结石性胆囊炎护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结石性胆囊炎的护理,1,结石性胆囊炎的护理 1,1,、,熟悉胆囊的解剖结构与功能,2、,胆石的形成,、,分类以及分布,3、,了解结石性胆囊炎的定义、病因、临床表现,4、,掌握结石性胆囊炎的术前宣教、术后指导及饮食指导,5、,掌握T管的目的及引流护理,6、,出院指导,授课目的：,2,1、熟悉胆囊的解剖结构与功能2、胆石的形成、分类以及分布,相关问题,目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么、护理上怎么配合？,为什么胆囊结石患者常夜间发病？,胆石症病人为什么取右侧卧位？,怎么教会病人做有效咳嗽？,胆囊手术后为什么要早期活动？,术后为什么不宜进食牛奶、豆浆？,3,相关问题目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么、护理上怎么配合,位于右方肋骨下,肝脏,后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈三部分，颈部连,胆囊管,。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。,胆 囊,4,位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁,5,5,6,6,胆囊的功能,(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁,(3)分泌粘液 (4)排空,7,胆囊的功能(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁7,胆石的分类,1）胆固醇结石,2）胆色素结石,3）混合性结石,8,胆石的分类 1）胆固醇结石8,胆固醇结石,80%发生于胆囊,呈黄色、白黄或,淡灰黄色,质硬,多面体，圆形或,椭圆形,剖面呈放射性,条纹状,9,胆固醇结石9,胆色素结石,75%发生于胆管,呈棕黑色、棕褐色,质松软,表面光滑,粒状或长条状,剖面呈层状，可有,或无核心,10,胆色素结石10,混合性结石,胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成,呈现不同的形状和颜色,剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状,11,混合性结石11,胆石的分布,1）胆囊结石,2）肝外胆管结石,3）肝内胆管结石,12,胆石的分布 1）胆囊结石12,13,13,胆石的形成,感染因素：胆道感染；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积,代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石,14,胆石的形成感染因素：胆道感染；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积1,结石性胆囊炎,是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，胆石症、胆囊炎两者常为并发。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。,15,结石性胆囊炎 是中老年人的常见病，多发病。相关调查,胆囊结石病因,脂类代谢异常,胆囊的细菌感染,胆囊收缩排空功能减退,胆汁成分和理化性质发生变化,胆固醇呈过饱和状态,结石形成,16,胆囊结石病因脂类代谢异常胆汁成分和理化性质发生变化胆固醇呈过,临床表现,主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。,17,临床表现主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放,与疾病相关的健康史及生活史,饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪,胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等,口服避孕药,肥胖,胆囊及胆道感染者,遗传,18,与疾病相关的健康史及生活史饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪18,目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么,19,目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么19,B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法,20,B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸,B超检查前，护理上 怎样配合,21,B超检查前，护理上 怎样配合21,B超检查 ：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊充盈利于显影,22,B超检查 ：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊,为什么胆囊结石患者常夜间发病,23,为什么胆囊结石患者常夜间发病23,夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿,夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管,24,夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发,胆石症病人为什么取右侧卧位,因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，,“,瓶口,”,便会朝下，,“,瓶底,”,朝上，胆石在重力作用下，易嵌入,“,瓶口,”,而导致胆绞痛关系。,25,胆石症病人为什么取右侧卧位因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧,胆囊炎病人术前宣教,26,胆囊炎病人术前宣教26,术前指导：,1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。4.特殊检查。5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项,27,术前指导：1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等,怎么教会病人做有效咳嗽,28,怎么教会病人做有效咳嗽28,采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动,采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来,29,采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微,胆囊手术后为什么要早期活动,30,胆囊手术后为什么要早期活动30,增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。,手术后久卧床易静脉栓塞,促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成,促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。,减少尿潴留，防止泌尿道感染,。,31,增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。3,术后指导：,1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。5.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。,32,术后指导：1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。,活动时要注意什么,从术后,24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时后，就应该努力下床活动。开始时可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小时。待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。 活动时用手捂住切口防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱落,33,活动时要注意什么从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48,T管引流的护理,34,T管引流的护理34,手术中放置,T管的目的,胆道减压,预防术后胆漏,预防术后狭窄及术后经,T管处理胆道残余结石,35,手术中放置T管的目的胆道减压35,妥善固定，防止脱落,保持引流通畅,预防感染,观察记录,T型管引流出胆汁的量、色、性质及有无沉淀物，并记录24 h胆汁总量。,患者带管出院，告知其避免污染引流口，防止T型管脱出，定时换药及观察引流液的量和性状,拔管：T型管一般放置约4周。患者术后第4周返院，夹管观察患者无恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等情况，2天后通过胆道造影，证明通畅，开放T型管两天以引流造影剂，引流干净后即拔除，皮肤伤口用油沙填塞，1-2天自行封闭,36,妥善固定，防止脱落 36,术后饮食,37,术后饮食 37,术后第,1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。忌牛奶、豆浆。,术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。,38,术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食,术后第,4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘）。忌动物脂肪。如：肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。,术后第8天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。,术后1个月饮食可恢复至正常水平。,39,术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食（但以低脂肪,术后为什么不宜进食牛奶、豆浆,豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝了之后肚子更胀气,40,术后为什么不宜进食牛奶、豆浆豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝,出院指导,41,出院指导41,1.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。2.如果胆囊切除，胆汁不会储存在胆囊，脂肪类的食物消化和吸收受到影响，所以宜食高蛋白，低脂肪饮食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴饮暴食。3.若出现腹泻，每天2-3次送稀糊状大便化验，如无红血球和白血球为正常大便，可能是吃少量脂肪类食物，不能很好的吸收的原因。4.若带T管出院，表示胆管内可能还有残余结石,在术后按医嘱您将到门诊手术室通过T形管取出，以免再受手术之苦。5.若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特殊情况一个月后门诊检查。6.伤口拆线24小时后可不必盖纱布,可以洗澡。,42,1.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。,谢谢聆听,43,谢谢聆听43,