抢救与配合课件

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cm不超过6cm,儿童5cm,婴儿4cm,按压频率：至少100-120次/分,按压与呼吸频率：30：2。,（医生、护士甲进入抢救室）,要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护送病房。严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。,28,.,医护配合人员分工护士乙管循环要求从发现病人心脏骤停至抢救,护士甲（管呼吸）,1,、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车或床头柜上。,2,、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。,3,、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。,4,、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。,5,、密切观察病情变化，配合医生抢救。,指导抢救工作，尽可能不离开病人，准备急救物品、仪器，协助医生气管插管等抢救操作。,29,.,护士甲（管呼吸）指导抢救工作，尽可能不离开病人，准备急救物品,抢救站位图,30,.,抢救站位图30.,心跳呼吸骤停抢救配合,给药途径的选择,目前国际一致公认的方法有三种：经静脉给药、气管内给药、骨髓腔输液，其中以静脉内给药安全可靠，为首选给药途径。,保持气道通畅，行人工呼吸和胸外心脏按压,31,.,心跳呼吸骤停抢救配合 给药途径的选择保持气道通畅，行人工呼吸,心跳呼吸骤停抢救配合,抢救用药的护理,护士在心肺复苏用药过程中，要掌握各种急救药物的作用、不良反应和配伍禁忌。,肾上腺素（首选）1mg1次/3-5minIV/IO,垂体后叶素40U可取代第一或第二剂肾上腺素IV/IO,胺碘酮首剂300mg第二剂150mgIV/IO,胺碘酮的应用应置于利多卡因之上，广谱、高效、安全，被指南列为抢救室颤和无脉性室速的规范程序中的首选用药,利多卡因（无胺碘酮时），1.0一1.5mgkg，总剂量不超过3mgKg,阿托品首次1mg，后0.5mg，1次/5min，总剂量为3mg,不建议常规使用，已从ACLS流程中去除，治疗严重心动过缓和心搏停止,32,.,心跳呼吸骤停抢救配合 抢救用药的护理32.,简易呼吸囊面罩应用相关知识,简易呼吸囊-面罩通气CE或0K手法:,面罩与呼吸囊要连接紧,大拇指与食指压在面罩上,其他三指将下颌向上提形成0K手式,取体位：平卧位,头后仰。,选择面罩及呼吸囊大小合适，现有呼吸囊：成人用的有：1000ml（麻醉科）；2100ml规格。儿科有大中小几种规格。,面罩：有充气和不充气的二种，充气的每天注意检查有否漏气，使用面罩注意扣压紧脸部罩住口鼻不漏气。呼吸囊频率：心肺复苏按压与呼吸比30：2，无呼吸有心率：1012次/分，约5-6秒/次。,呼吸囊连接：有氧源：呼吸囊连接储氧袋。无氧源：呼吸囊不用连储氧袋。,通气量：有氧源：400-600ml(6_7ml/kg)，球囊挤压1/3。无氧源：700-1000ml，球囊挤压2/3。,单人、双人操作：注意观察胸廓起伏情况,33,.,简易呼吸囊面罩应用相关知识简易呼吸囊-面罩通气CE或0K手法,除颤仪应用颤相关知识,连接监护仪电极板时，贴电极时应避开准备除颤的位置；,涂电极膏：在没开始调节能量时涂好,选择除颤方式：心肺复苏非同步（机默认）心率失常同步（按SYNC）,能量选择：360 J（单相）、200 J（双相）,放电板位置：,右：心底部：锁骨中线第2-3肋间,左：心尖部：即左腋中线第5肋间,放电时：注意全部人员离床,步骤：1 （能量选择） 2 （充电）3（放电）,34,.,除颤仪应用颤相关知识连接监护仪电极板时，贴电极时应避开准备除,抢救环境管理,维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间。抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染,35,.,抢救环境管理维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场,家属心理护理,由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。（注意言行、举止、说话方式）,36,.,家属心理护理由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现,我科常见风险因素,技术操作不熟练、知情告知不到位、护医患沟通不到位、病情判断不到位、药械管理不到位、用物准备不到位、急会诊不到位、急救措施不及时、应急预案不全面、制度执行不到位、人员配备不到位、细节服务不到位、安全防护不到位、环境设施不到位、各项记录不规范、不遵守行为规范. .,37,.,我科常见风险因素技术操作不熟练、知情告知不到位、护医患沟通不,纠纷防范,01、尽早尽快完善医疗程序,听到呼叫第一时间赶至病人身旁,迅速了解病情，急救措施立马到位,用药治疗及时执行,02、言行谨慎,不当病人面指责医生或护士处置不当,不在病人面前讨论治疗的合理性或质疑抢救设备的性能,不给病人家属十分肯定的结果承诺,病人质疑时，立即解释落实，不留悬念,38,.,纠纷防范01、尽早尽快完善医疗程序38.,纠纷防范,03、技巧,抢救时尽量隔离家属，保持抢救的封闭性,在家属接受前可以适当延长抢救时间，让家属有接受死亡的心理适应过程,04、及时沟通,无法改变死亡结局时及时与家属沟通,沟通时选择病人家属中的核心人物,多次反复有效沟通,39,.,纠纷防范03、技巧39.,沟通技巧,尽量用简洁的语言在合适的不被打扰的环境下和家属沟通。若家属无心理准备，逐步试用以下措施告知病情。,1）10分钟护士患者情况很不好，我们正在积极抢救；,2）10分钟医生虽然积极抢救，但生命体征还是没有恢复，恐怕希望不大；,3）10分钟负责人患者始终没有恢复生命体征，在做最后一次努力,4）510分钟患者去世,允许家属有一定程度的感情宣泄，但要控制局面，通知家属后，应提供力所能及的帮助，解答他们的问题，对遗体适当处理以便家属告别，有潜在医疗纠纷的时候，,及时通知上级医师、科主任及总值班,40,.,沟通技巧尽量用简洁的语言在合适的不被打扰的环境下和家属沟通。,抢救中分工与配合,当我们是三个人的时候,主管或高年资护士位于病人的床头，负责呼吸系统，协助人工气道的建立和管理，如吸氧、吸痰、辅助呼吸，固定插管，观察病情，安抚病人等,负责治疗的护士位于病人左腰位，负责循环系统管理，建立静脉通路，协助除颤，上抢救仪器，按医嘱用药等,协助、巡回护士位于床尾，负责准备抢救用物、配合甲乙护士工作、传递用物，进行简单的急救处理如包扎、止血、固定等,41,.,抢救中分工与配合 当我们是三个人的时候41.,抢救中分工与配合,当我们是两个人的时候,主管或高年资护士位于病人的床头，负责呼吸系统，协助人工气道的建立和管理，如吸氧、吸痰、辅助呼吸，固定插管，观察病情，安抚病人等,另一人位于病人左腰位，负责建立静脉通路，上监护仪，按医嘱用药，进行简单的急救处理如包扎、止血、固定等,两人共同承担协助和巡回的工作,42,.,抢救中分工与配合 当我们是两个人的时候42.,注意,一切行动听指挥,1,、必须明确抢救负责人：通常是站在患者头侧负责气道的那个人。每次抢救只有一个负责人！所有人员必须听从负责人的指挥。,2,、抢救负责人必须：熟悉所有抢救设备，熟悉掌握心肺复苏，气管插管和中心静脉置管,3,、具有沟通能力：家属、一线医师、兄弟科室、上级医师。,4,、由抢救负责人指定每个人的任务,5,、抢救车/除颤仪/监护仪/硬板/氧气/吸引器,6,、建立气道（建议呼吸器，气管插管）,7,、胸外按压，检查循环,8,、建立静脉通路，给药，留取标本,9,、联系有关人员（上级医师，急诊/ICU/麻醉科医师，家属）,10,、记录医嘱和抢救时间,43,.,注意一切行动听指挥1、必须明确抢救负责人：通常是站在患者头,抢救后医护协作,及时核对和补开口头医嘱,完善病例和护理记录，抢救记录,内容一致，医护及时沟通与提醒,所有抢救记录6小时内完成,44,.,抢救后医护协作及时核对和补开口头医嘱44.,抢救药品、仪器、设备管理,抢救室用物四定、三及时,四定：定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修,三及时：及时检查、及时消毒、及时补充,抢救室所有仪器设备、药品必须处于备用状态，人人均有为下个病人抢救做准备的意识,45,.,抢救药品、仪器、设备管理抢救室用物四定、三及时45.,最后总结,加强护士急救技能的培训，模拟医护配合抢救训练，多练兵。,熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序,熟练抢救仪器性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。,急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时补充抢救用物、药品。,抢救时至少有1名医生参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其责，抢救人员位置相对固定。,医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默契配合完成急救工作。,不断总结抢救经验及教训，加强能力的培养，才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。,46,.,最后总结加强护士急救技能的培训，模拟医护配合抢救训练，多练兵,我们争取做到最好,医护配合默契，合作愉快,家属理解，不干扰抢救，无过激行为,做到我们所能做到的最好,47,.,我们争取做到最好医护配合默契，合作愉快47.,th,谢谢,48,.,th谢谢48.,