肛门直肠恶性肿瘤ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,肛门直肠恶性肿瘤,*,肛门直肠恶性肿瘤,(,锁肛痔,),肛门直肠恶性肿瘤,肛门直肠恶性肿瘤 (锁肛痔)肛门直肠恶性肿瘤,1,一、概 述,肛门直肠恶性肿瘤，包括肛门、肛管、直肠、及直肠与乙状结肠连接处的恶性肿瘤，是一种常见的恶性肿瘤，属于大肠癌的范围。,肛门直肠恶性肿瘤,一、概 述 肛门直肠恶性肿瘤，包括肛门、,2,由于肛门直肠肿瘤后期，肿块阻塞，官腔狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故中医称之为“锁肛痔” 。,肛门直肠恶性肿瘤,由于肛门直肠肿瘤后期，肿块阻塞，官腔狭窄,3,溃疡型,浸润型,肿块型,肛门直肠恶性肿瘤,溃疡型浸润型肿块型肛门直肠恶性肿瘤,4,直肠癌的特点,绝大多数生长在手指可以扪及的范围之内。,以齿线分界，分为,直肠癌,和,肛管癌,。,直肠癌多于肛管癌，且,低位,多见。以,腺瘤,为主，类癌和肉瘤均少。,肛门直肠恶性肿瘤,直肠癌的特点绝大多数生长在手指可以扪及的范围之内。肛门直肠恶,5,肛门直肠恶性肿瘤,肛门直肠恶性肿瘤,6,肛门直肠恶性肿瘤,肛门直肠恶性肿瘤,7,二、直肠癌的病理特点,溃疡型最常见,，边缘凸起，呈结节状，底部凹陷，质硬，表面糜烂，伴有感染、出血和坏死，恶性程度较高，穿透肠壁较早，转移也较早，当溃疡扩大时，往往呈环状浸润肠壁，导致肠腔狭窄 。,肛门直肠恶性肿瘤,二、直肠癌的病理特点溃疡型最常见，边缘凸起，呈结节状，底部凹,8,肛门直肠恶性肿瘤,肛门直肠恶性肿瘤,9,肛门直肠恶性肿瘤,肛门直肠恶性肿瘤,10,常见的转移途径,1,直接蔓延,2,淋巴转移,3,移植,4,静脉扩散,5,神经鞘传播,肛门直肠恶性肿瘤,常见的转移途径1直接蔓延 肛门直肠恶性肿瘤,11,大肠癌的病理分期,Dukes,(1932),方法常用,A,期：癌肿限于肠壁，未超出浆膜层。,B,期：癌肿虽超出浆膜层，但尚未有局部淋巴结转移。,C,期：癌肿已超出浆膜，且已有局部淋巴结转移。,D,期：癌肿已有远处转移。,肛门直肠恶性肿瘤,大肠癌的病理分期 Dukes(1932)方法常用肛门直肠恶性,12,大肠癌的病理分期,Astler,等,(1954),又提出了,修改,Dukes,分期法,，对预后的估计更为精确 。,A,期,B,1,期,B,2,期,C,1,期,C,2,期,D,期,病变限于粘膜,病变进入粘膜肌层，淋,-,病变侵犯肠壁全层，淋,-,病变限于肠壁内，淋,+,病变侵犯肠壁全层，淋,+,远处转移或侵犯邻近脏器,肛门直肠恶性肿瘤,大肠癌的病理分期Astler等(1954)又提出了修改Duk,13,临床表现,肿瘤初起表现为直肠粘膜上或肛门皮肤上有突起小硬结，多无明显症状，病情进一步发展后，可出现如下症状 ：,1,、,排便习惯改变,2,、,便血,3,、大便变形,4,、转移征象,：疼痛、肝肿大和,黄疸等。,肛门直肠恶性肿瘤,临床表现肿瘤初起表现为直肠粘膜上或肛门皮肤上有突起小硬结，多,14,诊 断,1,临床表现合,“,3P,检查,”,“,3P,检查,”：,指检,、,直肠（乙状结肠）镜检,和,活组织病理检查。,肛门直肠恶性肿瘤,诊 断1 临床表现合“ 3P检查”肛门直肠恶性肿瘤,15,诊 断,2,肛门直肠指检,：约,80%,的直肠癌，位于手指可触及的部位，因此，直肠指检对直肠癌早期诊断具有极其重要的意义。指检时，可触到肠壁上有硬结节性肿块或溃疡性菜花样,肿块,，肠腔常狭窄，,指套上染有脓血和粘液,。并且指检时需了解肿块的大小、上下缘距肛缘的距离、位置、形态、质地、与周围组织的关系、活动度、有蒂无蒂 等。,肛门直肠恶性肿瘤,诊 断2肛门直肠指检：约80%的直肠癌，位于手指可触,16,诊 断,3,直肠镜检查,：这是诊断直肠癌的重要步骤，不仅可以看到癌变的范围，而且可以取小块活组织作,病理检查,，以鉴别癌肿或炎性肿块。如指检未发现直肠病变，但症状明显，则应作乙状结肠镜或钡剂灌肠检查，可见狭窄或钡影残缺，以明确诊断。,肛门直肠恶性肿瘤,诊 断3直肠镜检查：这是诊断直肠癌的重要步骤，不仅可,17,治疗,治疗原则是,以手术治疗为主的综合治疗,。,肛门直肠恶性肿瘤,治疗治疗原则是肛门直肠恶性肿瘤,18,治疗方法,手术切除,Miles,术,、,Dixon,术,与,Hartmann,术,化疗,放疗,生物疗法,中医药治疗,直肠癌手术的,TME,原则,肛门直肠恶性肿瘤,治疗方法手术切除直肠癌手术的TME原则肛门直肠恶性肿瘤,19,解剖示意图,肛门直肠恶性肿瘤,解剖示意图肛门直肠恶性肿瘤,20,手术时应注意“,无瘤原则,”。,若有吻合，应注意以下口诀：,上要空，下要通，吻合要严，血供要好,肛门直肠恶性肿瘤,手术时应注意“无瘤原则”。肛门直肠恶性肿瘤,21,预防,直肠癌对人的危害很大，往往在确诊时候，已进入中期或晚期。为了提高疗效，预防其发生，保障人民的健康，故应采取一定的预防措施，并及早地进行诊断和治疗。,肛门直肠恶性肿瘤,预防直肠癌对人的危害很大，往往在确诊时候，已进入中期或晚期。,22,(一)治疗癌前期病变,(二)注意日常生活的规律性，并加强锻炼身体,(三)要精神愉快，保持乐观主义精神，避免生闷气,(四)普及肿瘤知识，做到四早，即早发、早就诊、早检查、早治疗,(五)消除或减少致癌因素的作用，从职业环境、生活习惯等方面，消除或减少化学、物理和生物致癌因素对人体的影响,肛门直肠恶性肿瘤,(一)治疗癌前期病变 肛门直肠恶性肿瘤,23,