胃十二指肠疾病病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,教学目标,掌握,胃大部切除术后常见并发症及其护理,熟悉,胃十二指肠溃疡常见并发症,胃癌的临床特征及治疗原则,了解,胃十二指肠溃疡的发病机制及手术方式,胃癌辅助检查方法,是本章重点,是本章难点,教学目标掌握 ,1,第一节 解剖和生理概要,胃的解剖,第一节 解剖和生理概要胃的解剖,2,3,4,旅客发生紧急情况时的处置,创,旅客发生紧急情况时的处置创,5,胃的血供,胃的血供,：,丰富,动脉：,胃后动脉、胃短动脉,静脉：,与同名动脉伴行,胃的血供 胃的血供：丰富,6,胃的淋巴引流,3.,关节扭伤 切忌立即搓揉按摩，会加重出血和肿胀,应马上用冷水或冰块冷敷约,15,分钟。然后，用手帕或绷带扎紧扭伤部位,。,胃的淋巴引流,7,胃的神经,胃的神经,8,胃的生理,两大功能：运动、分泌,是贮存、消化食物的重要器官,混合性食物从进食至胃完全排空约需,4-6,小时,胃液约,1500-2500ml,，由胃酸、胃酶、电解质、粘液、水分组成,胃的生理两大功能：运动、分泌,9,十二指肠位于幽门和空肠间，长,25cm,左右，形成,C,状包绕胰头,分四部,球部,:,是十二指肠溃疡的好发部位,降部,:,后内侧中下,1/3,是胆总管和胰管的共同开口,水平部,:,肠系膜上动、静脉在水平部的末端前方下行,升部,:,十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志,十二指肠位于幽门和空肠间，长25cm左右，形成C状包绕胰头,10,第二节 胃癌,我国最常见的恶性肿瘤，男性中占第二位，女性中占第四位,50,岁以上，男性高于女性,男,:,女,2:1,死亡率为,25.23/10,万,第二节 胃癌 我国最常见的恶性肿瘤，男性,11,胃癌病因,环境饮食因素：,幽门螺杆菌感染：引发胃癌的主要因素之一,癌前病变和：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、,遗传因素：有家族史的高于普通人群,2-3,倍,胃癌病因环境饮食因素：,12,病理和分型,早期胃癌：病变局限于粘膜和粘膜下层，癌灶直径在,5mm,以下为微小胃癌，,10mm,以下为小胃癌，,分三型：隆起型、浅表型、凹陷型,病理和分型早期胃癌：病变局限于粘膜和粘膜下,13,早期胃癌各型模式图,早期胃癌各型模式图,14,型（隆起型）,型（隆起型）,15,a,型（浅表隆起型）,a型（浅表隆起型）,16,c,型（浅表凹陷型）,c型（浅表凹陷型）,17,型（凹陷型）,型（凹陷型）,18,2,、进展期胃癌,(,中,晚期胃癌,),病变超过粘膜下层侵入肌层或邻近器官,分四型,:,结节型,(,肿块型,),溃疡局限型,溃疡浸润型,溃疡弥漫型,2、进展期胃癌(中晚期胃癌)病变超过粘膜下层侵入肌层或邻,19,型（肿块型）,型（肿块型）,20,型（溃疡局限型）,型（溃疡局限型）,21,型（弥漫浸润型）,型（弥漫浸润型）,22,型（弥漫浸润型）,型（弥漫浸润型）,23,病理型分型,1.,乳头状腺癌,2.,管状腺癌,3.,低分化腺癌,4.,黏液腺癌,5.,印戒细胞癌等,特殊类型有：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等,病理型分型1.乳头状腺癌,24,临床病理分期（,UICC,）,T,代表原发肿瘤浸润胃壁深度,N,代表局部淋巴结的转移数,M,代表肿瘤远处转移,临床病理分期（UICC）T代表原发肿瘤浸润胃壁深,25,转移途径,1.,淋巴转移,(,主要途径,),淋巴结,分三站,16,组,转移途径1.淋巴转移,26,转移途径,2.,直接浸润,3.,血行转移 ： 肝、肺、胰、骨骼,4.,腹膜种植：常转移到直肠膀胱（或直肠子宫）陷窝、腹膜转移 癌性腹水及癌性腹膜炎、转移到卵巢、脐旁转移结节（玛丽,.,约瑟夫结节）,转移途径2.直接浸润,27,临床表现,症状：上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲不振、呕吐、消瘦、呕血、黑便；贲门胃底癌有胸骨后疼痛和进行性哽噎,体征：锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、营养不良、恶病质等。,临床表现 症状：上腹隐痛、嗳气,28,辅助检查,1.,内镜检查：,胃镜检查为,诊断早期胃癌,的有效方法,组织学检查：,阳性率达,95%,辅助检查1.内镜检查,29,辅助检查,2,、影像学检查：,（,1,）,X,线气钡双重造影：,86.2%,（,2,）腹部,B,超,（,3,）,CT,、,MRI,3,、超声胃镜,NEW,4,、实验室检查：,隐血试验阳性,辅助检查2、影像学检查：,30,处理原则,早期发现、诊断、治疗是提高胃癌疗效的关键,手术治疗：根治性手术,微创手术：,NEW,姑息性手术,短路手术,化疗：最主要的辅助治疗,其他治疗：放疗、介入等,处理原则 早期发现、诊断,31,护理评估,1,、术前评估,（,1,）健康史及相关因素,（,2,）身体状况：局部和全身、辅助检查,（,3,）心理和社会支持状况,2,、术后评估,（,1,）一般情况：术式、伤口情况,（,2,）并发症：术后出血、感染、梗阻、吻合口瘘,护理评估 1、术前评估,32,护理诊断,1,、焦虑,/,恐惧：,2,、营养失调：低于肌体需要量,3,、舒适状态改变：,4,、潜在并发症,早期：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻,远期：碱性反流性胃炎、倾倒综合征、营养障碍,护理诊断1、焦虑/恐惧：,33,护理目标,1.,病人的焦虑、恐惧减轻，配合治疗,2.,病人的营养得到改善,3.,病人感觉舒适,4.,术后并发症有效预防,护理目标1.病人的焦虑、,34,护理措施,1,、缓解病人的焦虑和恐惧,2,、改善病人的营养状况,3,、采取有效措施，促进舒适感,4,、并发症的观察、预防和护理,护理措施 1、缓解病人的焦虑和恐惧,35,护理措施,1.,缓解病人的焦虑和恐惧,2.,改善病人的营养状况,a,、术前（肠外营养）,b,、术后营养支持（早期肠内营养，温度、速度、浓度、妥善固定、冲管、观察病情等并发症）,C,、饮食原则：半量流食、全量流食、半流质、软食。少食产气食物、忌生、冷、硬食物，少量多餐,护理措施 1.缓解病人的焦虑和恐惧,36,护理措施,3.,采取有效措施，促进舒适,a,、体位：去枕平卧位，清醒后低半卧位,b,、有效的胃肠减压：呃逆时可压迫眶上神经、屏气疗法、解痉药物,C,、休息：做好晨晚间护理，保证病人睡眠,d,、止痛：度冷丁、吗啡等,疼痛,护理措施 3.采取有效措施，,37,护理措施,4.,并发症的观察、预防、护理,（,1,）术后出血,a,、病情观察：,T,、,R,、,P,、,BP,、神志,b,、禁食和胃肠减压：量、色、性状观察,C,、腹腔引流的观察：量、色、性状、妥善固定、发现问题及时处理,d,、止血和输血：出血量大于,500ml/h,，应做好再次手术准备,护理措施 4.并发症的观察、预防、护理,38,（,2,）感染,a,、完善术前准备：胃肠道、呼吸道,b,、体位：,C,、口腔护理：减少细菌繁殖，,1,日,2,次,D,、有效的腹腔引流：妥善固定、保持引流通畅、量、色、质的观察，发现问题及时报告医生、无菌操作更换引流袋,E,、术后早期活动,护理措施,（2）感染 护理措施 ,39,护理措施,（,3,）吻合口瘘或残端破裂,a,、术前胃肠道准备：洗胃、灌肠,b,、有效胃肠减压：固定、通畅、观察,C,、观察和记录：,T,、,R,、,P,、,BP,和腹腔引流情况,d,、保护瘘口及皮肤,e,、支持治疗护理,f,、合理应用抗生素,护理措施 （3）吻合口瘘或残端,40,护理措施,（,4,）消化道梗阻,a,、禁食、胃肠减压,b,、保持电解质平衡、准确记录出入量,C,、应用胃动力药：吗丁啉,d,、心理护理,e,、做好手术准备,护理措施 （4）消化道梗,41,护理措施,（,5,）倾倒综合征（胃肠道的呕吐腹痛腹泻和循环系统症状头昏心悸大汗）,a,、早期少食多餐，少甜、咸、浓流食，餐时限水，进餐后平卧,20,分钟,b,、晚期少食多餐，出现症状进糖类,C,、碱性反流性胃炎：轻者用胃粘膜保护剂及胃动力药、重者准备手术,d,、营养问题：高蛋白、低脂、补足铁剂及维生素,护理措施 （5）倾倒综合征（胃肠道的呕吐,42,护理评价,1.,病人的焦虑、恐惧是否减轻,2.,病人的营养是否得到改善,3.,病人有无不适，感觉是否舒适,4.,术后并发症是否得到有效预防,护理评价1.病人的焦虑、恐,43,健康教育,1.,饮食：少量多餐，禁忌产气食物,2.,定期复查：术后每,3,月复查,1,次，再每半年一次，坚持,5,年,3.,保持乐观情绪,4.,劳逸结合,健康教育1.饮食：少量多餐,44,第三节 胃十二指肠溃疡,第三节 胃十二指肠溃疡,45,十二指肠前壁小溃疡,十二指肠前壁小溃疡,46,病因,攻击因子,胃酸、胃蛋白酶、微生物、药物等（病理性高胃酸分泌,),保护因子,胃粘膜屏障,胃粘膜屏障受损,胃溃疡、十二指肠溃疡,病因攻击因子 胃,47,病理生理和分型,胃溃疡多发于胃小弯,根据胃溃疡发生部位和胃酸分泌,可分四型（,1.2.3.4,型）,十二指肠溃疡发生在壶腹部,球部以下溃疡为球后溃疡,病理生理和分型胃溃疡多发于胃小弯,48,临床表现,1.,特点,:,反复性,:,慢性过程呈反复发作,周期性,:,发作呈周期性,节律性,:,发作时上腹痛呈节律性,2.,症状,3.,体征,临床表现1.特点:,49,胃十二指肠疾病病人的护理课件,50,辅助检查,胃镜检查,X,线钡餐检查,胃酸测定,辅助检查,51,处理原则,1.,非手术治疗,（,1,）一般治疗：饮食、生活、心理、劳逸结合,（,2,）药物治疗：抑酸药、保护胃粘膜药,处理原则1.非手术治疗,52,手术治疗,（,1,）适应症,a,、内科治疗无效者,b,、发生严重并发症者,:,急性穿孔、大出血,c,、瘢痕性幽门梗阻,d,、癌变,（,2,）手术方式,a,、胃大部切除术：毕,式、毕,式、胃大部切除术后,Roux-en-y,吻合术,b,、迷走,N,切断术：较少用,手术治疗（1）适应症,53,胃大部切险术 毕,式 毕,式,胃大部切险术 毕式 毕式,54,迷走,N,切断术,迷走,N,干切断术,选择性迷走,N,切断术,高选择性,迷走,N,切断术,迷走N切断术迷走N干切断术,55,护理诊断,1.,疼痛,:,与粘膜受刺激有关,2.,潜在并发症,:,出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、腹泻、残胃癌等,护理诊断1.疼痛:与粘膜,56,护理措施,1.,缓解疼痛,（,1,）心理护理,（,2,）用药护理,（,3,）饮食指导,2.,预防并发症，促进康复,护理措施1.缓解疼痛,57,护理措施,1.,观察和预防胃大部切除术并发症,a,、出血、感染、倾倒综合征,b,、吻合口溃疡,c,、残胃癌,2.,观察和预防迷走,N,切断术后并发症,a,、胃潴留：禁食、胃肠减压、静脉输液,b,、胃小弯坏死穿孔,c,、腹泻：抑制肠蠕动药、饮食指导,d,、吞咽困难：,1-2,月可缓解，必要时食管扩张,护理措施 1.观察和预防胃大部,58,健康教育,告知病人及家属溃疡病的有关知识,强调保持乐观情绪的重要性和方法,强调劳逸结合,饮食指导,学会正确服用药物,定期门诊随访,健康教育告知病人及家属,59,二、胃十二指肠溃疡急性穿孔,二、胃十二指肠溃疡急性穿孔 ,60,病因和病理,1,、病因：为溃疡突破浆膜所致,2,、临床病理特点：,高酸、高碱性消化液刺激化学性腹膜炎“样板强直” 消化液溢出减少 、腹膜渗出液稀释 腹痛减轻细菌侵入滋生 细菌性腹膜炎症状加重,病因和病理1、病因：为溃疡突破浆膜所致,61,临床表现,症状：,a,、穿孔多发于夜间空腹或饱食后，,b,、突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，,c,、并有生命体征改变,感染特点：发热、休克,临床表现症状：,62,体征,视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式呼吸减弱或消失,触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹）,叩诊：肝浊音界缩小或消失,听诊：肠鸣音减弱或消失,体征视诊：表情痛苦，,63,辅助检查,X,线：膈下游离气体,血常规：,WBC,及中性粒细胞,腹穿：抽出白色或黄色混浊液体，可含食物残渣或胆汁,辅助检查X线：膈下游,64,膈下游离气体,膈下游离气体,65,处理原则,非手术治疗,适应症：空腹穿孔、超过,24h,，腹膜炎局限，无出血梗阻,措施：半卧位、胃肠减压、禁食、补液、抗生素应用、病情观察,手术治疗,单纯性穿孔修补术：老年年弱、穿孔时间长,胃大部切除术：继往有出血、幽门梗阻，疑为癌性溃疡者,处理原则非手术治疗,66,护理诊断,1.,疼痛：与消化液对腹膜的强烈刺激有关,2.,体液不足：与消化液大量丢失有关,3.,潜在并发症：,腹腔内残余脓胀：与并发腹膜炎有关,护理诊断1.疼痛：与消,67,护理措施,1.,缓解疼痛,（,1,）禁食、胃管,（,2,）体位,（,3,）用抗生素,2.,维持体液平衡,3.,预防腹腔内残余脓胀,（,1,）体位：半卧位,（,2,）遵医嘱应用抗生素、控制感染,（,3,）保持腹腔引流通畅,护理措施 1.,68,胃十二指肠溃疡大出血,胃十二指肠溃疡大出血,69,病因与病理,1.,病因,:,为溃疡侵蚀基底血管所致破裂,.,2.,临床病理特征,:,溃疡基底血管破裂出血呕血及柏油样大便休克前期或休克期表现,.,血红蛋白值明显下降,.,病因与病理1.病因:为溃疡,70,临床表现,呕血、黑便？,失血表现：,大于,400ml,，面色苍白、口渴、脉快；,大于,800ml,，休克症状：烦躁不安、脉细速、呼吸急促、血压下降,腹部体征：上腹部轻度压痛，肠鸣音亢进,临床表现呕血、黑便？,71,辅助检查,纤维胃镜检查,实验室检查,血管造影,辅助检查纤维胃镜检查,72,处理原则,非手术治疗,一般处理：禁食、留置胃管、休息、镇静、吸氧,补充血容量：输液、输血,止血：药物止血、内镜止血,胃镜下止血,处理原则非手术治疗,73,手术治疗,指征,:,1.,严重大出血，短期内出现休克,2.,经非手术治疗出血不止或暂止血又复发,3.,老年患者，血管硬化，难以自止,4.,近期曾发生过大出血或合并幽门梗阻或穿孔,5.,胃镜检查有动脉搏动性出血的,方式：,胃大部切除术、贯穿缝扎止血术等,手术治疗指征:1.严重大,74,护理诊断,1.,焦虑、恐惧：与大出因有关,2.,体液不足：与出血后血容量 有关,护理诊断1.焦虑、恐惧：,75,护理措施,1.,缓解焦虑、恐惧：清理呕吐物,2.,维持体液平衡：,（,1,）体位：平卧位，头偏向一侧,（,2,）补充血容量：建立通道,（,3,）止血：药物或冰盐水洗胃,（,4,）饮食：禁食，出血停止后可进流食,（,5,）严密病情观察及生命体征,护理措施 1.缓解焦虑,76,四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,77,病因及病理,病因：,幽门附近溃疡在愈合过程中，瘢痕组织形成，使幽门狭窄。,病理：,梗阻初期（胃排空受阻）蠕动、胃壁 肌肉代偿性增厚,病情发展（胃排空障碍加剧）胃代偿功能、胃高度扩张,最后蠕动、胃内容物潴留 呕吐水电解质营养素损失低,K,低,CL,性碱中毒。,病因及病理病因：,78,临床表现,a,、上腹不适：嗳气酸臭味,b,、突出表现：呕吐大量宿食,c,、营养不良,d,、腹部体征：胃型和胃蠕动波,临床表现a、上腹不适：嗳气,79,辅助检查,1.,胃镜检查：胃内大量食物和胃液,2.X,线钡餐检查：已明确幽门梗阻者避免此检查,辅助检查1.胃镜检查：胃,80,处理原则,手术治疗为主，解除梗阻，纠正代谢紊乱及营养不良,手术：胃大部切除术,胃空肠吻合术加迷走,N,切断术,处理原则手术治疗为主，,81,护理诊断,1.,体液不足：与禁食、呕吐、胃肠减压有关,2.,营养失调：低于肌体需要量与呕吐有关,护理诊断1.体液不足：与,82,护理措施,1.,维持体液平衡：静脉输液、密切观察记录出入液量,2.,提供营养支持：非完全梗阻给无渣半流质，完全者禁食，手术前后输注肠外营养液、输血等,3.,完全梗阻者行胃肠减压，做好术前胃的准备：术前,3,天每晚温盐水洗胃（,300-500ml,）,护理措施 1.维持体液平,83,第四节 术后并发症的观察和护理,1,、胃大部切除术后,a,、术后出血,b,、感染,c,、十二指残端破裂,d,、胃肠吻合口破裂或瘘,e,、残胃癌,f,、术后梗阻：输入段梗阻,吻合口梗阻,输出段梗阻,第四节 术后并发症的观察和护理1 、胃大部切除术后 ,84,术后出血,1,、,24h,内出血（凶险）,2,、,4-6,天出血,3,、,10-20,天出血,十二指残端破裂,:3-6,天,原因,:,输入段梗阻,表现,:,上腹突发剧痛、发热、,WBC,、腹穿结果 、腹部体征,术后出血,85,胃肠吻合口破裂或瘘：,3-7,天,原因：吻合口张力大、低蛋白,表现：腹痛、发热、伤口敷料被胆汁浸湿,胃排空障碍（残胃蠕动无力）,7-10,天,原因：,1,、胆汁反流（主因）,2,、输出段肠麻痹功能紊乱,3,、与变态反应有关,表现：胀、痛、吐食物和胆汁,胃肠吻合口破裂或瘘：3-7天,86,术后梗阻,1.,输入段梗阻,:,急性完全性输入段梗阻、慢性不完全性输入段梗阻,2.,吻合口梗阻,3.,输出段梗阻,术后梗阻,87,急性完全性输入段梗阻,急性完全性输入段梗阻,88,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,89,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,90,