眼外伤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,眼外伤,ocular trauma,眼外伤ocular trauma,1,眼外伤的分类,机械性眼外伤,(mechanical ocular trauma),暴力冲击所致的损伤,锐器或高速异物的戳伤,枪弹击伤,例如：挫伤、穿通伤、异物伤,非机械性眼外伤,(non-mechanical ocular trauma),可分为化学性眼外伤和物理性眼外伤,例如：热烧伤、化学伤、辐射伤,眼外伤的分类机械性眼外伤(mechanical ocular,2,机械性眼球外伤分类及定义,闭合性眼球伤 ： 眼球壁无 全层裂口,开放性眼球伤 ： 眼球壁有全层裂口,眼球破裂伤 ： 眼球壁有全层 裂口，由钝性暴力作用 眼球史眼内压升高所至,穿通伤 ： 由锐器所致的眼球全层裂口,贯通伤：由锐器所致，有入口和出口。,球内异物：由入口进入存在球内异物。,机械性眼球外伤分类及定义 闭合性眼球伤 ： 眼球壁无,3,新分类法,眼外伤,闭合式 开放式,挫伤 板层裂伤 撕裂伤 破裂伤,贯通伤 穿通伤 眼内异物,新分类法眼外伤,4,病史询问,受伤经过：,受伤时间；致伤原因；受伤时环境；致伤物性质、形状、大小、数目、动能、作用方向等。受伤时有无怕光、流泪或伴热泪盈眶；,受伤后处理史：,受伤后是否就诊及时，有无手术或治疗；,特殊外伤：,如是化学伤，有无伤后立即用水冲洗；,既往史：,既往眼病史；既往全身病史。,病史询问受伤经过：受伤时间；致伤原因；受伤时环境；致伤物性质,5,检查,视力：,急诊时视力,裂隙灯：,结膜：裂口、出血、水肿、异物,角巩膜：裂口、组织嵌顿、异物、角膜擦伤、浑浊、水肿、,kp,、组织坏死,前房：积血、积脓,虹膜：离断、撕裂、脱出、穿孔、炎症反应、粘连,瞳孔：形态（,D,形）、大小（等大？）、对光反射,晶体：破裂、混浊、脱位、囊膜完整性、异物、,Vossius,环,玻璃体：混浊、积血（位置、范围）、脱离、脱出、异物,眼底镜：,视网膜出血,/,网膜下出血、网脱、撕裂、异物,眼压,房角镜、三面镜、,B,超、,UBM,、,OCT,、,FFA,、,X-ray,、,CT,、,MRI,等,检查 视力：急诊时视力,6,一、眼挫伤（,ocular blunt trauma),原因：,石块、拳头、球类、交通,事故等机械钝力作用,一、眼挫伤（ocular blunt trauma)原因：,7,眼球：,外层：角膜、巩膜,中层：虹膜、睫状体、脉络膜,内层：视网膜,眼内容物：房水、晶状体、玻璃体,眼眶,眼附属器,：,眼睑、结膜、泪器、眼外肌,视路,眼球：外层：角膜、巩膜,8,1.,结膜挫伤（结膜下出血）,1.结膜挫伤（结膜下出血）,9,2.,角膜挫伤,角膜擦伤后云翳,2.角膜挫伤角膜擦伤后云翳,10,角膜上皮擦伤,角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶。,角膜上皮擦伤,11,3.,虹膜睫状体挫伤,外伤性瞳孔散大,3.虹膜睫状体挫伤外伤性瞳孔散大,12,虹膜损伤和瞳孔异常,虹膜损伤和瞳孔异常,13,前房积血,(hyphema),原因：,睫状体、虹膜血管破裂。,分级：,前房出血占前房体积（前房充满血液的部分）,级,1/2,并发症：继发性青光眼、角膜血染。,治疗：,1,休息半卧位,2,点糖皮质激素眼液,3,五天后可散瞳,4,伴眼压高时用降眼压药物,5,出血多，吸收慢尤其黑色凝血块伴眼压高时经药物治疗眼压在,5-7,天不能控制应手术治疗。,前房积血 (hyphema)原因：睫状体、虹膜血管破裂。,14,前房积血,前房积血,15,前房角后退,睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。,可形成继发性青光眼,前房角后退睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，,16,眼压改变,外伤性低眼压,睫状体损伤导致房水低分泌,睫状体离断,.,外伤性高眼压,小梁网水肿,前房积血、玻璃体积血,晶体脱位,房角后退,眼压改变外伤性低眼压,17,4.,晶状体挫伤,位置改变：,晶状体脱位和半脱位,透明度改变：,外伤性白内障,4.晶状体挫伤位置改变：晶状体脱位和半脱位,18,眼外伤课件,19,眼外伤课件,20,5.,玻璃体积血,挫伤引起睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂，出血,视力下降，严重者看不到眼底红光反射。,B,超检查眼底情况,5.玻璃体积血挫伤引起睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂，出血,21,6.,脉络膜挫伤,脉络膜破裂时视网膜色素上皮层、玻璃膜和脉络膜毛细血管层因组织撕裂而形成半月形裂痕，而脉络膜的大血管层完整。,主要为破裂出血；,多见于后极部及视乳头周围，弧形；,若黄斑部破裂：中央视力永久丧失；,治疗：无有效治疗方法。,6.脉络膜挫伤脉络膜破裂时视网膜色素上皮层、玻璃膜和脉络膜毛,22,脉络膜破裂,23,7.,视网膜震荡与挫伤,视网膜震荡,后极部一过性水肿，视网膜灰白色，视力下降。伤后数天内水肿吸收，眼底恢复正常，视力恢复。,治疗可应用血管扩张剂、维生素、糖皮质激素等。,7.视网膜震荡与挫伤视网膜震荡,24,视网膜裂口与脱离,1,外伤性的黄斑裂口,多因为全层裂孔，局部挫伤坏死和玻璃体牵拉所致。,治疗：观察，无需处理。,发生视网膜脱离时手术。,2,锯齿缘离断、周边其他部位因外伤诱发视网膜裂孔，引起视网膜脱离。,治疗：手术。,视网膜裂口与脱离1外伤性的黄斑裂口,25,视网膜挫伤,眼底改变有视网膜严重水肿，同时伴有眼底出血，中心视力明显下降。伤后,1,2,周视网膜水肿吸收后损伤区遗留永久性组织损伤，病变为不可逆。视力不可恢复。,治疗同视网膜震荡,视网膜挫伤,26,眼外伤课件,27,8.,视神经挫伤,常见部位,：,颅内段、管内段,临床表现：,视力：急剧下降，可低至无光感,瞳孔：伤侧瞳孔开大，直接对光反射迟钝或消失,眼底：视乳头水肿，视网膜静脉扩张，视网膜出血，晚,期视乳头苍白萎缩,治疗：,立即大剂量激素应用，甘露醇脱水，,维生素，血管扩张剂；必要时视神,经减压术,8.视神经挫伤常见部位：颅内段、管内段,28,眼外伤课件,29,9.,眼球破裂,破裂常发生在角巩膜缘和,巩膜最,薄部位,直肌附着点,9.眼球破裂,30,眼外伤课件,31,二、眼球穿通伤,(ocular perforating trauma),原因：金属碎片、刀、针、剪等锐器,穿透眼球壁，可合并眼内损伤,或组织脱出,二、眼球穿通伤原因：金属碎片、刀、针、剪等锐器,32,临床表现,眼球组织的直接损伤,组织穿通：角膜、角巩膜,、巩膜,贯通,内容物脱出,出血,临床表现,33,诊断,病史：,症状：,畏光、流泪、疼痛甚至热泪盈眶,不同程度的视力下降,体征：,裂隙灯检查可见伤口、内容物脱出、瞳孔变形、前房变浅、消失， 有时可见到异物,诊断病史：,34,角膜穿通伤,角膜穿通伤,35,巩膜穿通伤,巩膜穿通伤,36,眼穿通伤的处理原则,闭合伤口,清创缝合（尽早）,恢复前房,防治感染,常规破伤风血清,抗生素，激素,必要时二期手术,并发症的处理,眼穿通伤的处理原则闭合伤口,37,眼穿通伤的并发症,感染性眼内炎,交感性眼炎（,0.2%,）,外伤性虹膜睫状体炎,球内异物,外伤性增殖性玻璃体视网膜病变,外伤性白内障,眼穿通伤的并发症感染性眼内炎,38,感染性眼内炎,病因：,眼穿通或眼内异物伤。,临床表现：,发展快,突然眼痛，刺激症状加重,视力严重下降，甚至无光感。眼睑肿胀，球结膜高度充血水肿，角膜水肿混浊，房水混浊或前房积脓，瞳孔缩小、闭锁或膜闭，瞳孔区呈黄色反光，玻璃体积脓。,感染性眼内炎病因：眼穿通或眼内异物伤。,39,诊断：,眼球穿通伤、异物伤史；典型的临床表现；眼内液微生物的培养。,治疗原则：,充分散瞳，选择广谱抗生素和激素全身应用和眼部应用（玻璃体内注药、结膜下注射、滴眼），前房冲洗，玻璃体切割术。同时进行房水、玻璃体液涂片、细菌真菌培养、药敏。,诊断：眼球穿通伤、异物伤史；典型的临床表现；眼内液微生物的培,40,眼外伤课件,41,交感性眼炎,定义：,一眼发生穿通伤后双眼出现的慢性肉,芽肿性葡萄膜炎,潜伏期：,2W,2M,预防：,早缝伤口、避免葡萄膜嵌顿、预防感,染,治疗：,按葡萄膜炎治疗,.,摘除诱发眼无效,交感性眼炎定义：一眼发生穿通伤后双眼出现的慢性肉,42,三、眼 异 物 伤,(ocular foreign bodies),眼球外异物：,眼睑、结膜、角膜和眼,眶异物；,眼球内异物：,异物位于前房、后房、,晶状体、睫状体、玻璃,体和视网膜等。,三、眼 异 物 伤 (ocular foreign bod,43,磁性异物：,铁（枪弹）、铁合金,非磁性异物：,铜、铝、石块、玻璃、,植物等,磁性异物：铁（枪弹）、铁合金,44,眼球外异物,眼球外异物,45,眼球外异物,眼球外异物,46,眶内异物,眶内异物,47,球外异物的处理：,眼睑异物,:,镊子夹出,结膜异物,:,表麻后，拭出，点眼,角膜异物,:,表麻拭出或剔除，点眼,眼眶异物,:,植物性尽早完全取出,球外异物的处理：,48,球内异物,诊断,外伤史；,注意眼球有无穿通伤；,异物的发现；,异物通道的发现；,视网膜损伤,眼内异物的并发症；,影像学检查：,B,超、,X,线、,MRI,、,CT,。,球内异物诊断,49,眼外伤课件,50,眼外伤课件,51,眼内异物的治疗原则,预防和治疗感染；,修复伤口；,适时摘除异物；,处理并发症；,散瞳和抗炎；,预防交感性眼炎。,眼内异物的治疗原则,52,铜质沉着症（,chalcosis,）：,K-F,环,铁质沉着症（,siderosis,）,铜质沉着症（chalcosis）：,53,四,.,眼化学伤,(ocular chemical injury),酸性化学伤：,凝固蛋白、阻止渗透。,碱性化学伤：,碱溶解脂肪、蛋白，渗,入较深，后果严重。,四.眼化学伤 (ocular chemical injur,54,眼化学伤的诊断,化学物质致伤史，,症状：,疼痛，畏光，视力下降,体征：,结膜充血水肿，苍白，坏死,角膜水肿，雾样混浊，瓷白色,前房闪辉，渗出，积脓,瞳孔缩小,眼化学伤的诊断化学物质致伤史，,55,体征以及分度,分度 眼睑 结膜 角膜 角膜缘,充血 充血水肿 上皮损伤 无缺血,水泡 贫血 浅基质层水肿 缺血,=1/4,皮肤坏死 坏死血管消失 深层受累,缺血,=1/2,全层坏死 焦样坏死 全混浊 缺血,1/2,焦痂形成 并累及巩膜 虹膜看不见,体征以及分度分度 眼睑 结膜,56,酸性化学伤,酸性化学伤,57,碱性化学伤,碱性化学伤,58,眼化学伤的并发症,眼睑畸形,睑球粘连,角膜新生血管,假性胬肉,角膜白斑,继发性青光眼,眼化学伤的并发症眼睑畸形,59,眼外伤课件,60,眼外伤课件,61,眼外伤课件,62,眼化学伤急救原则,争分夺秒,就地取材,彻底冲洗,及时送院,眼化学伤急救原则争分夺秒,63,后继治疗,早期,控制感染、抑制炎症、抑制胶,原降解、促进愈合,后期,去除坏死组织、防止眼球穿孔,和睑球粘连,晚期,处理合并症,后继治疗早期 控制感染、抑制炎症、抑制胶,64,化学伤的药物治疗,1,仔细检查眼睑及上下穹隆有无化学物残留，特别是,石灰、水泥等（即使外院处理过）,2,促进胶原合成：静滴或结膜下注射维生素,C,3,自家血清：结膜下注射,0.5,毫升,4,预防感染：,Tarivid sol od qid or indrip,5,胶原酶抑制剂,:,光安眼水（已酰半胱氨酸）,od qid,Doxycycline 100mg bid,Tetracycline oint od qn,化学伤的药物治疗1 仔细检查眼睑及上下穹隆有无化学物残留，,65,6,早期应用激素（伤后,7-10,天内）：,0.02%,氟美瞳,sol od qid,Dexamythasone 10mg indrip,7,角膜营养因子：易贝,sol od qid,诺沛,Gel od qid,8,散瞳,:Tropicaride co sol od bid,9,适当应用止痛剂,6 早期应用激素（伤后7-10天内）：,66,眼外伤学习要求,掌握眼外伤的病因、分类和预防措施,掌握眼挫伤的临床表现、诊断和治疗方法,掌握眼穿通伤的临床表现、诊断、并发症、处理原则。眼内异物的诊断和处理原则,眼外伤学习要求掌握眼外伤的病因、分类和预防措施,67,眼外伤学习要求,掌握化脓性眼内炎的病因、临床表现、诊断和治疗原则,掌握化学性眼外伤的病因、临床表现、并发症和紧急处理原则,眼外伤学习要求掌握化脓性眼内炎的病因、临床表现、诊断和治疗原,68,眼眶病与眼肿瘤,大庆眼科医院 刘广财,眼眶病与眼肿瘤,69,视网膜母细胞瘤,甲状腺相关眼病,急性眶蜂窝织炎,视网膜母细胞瘤,70,视网膜母细胞瘤,retinablastoma, Rb,概述,婴幼儿时期最常见的眼内恶性肿瘤，起源于视网膜的神经母细胞。,2/3,的病例发生于,3,岁以下的婴幼儿,视网膜母细胞瘤retinablastoma, Rb概述,71,RB,发病机制,RB,分为遗传型和非遗传型,约,40%,属于遗传型，常染色体显性遗传，发病早，,68%,为双眼发病，易发生第二肿瘤,约,60%,属于非遗传型。发病系视网膜母细胞突变所致，不遗传，发病晚，多单眼发病,少数病例（约,5%,）体细胞染色体畸变为,13,号染色体长臂,1,区,4,带缺失导致肿瘤抑癌基因失活所致。,RB发病机制RB分为遗传型和非遗传型,72,临床表现与分期,眼内生长期：,白瞳症（瞳孔区出现黄白色反光）,斜视,青光眼期：,肿瘤细胞进入前房阻塞前房角,虹膜红变,眼外蔓延期,:,肿瘤沿视神经或穿破角巩膜向眼外和眶内扩散,全身转移期：,肝、肺、骨骼和颅内,临床表现与分期,73,眼外期（肿瘤向眼外生长）,眼内生长期 （白瞳征）,眼外期（肿瘤向眼外生长）眼内生长期 （白瞳征）,74,CDI,显示肿瘤血供丰富,CT,显示左眼玻璃体密度增高，有形状不规则的钙化斑,CDI显示肿瘤血供丰富CT显示左眼玻璃体密度增高，有形状不规,75,诊断与鉴别诊断,根据病史、体征、,B,超或,CDI,一般可明确诊断，,CT,和,MRI,可有助确诊。但应与以下疾病相鉴别：,1.,转移性眼内炎,2. Coats,病,3.,早产儿视网膜病变（,ROP,）,诊断与鉴别诊断,76,治疗原则,眼球摘除,眼眶内容摘除,透热、冷冻治疗,光凝治疗,放射治疗,化学药物治疗,治疗原则眼球摘除,77,甲状腺相关眼病,病因和发病机制,尚不明确，一种自身免疫性疾病，,与甲状腺内分泌轴的异常有关,甲状腺相关眼病病因和发病机制,78,临床表现,全身症状：,甲状腺功能亢进症状，甲状腺肿大。,眼部表现：,症状：,畏光、流泪、异物感、眼痛、复视、视力模糊、视力下降或失明。,临床表现全身症状：甲状腺功能亢进症状，甲状腺肿大。,79,体征：,1.,眼睑征：,眼睑退缩、上睑迟落,2.,眼球突出：,多为双眼，轴性突出,3.,复视及眼球运动障碍：,肌肉梭型肥大，下直肌最常,受累。限制性眼球运动障碍,4.,结膜和角膜病变：,角膜溃疡,5.,视神经病变：,视力下降,体征：,80,左眼上睑退缩,双眼球运动,受限,左眼上睑退缩双眼球运动,81,CT,冠扫显示眼肌肥大，压迫视神经,CT冠扫显示眼肌肥大，压迫视神经,82,治疗原则,全身治疗：,抗甲状腺功能亢进、放射治疗、甲状腺部,分切除；,眼部治疗：,1.,药物治疗：,症状治疗、糖皮质激素治疗、免疫抑制剂,治疗、肉毒杆菌毒素治疗眼外肌病。,2.,放射治疗,3.,手术治疗：,眼睑退缩矫正术、,TAO,眼肌病的手术治,疗、眼眶减压术。,治疗原则全身治疗：抗甲状腺功能亢进、放射治疗、甲状腺部,83,眶蜂窝织炎,orbital cellulitis,发生于眶隔之后网状纤维和脂肪的急性化脓性炎症。,病因：,临近组织的细菌感染扩展引起：鼻窦、鼻腔、牙齿炎症，也可由眶内异物、败血症等引起,临床表现：,红、肿、热、痛,眶蜂窝织炎orbital cellulitis发生于眶隔之,84,眶蜂窝织炎,右眼上下睑充血水肿,眶蜂窝织炎合并眶脓肿 右眼睑高度充血水肿,眶蜂窝织炎眶蜂窝织炎合并眶脓肿,85,治疗：,早期强有力抗生素治疗，即细菌培养出来前就静脉输入大计量光谱抗生素，培养结果出来后在酌情调整用药。,治疗原发病与并发症。,治疗：,86,病例分析,1,xxx,司机,男,30,岁,昨夜因疲劳过度驾车发生车祸,今晨被人发现急送我院就诊,.,患者生命体征平稳,查体合作,自述左眼视物朦胧,无眼痛,流泪等不适,.,既往身体健康,视力正常,.,眼科检查,:,左眼,HM/20cm,光定位准,(,不能矫正,);,眼压,38mmHg;,左眼上方球结膜下可见鲜红色小片状出血,;,角膜雾状水肿,;,前房轴深,3CT,房水浑浊,下方积血,约,1mm,高,;,瞳孔约,66mm,直接对光反射消失,间接对光反射存在,;,上方虹膜轻微震颤,;,玻璃体轻度浑浊,下方积血明显,;,视网膜平伏,视盘边界欠清,轻微水肿,颜色较健眼苍白,黄斑中心凹反光存在,视网膜血管正常,.,病例分析1xxx,司机,男,30岁,昨夜因疲劳过度驾车发生车,87,主述,:,现病史,:,眼科检查,:,诊断,:,眼挫伤,os,结膜下出血,os,前房积血,(,度,) os,继发性青光眼,os,玻璃体积血,os,视神经挫伤,os,主述:,88,处理,1,排除颅内及其它脏器损害,:CT,B,超,X,线等,2,预防感染,3,降低眼压,4,促进前房及玻璃体积血吸收,预防前房继,发性出血,(2-5,天,),5,大剂量激素冲击疗法,注意副作用,处理,89,眼眶病和眼肿瘤学习目的,掌握视网膜母细胞瘤的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法,熟悉眶蜂窝织炎、,Graves,眼病的病因、临床表现及处理原则,眼眶病和眼肿瘤学习目的掌握视网膜母细胞瘤的发病机理、临床表现,90,病例分析,2,xxx,男,25,岁,机械工,.4,天前中午工作中用铁锤敲击铁砧时感觉有异物飞入右眼,当时视物尚清楚,无明显眼部不适,故未及时就诊,昨天晚上发觉视物模糊伴眼痛,自以为休息后好转,仍未就诊,.,次日晨起发现右眼屎多而粘稠,视物不见,眼痛加重,急入我院就诊,.,眼科检查,:,右眼,0.02,光定位准,(,不能矫正,);NCT 30mmHg;,眼睑轻度水肿,;,结膜混合充血,水肿,+;9,点近角膜缘处可见一约,1.5mm,长的角膜全层伤口,已自行闭合,伤口处水肿明显,可见少许白色分泌物,;,前房深度正常,房闪,+,下方积脓面,0.5mm,高,;,与角膜伤口对应部位的虹膜可见一小穿通口及该处晶体局限浑浊,;,玻璃体雪球样浑浊,视网膜隐约可见,.,病例分析2 xxx,男,25岁,机械工.4天前中午,91,主述,:,现病史,:,眼科检查,:,诊断,:,眼球穿通伤,od,角膜穿通伤,od,虹膜穿通伤,od,外伤性白内障,od,眼内异物,(,铁,) od,化脓性眼内炎,od,继发性青光眼,od,主述:,92,处理,加强全身及局部抗感染治疗,X,线、,CT,确定眼内异物位置、大小,屈光介质允许时查看三面镜,白内障及玻璃体手术,处理,93,病例分析,3,xxx ,男,35,岁,建筑工,.,早晨工作时不慎湿石灰溅入右眼,2,小时后来我院就诊,.,主述,:,现病史,:,有无现场及外院处理,眼科检查,:,视力 右眼,HM/20cm,光位准,.,眼压,18mmHg,眼睑轻度充血水肿,;,下方结膜贫血,表面可见石灰块,大小不一,余结膜充血,;5-8,点角膜缘苍白未见血供,余角膜缘充血,;,角膜全层浑浊水肿,上皮大片脱落,基质内可见大量均匀的细小白色颗粒样物质沉着,;,下方前房结构可见,但欠清晰,.,病例分析3xxx ,男,35岁,建筑工.早晨工作时不慎湿石灰,94,诊断,碱性化学伤（石灰烧伤）,od,眼睑烧伤（,，,+,）,od,结膜烧伤（,，,+,；,，,+,）,od,角膜烧伤（,，,+,）,od,角膜缘烧伤（,）,od,诊断,95,96,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,96写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家讲师：XXXXXX,97,