上,癌组,45,