羊水栓塞 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,羊水栓塞,羊水栓塞,定 义,羊水栓塞,指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血（,DIC,）、肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。,发生率,1,：,482914838,为极其严重的分娩并发症，足月分娩者死亡率可高达,70%-80%,。,定 义 羊水栓塞指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓,病 因,有形颗粒物质 母体循环 肺动脉栓塞,羊水 作为致敏原 母亲过敏性休克,促凝物质 母血,DIC,病 因 有形颗粒物质 母体,病 因,一、胎膜破裂或人工破膜后,胎膜破裂,羊水进入子宫蜕膜或子宫颈破损的小血管,羊水栓塞,病 因 一、胎膜破裂或人工破膜后,病 因,二、宫缩过强或强直性子宫收缩（包括催产,素运用不当）,羊膜腔内压力,静脉压,羊水被挤入已破损的小静脉血管内,羊水栓塞,羊水进入母体循环的量与宫缩强度成正相关,病 因 二、宫缩过强或强直性子宫收缩（包括催产,病 因,三、子宫体或子宫颈有病理开放的血窦,多胎经产妇 宫体宫颈弹力纤维,损伤、发育不良,高年初产妇 宫颈坚硬不易扩张,宫缩过强,胎盘早剥 羊水进入,血管、胎盘边缘血窦破裂 母体循环,前置胎盘 导致羊水,栓塞,剖宫产 子宫切口静脉血窦大量开放,易裂,病 因 三、子宫体或子宫颈有病理开放的血窦易裂,病理生理机制,一、肺动脉栓塞、肺高压形成致心力衰竭,羊水,母血循环,型度态反应,反射性（副交感兴奋）,肺血管阻塞与狭窄,DIC,支气管痉挛、支气管分泌物增多,肺动脉高压,肺通气障碍,左心排出,急性肺水肿,出血不凝,全身重度缺氧,脑缺氧 肾缺氧,周围血循环衰竭,右心衰竭,紫,紺,晕厥、抽搐、昏迷 急性肾衰,Bp,休克,病理生理机制 一、肺动脉栓塞、肺高压形成致心力衰竭,病理生理机制,二、过敏性休克,羊水中含有胎儿有形物质作为一过敏源作用于母体，发生过敏性休克，导致血压立即下降或消失,三、弥漫性血管内凝血（,DIC,）,羊水中含有丰富的,凝血,(,凝血活酶）,物质，进入母血后易引起,DIC,。发生,DIC,时，血中大量凝血物质消耗，血中纤维蛋白原下降，同时羊水中又含有,纤溶激活酶,，激活纤溶系统，使血液由高凝状态迅速转入纤溶状态，发生血液不凝而致休克，甚至死亡,病理生理机制 二、过敏性休克,羊水栓塞引起,DIC,生理机制,羊水,促凝物质（,因子） 纤溶激活酶,纤维蛋白原,凝血酶原 凝血酶 纤维蛋 纤维蛋白,白溶酶 溶酶原,纤维蛋白,弥漫性血管内凝血 纤维蛋白原单体，纤维蛋白溶解,凝血因子消耗 纤维蛋白原，纤维蛋白降解产物,凝血功能障碍 抗凝作用,出血 休克,羊水栓塞引起DIC生理机制,临床表现,羊水栓塞多发生在分娩过程中，极少数发生在临产前、产后,32,小时后或妊娠期手术时,剖宫产术者多发生在手术过程中,主要表现为突然发生的心肺功能衰竭、脑缺氧及凝血功能障碍,病程分三个阶段，症状轻重与羊水进入母体循环的速度及量以及羊水中的有形成分的多少有关。,临床表现 羊水栓塞多发生在分娩过程中，极少数发生在临产前、,临床表现,第一阶段,主要表现为,产妇突然发生,寒战、咳呛、气急、,烦燥不安、呕吐等前驱症状，继之出现咳嗽、,呼吸困难、紫绀、,抽搐、昏迷、心率快、脉速而弱、血压下降，迅速至,休克,状态。,如有肺水肿则咳粉红色泡沫样痰，发病急骤者甚至惊叫一声后血压消失，于数分钟内迅速死亡。此类患者约占,1/3,，另,1/3,于一小时内死于心肺功能衰竭，其它,1/3,经过这一时期幸存者可出现凝血功能障碍。,临床表现 第,临床表现,第二阶段,主要表现为凝血功能障碍。有出血倾向可表现为产后大出血、血不凝、伤口及针眼出血，身体其它部位如皮肤、粘膜、胃肠或肾出血。,尤其在胎儿娩出后发生的羊水栓塞，全部表现有宫腔出血、血不凝固、休克，,出血量与休克深度不符,。,临床表现,临床表现,第三阶段,主要表现为肾功能衰竭。出现尿少、无尿和尿毒症征象。主要由于羊水栓塞后所发生的急性心肺功能衰竭、,DIC,患者休克、低血容量、肾脏微血管栓塞、肾缺血，时间较长而引起肾组织损伤所致。,临床表现,临床表现,以上三阶段基本上按顺序出现，但有时不会全部出现。,胎儿娩出前发病者以肺栓塞、肺高压、心肺功能衰竭和中枢神经系统严重缺氧为主要特征。,胎儿娩出后发病者以出血及血液凝固障碍为主要特征，很少有心肺功能衰竭的表现,。,临床表现 以上三阶段基本上按顺序出现，但有时不会全部出现。,诊 断,一、主要根据临床表现及发病诱因,羊水栓塞多发生在胎膜早破、宫缩强、产程短以及高年初产、多胎经产等产妇。,另外如有产前出血等情况或手术产中的孕产妇突然发生寒战、尖叫、呛咳、呼吸困难、青紫及不明原因的休克和出血、血不凝等，应立即考虑羊水栓塞之可能。,诊 断一、主要根据临床表现及发病诱因,诊 断,二、辅助检查,1,、凝血功能障碍及有关纤溶活性增高的检查,、血小板计数：迅速下降至,10010,9,/L,病情加重随之下降可达,50 10,9,/L,、血纤维蛋白原测定：一般低于,1.6g/L,，,重症可低于,1g/L,、凝血酶原时间测定：延长，正常为,13,秒如延长,3,秒以上则为异常,诊 断二、辅助检查,诊 断,、血浆鱼精蛋白副凝固实验（,3P,实验）,DIC,高凝期时,3P,实验为阳性，,但当纤,溶抗进时，,3P,实验为阴性，,3P,实验可,预测,DIC,不同阶段。,、纤维蛋白降解产物（,FDP,）：,DIC,时,4080ug/ml,诊 断、血浆鱼精蛋白副凝固实验（3P实验）,诊 断,2,、血涂片找羊水中有形物质,取下腔静脉血离心沉淀后取上层物质涂片，染色，显微镜检，找到鳞状上皮细胞、粘液、毳毛等，或做特殊脂肪染色找到胎脂类脂肪球即可确诊为羊水栓塞。,诊 断 2、血涂片找羊水中有形物质,诊 断,3,、胸部,X,线检查,90,以上的患者可出现肺部,X,线异常表现，可见到由于肺水肿所造成双肺圆形或低密度高低不等的片状影，呈非节段性分布，多数分布两肺下叶，以右侧多见，浸润阴影一般数天内可消失,可伴有肺不张、右侧心影扩大，伴上腔静脉及奇静脉增宽,诊 断3、胸部X线检查,诊 断,4,、死亡后诊断,、抽取右心室血液,取离心沉淀物上层作涂片检查，如找到羊水中有形成分，即可确诊。,、尸体解剖,肉眼可见肺水肿、充血或肺泡出血伴局限性肺不张。心内血液不凝固。约有,50,病例在子宫或阔韧带血管内可见到羊水有形物质。,诊 断4、死亡后诊断,诊 断,5,、肺动脉造影术,肺动脉造影诊断肺动脉栓塞是最正确、最可靠的，阳性率达,85,90%,，可以确诊栓塞的部位和范围,诊 断5、肺动脉造影术,鉴别诊断,应当边鉴别边抢救，不能等辅助检查结果出来后再处理，以免延误抢救。,根据病史、诱因、主要症状、体征、发病经过及各种化验应与心力衰竭、子痫、脑血管意外、癫痫、癔病相鉴别。,鉴别诊断 应当边鉴别边抢救，不能等辅助检查结果出来后再处理,鉴别诊断,羊水栓塞 子痫抽搐 充血性心衰 脑血管意外 癫痫 癔病,病史,无 血压高、浮 心脏病 高血压 抽风史 抽风史,肿、 尿蛋白,诱因,发生在产,产前、时、后,有加重心脏 血压很高 头 精神 精神,程中 破膜,均可发生，无,负担诱因、 痛 头昏 剧 因素 因素,后 破膜、有妊 心衰前有 烈头痛,高征症状 心慌,主要,发病急骤 突然抽搐 突然心慌气 突然昏迷、 抽搐 青 抽搐,症状,突然憋气 青紫 短 不能平躺 偏瘫 无青 紫 意识 无青紫,青紫抽搐 青紫 咳血沫 紫不抽搐 丧失,痰 不抽搐,鉴别诊断 羊水栓塞 子痫抽搐,鉴别诊断,羊水栓塞 子痫抽搐 充血性心衰 脑血管意外 癫痫 癔病,体症,血压下降甚 血压高 尿 血压正常 心 血压很高 血压正常 血压正常,至消失 肺内 蛋白 浮肿 率快 肺内湿 肺（,-,） 或稍高意 意识存在,湿罗音,DIC,肺（,-,）无 罗音 无出血 无,DIC,识丧失 肺 肺（,-,）,出血 血不凝,DIC,倾向 无肾衰 （,-,）无,DIC,无,DIC,肾衰 无肾衰 无肾衰,发病,肺栓塞 过敏 药物控制 控制心衰后 昏迷好转 抽搐停止 抽搐停止,经过,性休克 心肺 子痫后 好转 偏瘫 后正常 经 正常,衰竭,DIC,好转 常发作,肾衰,鉴别诊断 羊水栓塞 子痫抽搐,鉴别诊断,羊水栓塞 子痫抽搐 充血性心衰 脑血管意外 癫痫 癔病,化验,血小板下降 正常 严重 正常 正常 正常 正常,检查,纤维蛋白原 者合并,DIC,下降 凝血酶 则同左,原时间延长,腔静脉抽,血查羊水,有 无 无 无 无 无,有形物质,鉴别诊断 羊水栓塞,治 疗,一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。主要死于急性肺动脉高压及右心衰竭，其次死于难以控制的凝血功能障碍。,一、纠正呼吸循环衰竭,1,、纠正缺氧：,遇有呼吸困难和青紫者，立即正压给氧,昏迷者，可行气管插管或气管切开，必要时人工呼吸，保证氧气的有效供应。,治 疗 一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即,治 疗,2,、纠正肺动脉高压：,应用解痉药，常用的药物有：,、盐酸罂栗碱,为解除肺高压的首选药。,首次用量,3090mg/d,加入,5%10%,葡萄糖溶液,250500ml,中静脉滴注,能解除平滑肌张力，扩张肺、脑血管及冠状动脉，与阿托品合用扩张肺小动脉效果更佳。,治 疗 2、纠正肺动脉高压：,治 疗,、阿托品,用,12mg,或,654-2,510mg,加入,5%10%,葡萄糖溶液,10ml,中，每,1530,分钟静脉注射一次直至患者面部潮红或症状好转为止。,这类药物可阻断迷走神经引起的肺血管痉挛及支气管痉挛，促进气体交换，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，改善微循环，增加回心血量，兴奋呼吸中枢。,心率在,120,次,/,分,以上慎用。,治 疗 、阿托品,治 疗,、氨茶碱,250mg,加入,5%10%,葡萄糖溶液,20ml,中静脉缓慢推注,可解除肺血管痉挛，松弛支气管平滑肌，减低静脉压与右心负担，兴奋心肌，增加心搏出量,多在肺高压、心力衰竭、心率较快和支气管痉挛时应用，必要时可重复使用,12,次,/24,小时。,治 疗 、氨茶碱,治 疗,、,肾上腺素能抑制剂的应用,可用酚妥拉明，以,0.3mg/min,的速度静脉点滴注入，一般应用,510mg,观察症状有无改善，再根据病情决定用量,可解除肺血管痉挛、降低肺动脉阻力，以降低肺动脉高压,治 疗 、 肾上腺素能抑制剂的应用,治 疗,3,、防止心力衰竭,为了保护心肌及预防心力衰竭，有脉快超过,120,次,/,分,者，除用冠状动脉扩张剂外，应及早使用强心剂,常用,西地兰,0,.20.4mg,，加在,5%,葡萄糖溶液,20ml,中静脉推注,还可用辅酶,A,、,ATP,和细胞色素,C,等营养心肌药物。,治 疗 3、防止心力衰竭,治 疗,二、抗过敏,应及早使用大量抗过敏药物如用,地塞米松,20mg,静脉缓注后再用,20mg,加在,510%,葡萄糖溶液中静脉点滴,亦可用,氢化可的松,200300mg,静滴，根据病情可重复使用。,治 疗,治 疗,三、抗休克,1,、多巴胺,1020mg,加在葡萄糖溶液中静脉点滴，根据血压情况调整剂量,可增强心肌收缩力，增加心搏出量，使血压上升，又有扩张血管功能，增加血流量，特别是肾血流量,多巴胺为治疗低血压休克特别伴有肾功能不全、心排量降低而血容量已补足患者的首选药物,治 疗,治 疗,2,、阿拉明,受体兴奋剂，可增加心肌收缩、心率及心输出量而起升压作用,一般用,2080mg,加入葡萄糖溶液中静脉点滴，与多巴胺合用效果较好,治 疗,治 疗,四、防治,DIC,、继发性纤溶,1,、 肝素的应用,羊水栓塞发生,10,分钟内，,DIC,高凝阶段应用肝素,肝素是常用而有效的抗凝剂，它阻断凝血过程，防止血小板凝血因子消耗，但对已形成的微血栓无效。,适应证：,诊断明确的,DIC,病情不能迅速控制时，应立即使用肝素，越早越好,有下列症状结合化验室检查，,1,小时内用肝素效果较好。,治 疗 四、防治DIC、继发性,治 疗,、血小板下降,150,10,9,/L,以下，皮肤出现出血点,或瘀斑,、血液呈高凝状态，静脉取血血液粘 滞，血压,下降,、顽固性休克，休克与失血不成正比例,、血小板和凝血因子，纤维蛋白原迅速下降，,持续性血管内凝血,、凝血因子消耗引起的持续出血不止，出血不,见凝血块,治 疗 、血小板下降150109/L以下，皮肤出现出血,治 疗,禁忌证,：,有显著的出血倾向或潜在的出血病,结核空洞出血、溃疡病出血，有出血倾向的严重肝病或高血压脑病,手术后短期内，或有巨大的出血创面未曾完善止血,弥漫性血管内凝血已过渡到纤溶抗进阶段,治 疗禁忌证：,治 疗,肝素的用量和用法,一次量可按每公斤体重,0.51mg,计算,静脉滴注生效快但有效时间短，需持续静滴或每,46,小时给药一次。,24,小时用量可在,200mg,左右,首次用肝素,50mg,加入葡萄糖溶液,100ml,，静脉快速滴注后即以,100200mg,加入葡萄糖溶液或等渗生理盐水,1000ml,内缓慢滴注，维持,24,小时或采用间断静脉滴注。,治 疗肝素的用量和用法,治 疗,使用过程要求凝血时间维持在,1530,分钟之内,若凝血时间延长则需根据延长时间决定延长间隔时间或减量或停药,否则一直应用到病情好转，出血停止，病情稳定方可逐步停药,肝素的主要副反应是出血,治 疗使用过程要求凝血时间维持在1530分钟之内,治 疗,2,、补充凝血因子,消耗性低凝血期是补充凝血因子的适当时机,、输新鲜血和新鲜冰冻血浆,、纤维蛋白原：当,DIC,出血不止，纤维蛋,白原下降至,1.251g/L,时可输注纤维蛋白,原，输注纤维蛋白原,2g,可提高血纤维蛋,白原,1g/L,、输血小板：如血小板降至,50109/L,，,而出血明显加剧可输浓缩血小板,、冷沉淀物：内含凝血因子,.,每单位可增加纤维蛋白原,100mg/L,，,并,可提高,因子水平,治 疗 2、补充凝血因子,治 疗,3,、抗纤溶剂的应用,适用于,DIC,晚期，继发性纤溶期,当继发纤溶亢进已成为出血的主要原因时，可在肝素化的基础上使用抗纤溶药物，优球蛋白溶解,120,分钟可单独使用。,、抑肽酶,抑肽酶的应用不仅减低凝血因子的消耗，而且可以预防因凝血和纤溶系统被激活所发生的继发性出血,国产抑胰肽酶的首次剂量为,8,万,12,万,单位，静脉注射，以后每,2,小时注射,1,万单位，直至出血停止,治 疗 3、抗纤溶剂的应用,治 疗,止血环酸,常用剂量为,0.51g/,次,每日静脉注入,23,次,，出血情况好转可改为口服每次,0.51g,，日,34,次,肾功能不全者应适当减量，作用强于,6-,氨基己酸,、,6-,氨基己酸（,EACA,）,止血作用较止血芳酸弱,初用量,46g,加在,50,葡萄糖液或生理盐水,100ml,内，,1530,分钟内滴完，维持量每小时,1g,，依病情而定维持时间，日量不超过,20g,为宜，口服每次,2g,，,每日,34,次,。,治 疗 止血环酸,治 疗,、止血芳酸,抗纤溶效应较,EACA,强,3,倍,静脉用量每次,0.10.3g,加,50,葡萄糖液或生理盐水,1020ml,稀释缓慢静脉推注，然后以,0.1g,维持，日用量不超过,0.6g,，日服每日,3,次，每次,0.250.5g,。,治 疗 、止血芳酸,治 疗,五、防止肾功能衰竭,羊水栓塞的患者经抢救度过肺高压及右心衰竭、凝血功能障碍等几个阶段后，常会因休克或,DIC,使肾脏受到损害,如休克期后血压已回升，循环血容量已补足，仍出现尿少，应积极处理。,1,、应用利尿剂,速尿,40100mg,静脉推注,甘露醇,250ml,静脉点滴，半小时内滴完,利尿酸钠,50100mg,静脉滴注,治 疗 五、防止肾功能衰,治 疗,2,、用药后尿量仍不增加，表示肾功能不全或衰竭，按肾衰原则处理，及早给予血液透析治疗。,3,、部分患者往往死于尿毒症，故在一开始抢救过程中则应随时注意尿量，每小时尿量不少于,30ml,为宜。,治 疗 2、用药后尿量仍不增加，表示肾功能不全或衰竭，按肾,治 疗,六、产科处理,羊水栓塞发生后，原则上应先改善母体呼吸循环功能，纠正凝血功能障碍，病情稳定后立即结束妊娠，以免病情恶化,1,、如在第一产程发病，产妇血压脉搏平稳后，胎儿不能立即娩出，则应行剖宫产结束分娩,治 疗 六、,治 疗,2,、如在第二产程中发病，及时产钳助产娩出胎儿,3,、如有产后大出血，短时间内不能控制，应在输 新鲜血浆和应用止血药物情况下行子宫切除术，可阻断羊水及其有形物进入母血循环，控制病 情不再继续恶化。,治 疗 2、如在第二产程中发病，及时产钳助产娩出胎儿,治 疗,七、正确使用抗生素,羊水栓塞患者抗感染能力低下，且常常需要手术操作，应积极预防肺部感染和宫腔感染,宜采用大剂量广谱抗生素，注意选择对肾功能无影响的药物，如青霉素、头孢霉素类等,治 疗,预 防,1,、注意诱发因素：有前置胎盘、胎盘早剥、妊娠过期、胎儿窘迫、胎膜早破等合并症时，应提高警惕尽早发现与诊断，及时抢救以减少羊水栓塞的死亡率。,2,、人工破膜时应避开宫缩最强时期，且人工破膜时不应兼行剥膜。,预 防 1、注意诱发因素：有前置胎盘、胎盘早剥、妊娠过期、,预 防,3,、掌握剖宫产指征,手术时动作应准确轻柔，预防子宫切口的裂伤,子宫切开后及时吸尽羊水再娩出胎儿，以免羊水进入子宫创口开放的血窦内,4,、正确使用催产素,用催产素引产或加强宫缩时，必须有专人守候观察，随时调整催产素的剂量与速度避免宫缩过强,预 防 3、掌握剖宫产指征,预 防,5,、有宫缩过强时可适当考虑应用镇静剂，如哌替啶,100mg,肌肉注射，或安定,10mg,静脉注射,6,、做大月份人工流产钳夹术时，应先破膜，待羊水流尽后再钳夹,孕中期引产行羊膜腔穿刺术时，针头应细，穿刺不宜超过,3,次，最好有,B,超引导以免穿破胎盘形成局部血肿，致胎盘血窦破裂，易发生羊水栓塞,预 防 5、有宫缩过强时可适当考虑应用镇静剂，如哌替啶10,谢谢！,谢谢！,羊水栓塞 课件,羊水栓塞 课件,其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。,相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！,择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。,人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。,然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。,人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。,人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。,岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历,愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。,其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。,一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕,直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！,感谢您对文章的阅读跟下载，希望本篇文章能帮助到您，建议您下载后自己先查看一遍，把用不上的部分页面删掉哦，当然包括最后一页，最后祝您生活愉快,!,其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。”,