股骨干骨折骨折课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑ppt,*,股骨干骨折的治疗,邓雄伟 胡和军,骨八科 创伤骨科,1,编辑ppt,股骨干骨折的治疗邓雄伟 胡和军骨八科 创伤骨科1编,股骨小转子下,5cm,至膝关节上,9cm,的范围。,发病率占所有骨折的6%。,以青壮年多见。,2,编辑ppt,股骨小转子下5cm至膝关节上9cm的范围。2编辑ppt,受伤机制,直接暴力间接暴力,3,编辑ppt,受伤机制直接暴力间接暴力3编辑ppt,4,编辑ppt,4编辑ppt,骨折移位的机理,5,编辑ppt,骨折移位的机理5编辑ppt,上,中,下,6,编辑ppt,上中下6编辑ppt,临床表现,局部疼痛、肿胀或瘀斑、活动障碍、肢体短缩，甚至休克,（,双侧股骨干骨折死亡率接近,30%,）,畸形、反常活动、骨擦音,X,线表现：,需拍摄,同侧膝髋关节,X,线片,注意观察远端血运循环及感觉,7,编辑ppt,临床表现局部疼痛、肿胀或瘀斑、活动障碍、肢体短缩，甚至休克7,骨折分型,AO,分型,-,3,2,8,编辑ppt,骨折分型AO分型-328编辑ppt,治疗原则,恢复肢体的对线、旋转和长度；,保存血液供应以促进骨折愈合并防止感染；,促进患肢及全身的康复。,9,编辑ppt,治疗原则恢复肢体的对线、旋转和长度；9编辑ppt,治疗,保守治疗,骨牵引,手术治疗,钉板类,髓内钉类,外固定,10,编辑ppt,治疗保守治疗 骨牵引10编辑ppt,悬吊牵引法,11,编辑ppt,悬吊牵引法11编辑ppt,12,编辑ppt,12编辑ppt,13,编辑ppt,13编辑ppt,钢板螺钉固定,14,编辑ppt,钢板螺钉固定14编辑ppt,髓内钉,15,编辑ppt,髓内钉15编辑ppt,16,编辑ppt,16编辑ppt,17,编辑ppt,17编辑ppt,外固定,18,编辑ppt,外固定18编辑ppt,髓内钉固定,19,编辑ppt,髓内钉固定19编辑ppt,30,岁男性，驾驶小汽车撞树,生命体征平稳,无伤口,神经血管无损伤,右侧闭合股骨骨折,病例一,20,编辑ppt,30岁男性，驾驶小汽车撞树病例一20编辑ppt,-,3,2,A,3,21,编辑ppt,-32A321编辑ppt,30,岁男性,右侧闭合股骨骨折,22,编辑ppt,30岁男性22编辑ppt,30,岁男性,右侧闭合股骨骨折,23,编辑ppt,30岁男性23编辑ppt,术后,X,光片,股骨远端行走时疼痛,18,周,24,编辑ppt,术后X光片股骨远端行走时疼痛18周24编辑ppt,术后,24,周，第一次操作,动力加压后,6,周,无不适主诉,25,编辑ppt,术后24周，第一次操作25编辑ppt,18,周,24,周,18,周,24,周,伤后,42,周,活动如伤前,26,编辑ppt,18周24周18周24周伤后42周, 活动如伤前26编辑p,病例二,-,3,2,A,3,27,编辑ppt,病例二-32A327编辑ppt,术后,术后,3,个月,术后,5,个月,28,编辑ppt,术后术后3个月术后5个月28编辑ppt,病例三,-,3,2,A,3,29,编辑ppt,病例三-32A329编辑ppt,术后,3,个月,术后,30,编辑ppt,术后3个月术后30编辑ppt,病例四,术后,-,3,2,B,2,31,编辑ppt,病例四术后-32B231编辑ppt,术后,3,个月,术后,4.5,个月,32,编辑ppt,术后3个月术后4.5个月32编辑ppt,-,3,2,A,3,病例五,33,编辑ppt,-32A3病例五33编辑ppt,术后,2.5,个月,术后,34,编辑ppt,术后2.5个月术后34编辑ppt,病例六,-,3,2,A,3,-,3,2,C,3,35,编辑ppt,病例六-32A3-32C335编辑ppt,术后,36,编辑ppt,术后36编辑ppt,-,3,2,C,2,病例七,术后,37,编辑ppt,-32C2病例七术后37编辑ppt,要点,股骨干骨折的金标准是扩髓的髓内针,复合伤会影响手术体位和入路的选择,交锁钉远离骨折应动力加压以提供稳定性,38,编辑ppt,要点股骨干骨折的金标准是扩髓的髓内针38编辑ppt,钢板固定,39,编辑ppt,钢板固定39编辑ppt,37,岁男性,交通事故,闭合，软组织条件好,无神经血管问题,病例一,40,编辑ppt,37岁男性病例一40编辑ppt,-,3,2,A,1,41,编辑ppt,-32A141编辑ppt,间接复位,42,编辑ppt,间接复位42编辑ppt,43,编辑ppt,43编辑ppt,44,编辑ppt,44编辑ppt,病例二,-,3,2,B,1,45,编辑ppt,病例二-32B145编辑ppt,46,编辑ppt,46编辑ppt,病例三,术前,X,线片 术后,X,线片,-,3,2,C,2,47,编辑ppt,病例三 术前X线片,术后,8,个月复查 术后,12,个月复查,48,编辑ppt,术后8个月复查 术后12个,要点,间接复位，拉力钉固定,微创，保护骨折断端血运,患者依从性好,49,编辑ppt,要点间接复位，拉力钉固定49编辑ppt,70,岁老年病人，从小凳子上摔下,II,型糖尿病,骨质疏松症,闭合损伤,无其他损伤,病例三,50,编辑ppt,70岁老年病人，从小凳子上摔下II型糖尿病病例三50编辑pp,-,3,2,A,2,51,编辑ppt,-32A251编辑ppt,术后,X,光片,52,编辑ppt,术后X光片52编辑ppt,术后,14,周,无不适主诉,完全负重,53,编辑ppt,术后14周无不适主诉53编辑ppt,术后,39,周,无不适主诉,54,编辑ppt,术后39周无不适主诉54编辑ppt,要点,建议同时治疗骨质疏松,在骨质疏松骨折中不推荐使用髓内针,桥接钢板可以提供相对稳定,微创方法有利于愈合,55,编辑ppt,要点55编辑ppt,新技术,冲洗灌流扩髓器（,RIA,，,Reamer Irrigator Aspirator,）,连续扩髓,收集髓内物质用于植骨,56,编辑ppt,新技术冲洗灌流扩髓器（RIA，Reamer Irrigato,57,编辑ppt,57编辑ppt,双侧股骨干骨折死亡率接近,30%,5%,股骨干骨折合并股骨颈骨折,勿漏诊,股骨下段骨折合并膝部韧带损伤的比例高达,20%-30%,，合并半月板损伤比例为,20%,股骨干骨折的金标准是扩髓的髓内针,使用接骨板固定时，在骨折端上下至少各固定,8,层皮质，,微创方法有利于愈合,(Mippo,技术,),在骨质疏松骨折中不推荐使用髓内针,同时治疗骨质疏松,总结,58,编辑ppt,双侧股骨干骨折死亡率接近30%总结58编辑ppt,谢 谢,59,编辑ppt,谢 谢59编辑ppt,