腕管综合征7ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,腕管综合征7,*,腕管综合征,carpal tunnel syndrome,（,CTS,）,腕管综合征7,1,腕管综合征carpal tunnel syndrome腕管综,腕管,在腕部的掌侧，由坚强的腕横韧带与腕骨（由钩骨、头骨、大多角骨、小多角骨等组成）构成骨一纤维性管道，称为腕管。,腕管综合征7,2,腕管 腕管综合征72,腕管综合征,由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压，以桡侧个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。又称迟发型正中神经麻痹和腕管狭窄症 。多见于,30,60,岁女性，女性发病约为男性的,5,6,倍。双侧发病者约占,1/3,1/2,，双侧发病者女,男为,91,。,腕管综合征7,3,腕管综合征 由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在,女,男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。,女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作，女性对自己的身体感受比较在意，更容易觉察身体的疼痛，对疼痛倾向于“大惊小怪”，而男性恰恰相反。,由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，,这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病,“,鼠标手”,腕管综合征7,4,女男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。,(,鼠标手,),腕管综合征7,5,(鼠标手 )腕管综合征75,易患人群,不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。,腕管综合征7,6,易患人群 不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手,解剖,腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为,腕横韧带,。,腕管内有,拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过,。（,9,条肌腱，,1,条神经）,腕管综合征7,7,解剖 腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨,1,、正中神经的走行：,自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通过腕横韧带内入掌。,腕管综合征7,8,1、正中神经的走行：腕管综合征78,正中神经的分支：,在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤；入掌后发出,鱼际支,（返支）和,3,条指掌侧总神经,。,腕管综合征7,9,正中神经的分支：腕管综合征79,2,、正中神经的支配：,前臂大部屈肌群；,手掌：大鱼际的三个 鱼际肌,-,拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头；,第,1,、,2,蚓状肌。,腕管综合征7,10,2、正中神经的支配：腕管综合征710,3,、感觉：手掌侧拇、示、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。,腕管综合征7,11,3、感觉：手掌侧拇、示、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。,4,、运动：鱼际支瘫痪,-,拇指不能对掌，不能与手掌平面成,90,度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出现猿手畸形。,腕管综合征7,12,4、运动：鱼际支瘫痪-拇指不能对掌，不能与手掌平面成90度角,鉴别,腕管综合征7,13,鉴别腕管综合征713,病因,任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：,1.,腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积。,2.,腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大。,腕管综合征7,14,病因 任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可,3.,占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多。,4.,慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等。,5.,与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡 ）、糖尿病（引起神经变性）。,腕管综合征7,15,3.占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增,病理,病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。,腕管综合征7,16,病理 病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神,临床表现,1,、,30-60,岁的劳动人群。,2,、腕部、手掌桡侧、桡侧,3,或,4,个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。,3,、上述区域感觉减弱或消失,-,以示、中指末节掌面为多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。,4,、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。,5,、屈腕试验（,Phalen,试验）和神经干叩击试验（,Tinel,征）均阳性。,腕管综合征7,17,临床表现 1、30-60岁的劳动人群。腕管综合征717,屈腕试验（,Phalen,试验）,腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。,腕管综合征7,18,屈腕试验（Phalen试验）腕管综合征718,神经叩击实验（,Tinel,征）：,用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。,腕管综合征7,19,神经叩击实验（Tinel征）：腕管综合征719,诊断依据,1,、典型的临床表现。,2,、屈腕试验（,Phalen,试验）阳性。,3,、神经叩击实验（,Tinel,征）阳性。,4,、腕管封闭后症状明显消退。,5,、辅助检查：,X,线片,-,是否有骨性的压迫。,电生理检查,-,比较敏感、可靠的指标。,肌电图检查示正中神经传导速度有变缓。（,此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式）,MRI,检查,腕管内压力测定,超声检查,-,超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法,腕管综合征7,20,诊断依据 1、典型的临床表现。2、屈腕试验（Phalen试,1,、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗,CTS,是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。,治疗方法包括：,外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位,1-2,周。,服消炎止痛类药物。,腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，,-,次一疗程。,中医理疗。,治疗,腕管综合征7,21,1、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合,封闭进针部位,进针深度,腕管综合征7,22,封闭进针部位 进针深度 腕管综合征722,2,、手术治疗：非手术治疗,2,周无效，急性的,CTS,，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。,常规手术治疗：切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。,腕管综合征7,23,2、手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性,微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。,方法：在掌长肌腱尺侧,距腕横纹近侧,1cm,作,1cm,长的横切口,分离到深筋膜并切开,插入槽型扩张导管,在槽的导引下插入微型钩刀,从远至近把腕横韧带完全钩割开。,腕管综合征7,24,微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创,关节镜治疗,-,创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊断等。但只能用于是治疗特发性的病例，而对继发性病例不能选用。,腕管综合征7,25,关节镜治疗-创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用,术后石膏固定腕关节于中立位,3,周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。术后配合应用弥可保等神经营养药物。,腕管综合征7,26,术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连,电脑病,腕管综合征7,27,电脑病腕管综合征727,预防,1.,尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动作。,2.,使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对手腕的腱鞘等部位的损伤。,3.,使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。,4.,不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中为好。,5.,鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。,6.,使用鼠标时配合使用“鼠标腕垫”垫在手腕处。,腕管综合征7,28,预防1. 尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作状,谢谢！,腕管综合征7,29,谢谢！腕管综合征729,