消化系统疾病DiseasesofDigestiveSystem课件

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6,个月,2,岁发病高峰，尤其,1,岁以下小儿多发。我,国发病率仅次于呼吸道感染。,2.,七省市调查,(19861988),：,农村小儿急性腹泻,2.01 0.03,次,/,人,.,年,年死亡率,0.51,北京,0.45 0.03,次,/,人,.,年,3.,第三世界 ： 平均,3.3,次人,.,年 ，,30%,的住院患儿,为腹泻，,5Y,小儿死亡,1/3,由腹泻所致,，达,150-510,万,/,年，平均死亡率,6.5 ,。,流行病学Epidemiology1. 6个月2岁发病高峰，,3,一、易感因素,Easily Infective Factors,1.,消化系统特点：发育不成熟，胃酸、消化酶,少，生长发育快，营养需要量大，消化道负,担重。,2.,机体防御功能较差：胃内酸度低 ，,IgM,、,IgA,、,SIgA,正常菌群未建立。,3.,人工喂养：,病 因,Etiology,一、易感因素Easily Infective Factors,4,二、,感染因素,Infective Factors,1,、肠道内感染,(1),病毒感染：,80%,的小儿腹泻由病毒引起。,Rotavirus,Enterovirus:,Coxackie Virus,Enteric Cytopathogenic Human Orphan Virus,Enteric Adenovirus,Astrovirus,Calicivirus,Norwalk Virus,Coronavirus,二、感染因素 Infective Factors 1,5,(2),细菌感染：,致腹泻大肠杆菌,Diarrheogenic E.Coli,：,Enteropathogenic E.Coli(EPEC),Enteroptoxigenic E.Coli(ETEC),Enteroinvasive E.Coli(EIEC),Enteroadherent Aggregative E.Coli(EAEC),Enterohemorrhagic E.Coli(EGEC):O,157,:H,7,可,造成群体发病,(2)细菌感染：,6,空肠弯曲菌,Campylobactr Jejuni:,沙门菌,Salmonella:,耶尔森菌,Yersinia Enterocolitica:,弧菌属,Vibrio:,志贺杆菌属,Shigella:,结核杆菌属,Mycobacterium Tuberculosis:,(3),真菌,Fungus,：,白色念珠菌,Candida Albicans,(4),寄生虫,Parasite:,阿米巴原虫,Entamoeba Histolytica,空肠弯曲菌Campylobactr Jejuni:,7,2,、肠道外感染,中耳炎、上感、肺炎、泌尿系感染可引起腹泻。,3,、病原学监测,七省农村小儿急性腹泻病原：,致泻性大肠杆菌 轮状病毒,志贺氏菌 空肠弯曲菌, 北京市小儿急性腹泻病原：,轮状病毒 致泻性大肠杆菌,志贺氏菌 沙门氏菌,2 、肠道外感染 中耳炎、上感、肺炎、泌尿系感染可引起腹,8,三、非感染因素,Noninfective Factors,1,、食饵性,(,饮食性,),腹泻；,2,、过敏性腹泻；,3,、药物；,4,、吸收不良；,5,、炎症性肠病；,6,、气候因素。,三、非感染因素 Noninfective Fa,9,腹 泻 病 因,细菌,感染性 病毒,其它感染性腹泻,小儿腹泻病食饵性,(,饮食性,),腹泻,过敏性腹泻,药物性腹泻,非感染性 吸收不良,炎症性肠病,其它腹泻,腹 泻 病 因,10,一、感染性腹泻,1.,细菌性肠炎,肠毒素性肠炎,ETEC,、空肠弯曲菌、金黄色葡萄球菌、产气荚膜杆菌、霍乱。,发病机理,Pathogenesis,一、感染性腹泻 1.细菌性肠炎发病机理Pat,11,ETEC,粘附小肠粘膜上皮细胞,LT(,不耐热肠毒素,) ST(,耐热肠毒素,),结合上皮细胞受体 结合上皮细胞受体,激活,AC,激活,GC,ATP cAMP GTP cGMP,抑制,Na,+,、,Cl,-,、 水吸收 机制同左,促进,Cl,分泌,小肠液,(,分泌性腹泻,),12,侵袭性肠炎,EIEC,、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌属,EIEC,侵入肠粘膜上皮细胞,充血、水肿、炎症细胞浸润,溃疡、渗出,（渗出性腹泻）, 侵袭性肠炎,13,2.,病毒性肠炎,轮状病毒,小肠绒毛柱状上皮细胞,细胞变性坏死,陷窝上皮增生双糖酶分泌,回吸收水和电解质能力 糖类积滞短链有机酸,腹泻 渗透压,腹泻,（渗透性腹泻）,2.病毒性肠炎,14,二、 非感染性腹泻,1.,饮食过量或食物成份不当 消化障碍,食物积滞于小肠上部 酸度减低,肠道下部细菌上移繁殖,(,内源性感染,),2.,短链有机酸 肠腔内渗透压增高,(,渗透性腹泻,),3.,腐败性毒性产物 刺激肠壁 腹泻,二、 非感染性腹泻,15,1.,按病因分类 ：感染性小儿肠炎,（,1982,） 非感染性,2.,按病程分类 急性（,acute,）：,2,月,3.,按病情分类： 轻型,重型,腹泻的分类,Classification,1. 按病因分类 ：感染性小儿肠炎腹泻的分类Classif,16,一、 轻型腹泻：由饮食因素，肠道外感染,引起。,临床表现：胃肠道症状。,临 床 表 现,Clinical Findings,一、 轻型腹泻：由饮食因素，肠道外感染临 床 表 现Clin,17,二、 重型腹泻：由肠道内感染引起。,临床表现：,1,.,胃肠道症状；,2.,水、电解质、 酸碱平衡紊乱,;,3.,全身感染中毒症状。,A,、脱水,Dehydration,二、 重型腹泻：由肠道内感染引起。,18,脱水程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水,体重下降,5% 5-10% 10%,失水量,(ml/kg) 50 50-100 100-120,精神 稍差 萎靡或 极度萎靡,烦燥不安 甚至昏迷,皮肤弹性 尚可 较差 极差,眼窝和前囟 稍凹陷 明显凹陷 深陷,泪水 有泪 泪少 无泪,口腔粘膜 略干 干 极干,尿量 稍少 明显少 极少或无尿,周围循环 好 尚可 四肢厥冷,肢端稍凉,BP,脱 水 程 度 判 断,脱水程度 轻度脱水 中度脱水,19,不 同 性 质 脱 水 的 比 较,脱水性质 等渗性 低渗性 高渗性,血,Na,+,(mmol/L) 130-150 150,H,2,O,Na,+,丢失比例 成比例,Na+H,2,0 H,2,ONa,+,Na,+,缺失量,(mmol/L) 4-8 8-12 2-4,发生率,% 40-80 20-50 1-2,对体液的影响 细胞外液 细胞外液 细胞内液,临床特点 脱水显著， 烦渴，烦,口渴不明显 躁可有惊,周围循环差 厥,不 同 性 质 脱 水 的 比 较,20,B .,代谢性酸中毒,Metabolic Acidosis,原因：腹泻丢失大量碱性物质；,摄入不足 ； 酮血症；,血液浓缩 ； 乳酸血症；,肾血流量不足 ； 酸性产物堆积。,表现：精神萎靡，呼吸深长，口唇樱红。,B . 代谢性酸中毒Metabolic Acidosis原因,21,C,、低钾血症,ypokalemia,：,血清钾,3.5mmol/L,原因：呕吐、腹泻丢失；摄入减少；,肾脏保钾能力相对差。,表现：乏力 ，腱反射减弱 ；肠鸣音减弱 ；,心音低钝 ；心电图异常。,C、低钾血症ypokalemia：,22,D.,低钙血症,Hypocalcemia,：,血钙总量低于,1.752.00mmol/L,即低于,7.08.0mg/dl;,或游离钙低,于,0.9mmol/L, 3.5mg/dl,低镁血症,Hypomagnesemia,：,血镁低于,0.62mmol/L,1.5mg/dl,D. 低钙血症Hypocalcemia：,23,几种类型肠炎的临床特点,轮状病毒肠炎,大肠杆菌肠炎,鼠伤寒沙门菌肠炎,空肠弯曲菌肠炎,金黄色葡萄球菌肠炎,真菌性肠炎,几种类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎,24,轮状病毒肠炎,Rota-virus Enteritis,1.,多发生于秋冬季节，,6,月,2,岁小儿常见；,2.,起病急，常伴发热等上呼吸道感染症状，病初常有呕吐；,3.,大便呈蛋花汤样，水样，带有少量粘液，无腥臭，镜检白细胞很少；,4.,脱水重，多为等渗性脱水；,5.,抗生素治疗无效，病程约,38,天。,轮状病毒肠炎 Rota-virus Enteritis1.,25,产毒性大肠杆菌肠炎,ETEC Enteritis,1.,婴幼儿腹泻的主要病原；,2.,流行于夏季；,3.,发热、呕吐、频繁多次水样便，多伴有脱水和酸中毒，自限性，病程,3,10,天；,4.,确诊需便培养及血清学鉴定。,产毒性大肠杆菌肠炎 ETEC Enteritis1. 婴幼儿,26,致病性大肠杆菌肠炎,EPEC Enteritis,1. 3,个月内婴儿发生小暴发；,2.,耐药菌株增多，病情易迁延；,3.,临床症状同产毒性大肠杆菌。,致病性大肠杆菌肠炎EPEC Enteritis 1. 3个月,27,侵袭性大肠杆菌肠炎,EIEC Enteritis,1.,起病急；,2.,发热、恶心、呕吐、腹痛、里急后重；,3.,粘液便、脓血便；,4.,可出现严重的中毒症状甚至休克；,5.,大便镜检：大量红、白细胞。,侵袭性大肠杆菌肠炎 EIEC Enteritis 1.起病急,28,粘附性大肠杆菌肠炎,EAEC Entertis,易引起迁延性腹泻,粘附性大肠杆菌肠炎 EAEC Entertis易引起迁延性腹,29,出血性大肠杆菌肠炎,EHEC Enteritis,1.,夏秋季好发；,2.,发热、呕吐、痉挛性腹痛、水样便、血水便；,3.,可导致溶血尿毒综合征；,4.,可导致血小板减少性紫癜；,5.,病死率高。,出血性大肠杆菌肠炎EHEC Enteritis 1.夏秋季好,30,鼠伤寒沙门菌肠炎,Salmonella Typhimurium Enterocolitis,1.,婴幼儿多见，夏季好发；,2.,起病急，发热，腹泻，大便性状多样易变；,3.,病情重，合并症多，易迁延、病死率高；,4.,易发生医院内交叉感染；,5.,新生儿多为重症。,鼠伤寒沙门菌肠炎Salmonella Typhimuriu,31,空肠弯曲菌肠炎,Campylobacter Jejuni Enteritis,1.,夏季 ，,6,个月,3,岁好发；,2.,发热、腹泻，稀水便或粘液脓血便；,3.,大便镜检可见大量白细胞和红细胞；,4.,重者致脱水，酸中毒；,5.,腹痛可甚剧烈或伴血便。,空肠弯曲菌肠炎 Campyl,32,金黄色葡萄球菌肠炎,Staphylococcus Aureus Enteritis,1.,起病急，中毒症状重；,2.,多发生于长期用广谱抗生素者；,3.,大便为暗绿色水样便，似海水样，次数多；,4.,脱水及电解质紊乱重，可发生循环衰竭；,5.,大便镜检常可见伪膜，镜检可见脓球和革兰氏阳性球菌。,金黄色葡萄球菌肠炎Staphylococcus Aureus,33,真菌性肠炎,Fungus Enteritis,1.,多见于营养不良或长期用广谱抗生素者；,2.,常伴有鹅口疮；,3.,大便色黄，含泡沫多，有时呈豆腐渣样，常有粘液；,4.,大便镜检可见霉菌孢子及菌丝。,真菌性肠炎Fungus Enteritis1. 多见于营养不,34,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/28,35,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/335,实验室检查,1.,常规检查；,2.,大便培养；,3.,轮状病毒：电镜，抗体检查；,4.,血生化及血气分析。,实验室检查1. 常规检查；,36,诊 断,Diagnosis,1.,喂养史；,2.,发病季节；,3.,年龄；,4.,临床表现；,5.,流行病学资料；,6.,病原学。,诊 断 Diagnosis1. 喂养史；,37,鉴别诊断,Differential Diagnosis,1.,生理性腹泻,Physiological Diarrhea,；,2.,乳糖不耐受,Lactose Intolerance,；,3.,细菌性痢疾,Bacillary Dysentery,；,4.,坏死性肠炎,Necrotizing Enterocolitis,。,鉴别诊断Differential Diagnosis1.,38,治 疗,Treatment,1.,饮食治疗；,2.,液体疗法；,3.,抗生素的应用；,4.,微生态疗法；,5.,对症治疗；,6.,护理；,7.,中医中药。,治 疗 Treatment1. 饮食治疗；,39,饮 食 治 疗,Dietary Therapy,1,母乳喂养者继续母乳喂养；,2,人工喂养者可给予免乳糖配方奶喂养；,3,严重吸收不良综合症用要素膳喂养；,4,重型患儿，严重呕吐者暂禁食；,5,勿滥用较长时间的禁食 。,饮 食 治 疗Dietary Therapy,40,预防和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，以便恢复机体的正常生理功能。,液体疗法,累积损失量,步骤继续丢失量,生理需要量,途径,口服补液,静脉补液,液体的张力,液体疗法,Fluid Therapy,预防和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，以便恢复机体的正常生理功,41,1.,口服补液,Oral Rehydration,用于腹泻时脱水的预防，,以及轻度和中度脱水而无明显,周围循环障碍者。,1. 口服补液Oral Rehydration,42,43,ORS,溶液为,2/3,张含钠液；,ORS,溶液含氯化钾,0.15%,；,轻度脱水,5080ml/kg,中度,80100ml/kg,；,812,小时补足累计损失；,预防脱水者,ORS,需加等量水稀释。,ORS溶液为2/3张含钠液；,44,2.,静脉补液,Intravenous Rehydration,用于中度以上脱水，吐泻重或腹胀者。,原则：先快后慢 、先浓后淡、 见尿补钾。,2. 静脉补液 Intravenous Rehydrati,45,静脉常用液体成份,(mmol/L),液体种类,Na,+,K,+,Cl,-,HCO,3,-,渗透压,0.9%NaCl 154 154,等张,10% GS,无,5%NaHCO,3,595 595 3.5,张,2:2:1,液,91 58 33 3/5,张,维持液,33 21 21 33 1/5,张,10%,氯化钾,1342 1342 8.9,张,血浆,142 5 103 24 300mmol/L,静脉常用液体成份(mmol/L)液体种类,46,累积损失量补充,Existing Deficit,1.,补液量：,轻度脱水,3050ml/kg,；,中度脱水,50100ml/kg,；,重度脱水,100120ml/kg,；,先按,2/3,量 给予补充累积损失时需要,扣除扩容液量。,累积损失量补充Existing Deficit 1. 补,47,2.,液体成份：,脱水性质 等渗 低渗 高渗,液体张力,1/2 2/3 1/3,3.,补液速度：,812,小时,2. 液体成份：,48,扩 容,1.,应用指征：重度脱水；,2.,液体成份：,2,：,1,等张含钠液；,3.,量：,20ml/kg,，总量小于,300ml,；,4.,速度：,1/2-1,小时。,扩 容1. 应用,49,继续丢失量的补充,Ongoing Losses,1.,液体成份：,1/3,张；,2.,量：丢多少补多少，,30ml/kg.d,；,3.,速度：在第,1,个,24,小时的后,1216,小时内。,继续丢失量的补充Ongoing Losses1. 液体成份：,50,生理需要量补充,Maintenance Fluid,1.,液体成份：,1/5,张；,2.,量：,6080ml/kg .d,；,3.,速度：在第,1,个,24,小时的后,1216,小 时内。,生理需要量补充Maintenance Fluid1. 液体成,51,纠正酸中毒,代谢性酸中毒： 根 据,HCO,3,值 将酸中,毒 分为 轻（,18,13mmol/L,） 、中（,13,9mmol/L,） 、重（,9mmol/L,）,碱剂需要量,mmol=(22-,测得,HCO3) mmol/L,0.5,体重（,kg,）,先给总需要量的,1/3 1/2,纠正酸中毒代谢性酸中毒： 根 据 HCO3 值 将酸中,52,钾的补充,量：一般患儿,34mmol/kg.d(,相当氯化钾,200300mg/kg.d),，,缺钾明显者：,46mmol/kg.d,(,相当氯化钾,300450mg/kg.d),；,浓度,7,。,需用抗生素的临床指征1. 血便；,57,几种常用抗菌药,1.,黄连素,2.,多粘菌素,E,3.,第三代头孢菌素,4.,氨基糖甙类,5.,氟喹酮药,几种常用抗菌药1. 黄连素,58,1.,急性水样便腹泻,：,病毒或产肠毒素性细菌一般不用抗生,素，做好液疗；,重症选用抗生素。,不同性状腹泻抗生素的应用,1.急性水样便腹泻 ： 不同性状腹泻抗生素的应用,59,2.,粘液，脓血便：,侵袭性细菌感染选用一种抗生素；,用药,72,小时，无好转者换药。,2. 粘液，脓血便：侵袭性细菌感染选用一种抗生素；,60,3.,伪膜性肠炎；,难辨梭状芽孢杆菌；,停用抗生素；,选灭滴灵，万古霉素或利福平。,3. 伪膜性肠炎；难辨梭状芽孢杆菌；,61,4.,真菌性肠炎：,停用抗生素；,用制霉菌素、氟康唑。,4. 真菌性肠炎：停用抗生素；,62,微 生 态 疗 法,乳酸杆菌,双歧杆菌,粪链球菌,目的： 恢复肠道正常菌群， 重建,肠道原有的生物屏障保护作用。,微 生 态 疗 法乳酸杆菌目的： 恢复肠道正常菌群， 重建,63,肠 粘 膜 保 护 剂,双八面体蒙脱石；,吸附病原体和毒素；,改善肠细胞的吸收与分泌功能；,提高粘液的质和量，阻止病原微生物的攻击；,不影响其他药物的吸收利用，可与,ORS,伍用；,它能扶植双歧杆菌增长，促进恢复微生态平衡；,它仅作用在消化道不被吸收入血，无毒副作用。,肠 粘 膜 保 护 剂,64,迁延与慢性腹泻病的治疗,1,、尽量查找病因， 针对性治疗；,2,、作好液疗， 预防和纠正脱 水；,及电介质、 酸碱平衡紊乱；,3,、联合微生态调节剂及肠粘膜,保 护剂；,4,、营养支持治疗。,迁延与慢性腹泻病的治疗1、尽量查找病因， 针对性治疗；,65,小儿腹泻预防措施,Preventive Measures,1.,婴儿提倡母乳喂养，科学护理，餐具消毒；,2.,讲究个人卫生；,3.,改善饮水卫生；,4.,加强粪便管理；,5.,加强饮食卫生。,小儿腹泻预防措施 Preventive Measures,66,思考题：,女孩，岁，,10kg,。冬季，呕吐，腹泻天，呈蛋花汤样，量多，,10,小时无尿。眼窝深陷，皮肤弹性差，口唇樱红，呼吸深长，脉搏细速，肢端冷。便常规：,WBC 1-2/HP, RBC0/HP,。生化：,Na,132 mmol/L,，,HCO,3,-,12mmol/L,。,请作出诊断，并制定治疗方案。,思考题：,67,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,68,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,69,