精神障碍的症状学定课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为,精神症状,。,研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学，又称,精神病理学,（,psychopathology),。,第一节 概 述,异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等,1,为了判定某一种精神活动是属于病态或属正常，一般应从三个方面进行对比分析：,纵向比较，即与其过去一贯表现相比较。,横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较。,应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。,第一节 概 述,为了判定某一种精神活动是属于病态或属正常，一般应从三个方面,2,每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：,症状的出现不受病人意识的控制；,症状一旦出现，难以通过转移消失；,症状的内容与周围客观环境不相称；,症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。,每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：,3,精神症状的表现受到以下因素影响：,个体因素，如性别、年龄等。,环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等。,人的正常精神活动按心理学分为感知、思维、情感和意志行为等心理过程。,精神症状的表现受到以下因素影响：,4,精神检查的方法,评估,诊断,精神检查的方法评估,5,第二节 常见精神障碍症状,第二节 常见精神障碍症状,6,一、注意障碍,二、感知觉障碍,三、记忆障碍,四、思维障碍,五、语言障碍,六、智能障碍,七、定向力,八、情感障碍,九、意志障碍,十、动作与行为障碍,十一、意识障碍,十二、本能行为障碍,十三、自知力,常见精神症状,一、注意障碍常见精神症状,7,注意,(attension),是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。,注意有被动注意和主动注意。,主动注意又称随意注意，为由外界刺激引起的定向反射。,被动注意也称作不随意注意，它是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的目标，不需任何努力就能实现。,一、注意障碍,注意(attension)是指个体的精神活动集中地指向于一定,8,通常所谓注意是指主动注意而言,1,注意增强,(hyperprosexia),为主动注意的增强。,2,注意涣散,(aprosexia),为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动与注意缺陷障碍。,注意障碍,通常所谓注意是指主动注意而言注意障碍,9,3,注意减退,(hypoprosexia),主动及被动注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍时。,4,注意转移,(transference of attention),主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而不断转换注意对象。可见于躁狂症。,5.,注意狭窄,(narrowing of attention),指注意范围的显著缩小。,注意障碍,3注意减退(hypoprosexia) 注意障碍,10,二、感知障碍,（一）感觉障碍,1,、感觉过敏：,又称感觉增强，由感觉阈值降低或强烈的情绪因素造成。见于神经衰弱、癔症、疑病症、更年期综合症等。,2,、感觉迟钝：,又称感觉抑制，由感觉阈值升高或强烈的情绪抑制造成。常见于精神分裂症、抑郁症、癔症。,3,、内感不适：,诉体内有异常不适感。多见于疑病症、癔症、有疑病症状的神经症和更年期精神障碍。,4,、感觉质变：,由毒物引起感觉性质改变，如“红视症”、“绿视症”,二、感知障碍（一）感觉障碍,11,（二）知觉障碍,1、错觉：,对客观事物的一种错误感知。,可发生于以下四种情况：,视觉条件差,疲劳、注意力没集中在感觉的客体上，感知的清晰度下降,意识障碍使意识水平下降,情绪因素，恐惧、紧张、害怕、期待等。,病理性错觉：,在意识障碍或其他精神障碍下出现的对客观事物歪曲的感知，即把客观事物顽固地感知为性质完全不同的另一种事物，自己不能觉察、不能认识，更不能加以纠正，常可激起惊恐、焦虑等情绪反应而严重影响行为。,（二）知觉障碍,12,2,、幻觉,是指没有现实刺激物作用于相应的感觉器官而出现的一种虚幻的感知体验。,幻听：,最常见的幻觉。言语性、评论性、议论性、命令性幻听。,幻视,幻嗅,幻味,幻触,2、幻觉,13,病例：女,26,岁 精神分裂症偏执型,患者入院后常对医生讲听到空气中传播的流言蜚语，说：“我,(,指患者,),这个女人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放白粉,(,海洛因,),，公安局要来找我，叫我立即离开上海。”,病例：女 26岁 精神分裂症偏执型患者入院后常对医生,14,按幻觉体验的来源分为：,真性幻觉,(genuine hallucination):,患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。,假性幻觉,(pseudohallucination):,幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得。,按幻觉体验的来源分为：,15,按幻觉产生的条件分为：,功能性幻觉,反射性幻觉,入睡前幻觉,心因性幻觉,按幻觉产生的条件分为：,16,3,、感知综合障碍,指能够正确认知客观事物，但对其大小比例、形状结构或时间空间关系产生了歪曲的感知，多见于癫痫。,空间感知综合障碍：,时间感知综合障碍：,运动感知综合障碍：,体形感知综合障碍：,3、感知综合障碍,17,(1),视物变形症,(metamorphopsia),视物变形（视物显大症，视物显小症）、视物错位,患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等方面发生了变化。,(1)视物变形症(metamorphopsia),18,视物变形症,天哪！可怕！,视物变形症天哪！可怕！,19,(2),空间知觉障碍：,患者感到周围事物的距离发生改变。,(3),时间感知综合障碍：,患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。,(4),非真实感,(derealization),：,患者对周围事物和环境感到发生了变化，变得不真实。,(2)空间知觉障碍：,20,记忆,(memory),为既往事物经验的重现。,记忆是在感知觉、思维、情感、行为基础上建立起来的精神活动，包括识记、保持、再认或回忆三个基本过程。,三、记忆障碍,记忆(memory)为既往事物经验的重现。三、记忆障碍,21,识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程；,保持是使这些痕迹免于消失的过程；,再认是现实刺激与以往痕迹的联系过程；,回忆是痕迹的重新活跃或复现。,对既往感知的事物不能回忆称作遗忘。,识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程；,22,临床上常见的记忆障碍如下：,1,记忆增强,(hypermnesia),病态的记忆增强,对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。主要见于躁狂症和偏执状态患者。,2,记忆减退,(hypomnesia),是指记忆的三个基本过程普遍减退。,临床上常见的记忆障碍如下：,23,3,遗忘,(amnesia),指部分或全部地不能回忆以往的经历。,一段时间的全部经历的丧失称作完全性遗忘；,仅仅是对部分经历或事件不能回忆称作部分性遗忘；,3遗忘(amnesia),24,顺行性遗忘,(anterograde amnesia),即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆。如脑震荡、脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间内的事。,逆行性遗忘,(retrograde amnesia),指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。多见于脑外伤、脑卒中发作后。,顺行性遗忘(anterograde amnesia),25,界限性遗忘,(circumscribed amnesia),指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关。,见于癔症，又称为癔症性遗忘。,界限性遗忘(circumscribed amnesia)指对,26,4,、错构,(paramnesia),是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。,多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。,4、错构(paramnesia),27,5,虚构,(confabulation),是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。多见于各种原因引起的痴呆。,柯萨可夫综合征（遗忘综合征）,(Korsakoff syndrome),同时出现虚构与近事遗忘、定向障碍。多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。,5虚构(confabulation),28,思维,(thinking),是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。,由感知所获材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念（,conception),，在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。,四、思维障碍,思维(thinking)是人脑对客观事物的间接概括的反映，,29,正常人的思维有以下几个特征：,目的性，思维指向一定的目的解决某一问题；,连贯性，指思维过程中的概念前后衔接，相互联系；,逻辑性，指思维过程符合思维逻辑规律，有一定的道理；,实践性，正确的思维是能通过客观实践检验的。,正常人的思维有以下几个特征：,30,思维形式障碍,联想障碍,思维联想过程的障碍,思维联想连贯性,思维逻辑障碍,思维内容障碍,则主要以妄想、超价观念和强迫观念为主要表现，常见的症状如下：,思维形式障碍 联想障碍 思,31,一、思维形式障碍 （一）思维联想过程的障碍,1.思维奔逸,，又称观念飘忽，指联想速度加快，数量增多，内容丰富生动。病人表现健谈，说话滔滔不绝，叙述自己的脑子反应快，思维敏捷，新的概念不断涌现，内容丰富。思维有一定的目的性，常有随境转移、音联、意联等情况。 思维奔逸是躁狂症的典型症状。,一、思维形式障碍 （一）思维联想过程的障碍,32,案例：女,50,岁 双相情感障碍躁狂发作,医生请病人读当天的报，标题是朝着光明的道路前进，病人边读边加以说明：“朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家门是坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯。,(,医生催她念报,),朝中方、四方形、三角形、几何面、方的、圆的，不以规矩不成方园,”,此时，进来一位老医生，病人马上站起让坐，说向白衣战士学习，向白衣战士致敬,(,音联、意联、随境转移,),。,案例：女 50岁 双相情感障碍躁狂发作医生请病人读当天的报,33,2.思维迟缓：,即联想抑制，与思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢、联想困难、数量减少为特点。病人言语简短，语量减少，语速缓慢，语调低沉。病人自觉脑子变笨，反应迟钝，回答问题很困难，并为此着急。有的病人病前伶牙俐齿，病后诉讲话不流利，说了上句不知道如何说下句，惧怕与人说话，与人接触较病前明显减少。此类症状是抑郁症的典型表现之一。,2.思维迟缓：即联想抑制，与思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢,34,3.思维贫乏：,是指联想数量减少，概念与词汇贫乏。这类症状在表现上虽然与上述症状类似，但本质不同。 思维贫乏往往与情感淡漠、意志缺乏伴随出现，是精神分裂症阴性症状的主要表现。也可见于痴呆状态。,3.思维贫乏： 是指联想数量减少，概念与词汇贫乏。这类症,35,4.病理性赘述：,以思维过程中主题转换带有年粘滞性，停留在某些枝节问题，而抓不住主要环节为其主要特征。 多见于各种器质性损害所致的精神障碍及老年性精神障碍，最典型的是癫痫性精神障碍。,4.病理性赘述：以思维过程中主题转换带有年粘滞性，停留在某,36,（二）思维联想连贯性方面的障碍：,5.思维松弛或思维散漫,在精神分裂症早期，病人思维活动可表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另一个问题之间缺乏联系。对问题的叙述不够中肯，也很不切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其言语的主题及其用意也不容易理解。,（二）思维联想连贯性方面的障碍： 5.思维松弛或思,37,6.思维破裂：,在意识清晰的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。病人对此毫不察觉，或给以更为荒谬的解释，严重时言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了“语词杂拌”。 多见于精神分裂症，具有诊断价值。,6.思维破裂：在意识清晰的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在,38,案例：男,23,岁 精神分裂症,医生问：“你在那里工作,?”,，患者答：“这是多余的问题；卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣糨糊。”问：“你近来好吗,?”,，答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”,案例：男 23岁 精神分裂症医生问：“你在那里工作?”,39,7.思维不连贯,表面上与破裂性思维十分相似，但产生的背景不同，它是在严重的意识障碍的情况下产生的。病人的言语较上者更为杂乱，语句片断，毫无主题可言。此类症状多见于感染中毒，颅脑创伤所致意识障碍、癫痫性精神障碍。,7.思维不连贯表面上与破裂性思维十分相似，但产生的背景不同,40,案例：男,44,岁 麻痹性痴呆,当医生问“你们工厂几点上班时”，病人答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子；孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放的吃的东西，我打开水时碰见过她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭两个馒头，一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始又工作,案例：男 44岁 麻痹性痴呆当医生问“你们工厂几点上班,41,8.思维中断：,又称为思维阻滞。病人是在无意识障碍又无外界干扰的原因的情况下，思维中断或言语突然停顿，片刻后继之新的内容。常见于精神分裂症。,9.思维插入：,指病人感到有某种思想不属于自己的，不受自己的意志所支配，是别人强行塞入其脑子的。若病人体验到强制性的涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。在临床上需要与强迫性思维鉴别。后者的思维明确属于自己。,8.思维中断：又称为思维阻滞。病人是在无意识障碍又无外界干,42,（三）,思维逻辑性障碍,10.象征性思维:,指病人以普通的概念、语句或动作来表示某些特殊的，除病人以外旁人无法理解的意义。它是形象概念与抽象思维之间的联想障碍。多见于精神分裂症。但正常人也可有象征性思维。,（三）思维逻辑性障碍10.象征性思维:指病人以普通的概念,43,案例：男,34,岁 精神神分裂症,(,象征性思维,),患者经常双臂舞动，有时将左腿放在右腿上，有时以右腿放在左腿上，有时双臂捧着肚子或抱着头，患者对此行为不予解答。病情好转后回忆左臂代表全心全意为人民服务，右臂代表发挥人民的积极性，双臂摆动代表发挥大家的积极性，全心全意为人民服务。左腿代表依靠群众，右腿代表克服困难，左腿放在右腿上代表依靠群众克服困难。右腿放在左腿上则代表克服困难依靠群众，双手捧着肚子代表保护人民，抱着头代表保护领导。,案例：男 34岁 精神神分裂症(象征性思维) 患者经常,44,11.语词新作:,病人创造出一些文字、图形或符号，并赋予特殊的意义。此症状多见于精神分裂症青春期。,12.逻辑倒错性思维：,以思维联想过程中逻辑的明显障碍为主要特征。其特点是推理过程荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，推理离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。多见于精神分裂症和偏执性精神病。,11.语词新作:病人创造出一些文字、图形或符号，并赋予特,45,案例：女,26,岁 精神分裂症,(,逻辑倒错性思维,),患者大专毕业后长期休息在家，和母亲相依为命，相处较好。半年来认为母亲对自己态度生硬，家中的事也不告诉自己。患者说：“我认为同性相吸，异性相斥，由于,2000,年转换到,2001,年对地球的磁力发生改变，这种磁力影响了我妈妈，使妈妈对我的态度发生改变，妈妈现在疏远我。”,案例：女 26岁 精神分裂症(逻辑倒错性思维)患者大专毕业,46,13.诡辩性思维：,是思维联想过程中表象和概念在逻辑论证上的联想障碍。它的认识内容空泛，缺乏现实意义和确切的根据，所议论的课题常是一些想入非非的事情。多见于精神分裂症。,13.诡辩性思维：是思维联想过程中表象和概念在逻辑论证,47,二、思维内容障碍,妄想,是思维障碍中最常见的、最重要的症状。,妄想,是在一种病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。,妄想特征,：信念的内容与事实不相符合，没有客观的现实基础，但病人坚信不移；妄想内容均涉及本人，总是与个人的利害有关；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历有所差异，但带有浓烈的时代色彩。,二、思维内容障碍 妄想是思维障碍中最常见的、最重要,48,临床上影响妄想形成的精神状态有下列几个方面：,1.意识障碍 2.情感对思维过程有明显的影响 3.伴有情绪体验占优势的概念、愿望、期待、恐惧以及病人性格特点，如敏感、多疑、内倾、易伤感性等，使病人产生关系妄想和解释性妄想。 4.智能障碍 5.各种幻觉 6.生理缺陷上的影响,临床上影响妄想形成的精神状态有下列几个方面： 1.意识,49,从思维性质方面分为：,释义性妄想,又称为,判断性妄想,，主要是理性认识的障碍，妄想系统化，病人从病态思维出发，将与妄想观念相矛盾的一切信息置于不顾，对客观现象做片面的解释。如夸大妄想、非血统妄想、钟情妄想。,形象性妄想,以鲜明的表象占主要的地位。内容可接近现实，有时则完全是想象的。如疑病妄想。,从思维性质方面分为： 释义性妄想又称为判断性妄想,50,一般临床上较常见的有以下几种：,1.关系妄想,又称牵连观念，病人常把周围环境中一些实际与他无关的现象，都认为与他本人有关。常与被害妄想交集在一起。,2.特殊意义妄想：,可在上述关系妄想的基础上产生，病人认为周围人的言行、平凡的举动不仅与他有关，且赋有特殊的意义。常见于精神分裂症。,一般临床上较常见的有以下几种： 1.关系妄想 又称,51,案例：女,22,岁 精神分裂症（关系妄想）,患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班，说：“马路上的人的一举一动都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我就冷笑，认为我这人没有修养，素质差；商店里的营业员对我的态度也很生硬，说我这人很小气，没有派头；单位里同事也指桑骂槐，讲我这人是垃圾，看到我进办公室，故意扫地，赶我出门,”,案例：女 22岁 精神分裂症（关系妄想）患者近半年来自感痛苦,52,3.被害妄想：,是最常见的妄想之一。病人无中生有的坚信周围有些人或某些集团对他进行不利的活动，进行打击、陷害、谋害、破坏。常见于精神分裂症及偏执狂。,4.影响妄想：,又称物理影响妄想。病人认为自己的精神活动（思维、情感、行为）均受到外力的干扰、控制、支配、操纵，或认为有外力刺激自己的躯体，产生了不舒服的感觉。,3.被害妄想：是最常见的妄想之一。病人无中生有的坚信周围,53,案例：男,42,岁 精神分裂症偏执型（被害妄想）,患者,3,年来始终感到外部有一种特殊的仪器控调自己，控制其思想、言语、行为甚至包括大小便，认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时，头脑非常难受，有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥，四肢肌肉搐痛，背部发热难熬， 早晨不让他起床，也不允许料理个人卫生；而当仪器关掉时，才是一个自由人。,案例：男 42岁 精神分裂症偏执型（被害妄想）患者3年来始,54,案例：男,42,岁 精神分裂症偏执型（物理影响妄想）,患者,3,年来始终感到外部有一种特殊的仪器控调自己，控制其思想、言语、行为甚至包括大小便，认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时，头脑非常难受，有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥，四肢肌肉搐痛，背部发热难熬， 早晨不让他起床，也不允许料理个人卫生；而当仪器关掉时，才是一个自由人。,案例：男 42岁 精神分裂症偏执型（物理影响妄想） 患者3年,55,5.夸大妄想：,多发生在情绪高涨的背景上，内容常因时间、环境、病人的文化水平和经历而有很大不同。常见于麻痹性痴呆、躁狂症和精神分裂症。,6.,罪恶妄想：,是指病人毫无根据地坚信自己犯了严重的错误和罪行，自认为罪大恶极，死有余辜。以至出现坐以待毙、拒食、自杀的行为。常见于精神分裂症和抑郁症。,5.夸大妄想：多发生在情绪高涨的背景上，内容常因时间、,56,7.疑病妄想：,是指病人毫无根据地认为自己患了某种严重躯体疾病是不治之症，虽经医院检查未见异常，但仍坚信自己患了特殊的疾病，常多见于精神分裂症。,8.嫉妒妄想：,是指坚信自己的爱人对自己不忠实有外遇的病态信念。常见于精神分裂症、反应性精神病及偏执性精神病。,7.疑病妄想：是指病人毫无根据地认为自己患了某种严重躯,57,案例：男,42,岁 精神分裂症,(,妒忌妄想,),患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻子和她单位里的同事有染，经常打电话了解妻子是否上班，有时到妻子单位，在窗外张望，看到妻子与男同志讲话，回家就要盘问妻子，并叫她交代，有时要检查妻子的内裤。弟弟劝告患者不要多疑，患者怀疑弟弟和妻子有“暧昧”关系。妻子在厨房烧饭和邻居打招呼，认为妻子和邻居眉来眼去，肯定有不正当关系。,案例：男 42岁 精神分裂症(妒忌妄想)患者近年来坚信妻,58,9.钟情妄想：,又称为被钟情妄想，是指坚信自己被异性所爱，即使遭到对方明确的拒绝，仍毫不置疑地认为，对方是在考验自己对爱情的忠诚。常见于精神分裂症。,10.被窃妄想：,病人认为自己所收藏的东西被人偷窃。多见于脑器质性精神病、老年抑郁症等。,9.钟情妄想：又称为被钟情妄想，是指坚信自己被异性所爱,59,案例：男,23,岁 精神分裂症,(,钟情妄想,),患者系大学生，半年来他常去图书馆看书，发现一女同学也在看书，认为对方对自己有好感；主动写信表示自己爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故又多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。,天，这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕他们。当同学告诉患者，“对方已有男朋友，她根本不喜欢你。”但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是独特的方式，周围 人是不理解的。,案例：男 23岁 精神分裂症(钟情妄想)患者系大学生，半年,60,11.内心被揭露感：,又称为被洞悉感、读心症。病人认为自己所想之事已经被人所知道，虽然病人说不出是怎样被人知道的，但是确信已经尽人皆知，甚至搞得满城风雨，所有的人都在议论他。为精神分裂症的特征性症状。,12.变兽妄想：,病人确信自己变为某种动物如猪狗等，并有相应的行为异常，如吃草、爬在地上。,11.内心被揭露感：又称为被洞悉感、读心症。病人认为自,61,超价观念（,overvalued idea,）,是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。与妄想的区别：其形成有一定的性格基础和现实基础，内容比较符合客观实际或有强烈的情感需要。多见于人格障碍和心因性障碍。,超价观念（overvalued idea）,62,五、言语障碍,持续言语,刻板言语,模仿言语,脑损伤性失语：脑损伤引起的言语能力的局部受损或全部丧失。,缄默,病理性说谎,五、言语障碍持续言语,63,智能,(intelligence),是一个复杂的综合的精神活动功能。智能反映的是个体在认识活动方面的差异，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。,智能包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等，它涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。,六、智能障碍,智能(intelligence)是一个复杂的综合的精神活动功,64,可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。,1,精神发育迟滞,(mental retardation),是指先天或围生期或在生长发育成熟以前,(18,岁以前,),，大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。,可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。,65,2,痴呆,(dementia),是一种综合征，后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。发生具有脑器质性病变基础。,主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。,2痴呆(dementia),66,根据大脑病理变化的性质和涉及的范围不同，可分为：,1.,全面性痴呆,大脑病变为弥散性器质性损害；,出现人格改变、定向力障碍、自知力缺乏；,见于阿尔茨海默病、麻痹性痴呆。,2.部分性痴呆,大脑病变只侵犯脑的局部；,部分功能受损；,见于脑外伤后、血管性痴呆的早期。,根据大脑病理变化的性质和涉及的范围不同，可分为：2.部分,67,假性痴呆,(pseudodementia),指在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。预后较好。可见于癔症及反应性精神障碍。,(1),刚塞综合征,(Ganser syndrome),又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。,假性痴呆(pseudodementia),68,(2),童样痴呆,(puerilism),以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。,(3),抑郁性假性痴呆,(depressive pseudodementia),指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，但患者有抑郁体验可予鉴别，抑郁缓解后智能完全恢复。,(2)童样痴呆(puerilism),69,定向力,(orientation),指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。前者称对周围环境的定向力，后者称自我定向力。,时间定向包括对当时所处时间,(,白天或晚上、上午或下午,),的认识以及年、季、月、日的认识；,七、定向力,定向力(orientation)指一个人对时间、地点及人物,70,地点定向或空间定向是指对所处地点的认识，包括所处楼层、街道名称；,人物定向是指辨认周围环境中人物的身份及其与患者的关系；,自我定向包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。,地点定向或空间定向是指对所处地点的认识，包括所处楼层、街道名,71,对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍,(disorientation),。,双重定向,即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种体验与妄想有关，是妄想性的判断或解释。,对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍(di,72,八 、情感障碍,情感,是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。,心境,是指一种较弱而持续的情绪状态。,情感障碍,通常表现为三种形式，即情感性质的改变、情感稳定性的改变及情感协调性的改变。,八 、情感障碍 情感是指个体对客,73,（一）情感性质的改变,可表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。,1.情感高涨,：情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富。常见于脑器质性疾病或醉酒状态。欣快症(euphoria) 表现为不易理解的、自得其乐的情感高涨状态，多见于脑器质性疾病或醉酒状态。,2.情感低落,：是指表情忧愁、语音低微、动作减少、自身感觉处于低落状态，常见于各类型的抑郁症。,（一）情感性质的改变 可表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等,74,3.焦虑,：是指在缺乏相应的客观因素下出现惶惶不安、坐立不安、精神紧张的状态。焦虑状态是焦虑性神经症的主要症状，也可见于其他各种疾病。惊恐发作(Panic attack) 严重的急性焦虑发作，常体验到濒死感、失控感；伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状。多见于焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍。,4.恐惧：是指面临不利或危险的处境时出现的情绪反应。多见于恐怖症、焦虑症、躯体疾病伴发精神障碍及脑器质性精神障碍。,3.焦虑：是指在缺乏相应的客观因素下出现惶惶不安、坐立,75,（二）情感稳定性的变化,1.情绪不稳,：是指情感反应（喜、怒、哀、乐、惊、恐、悲）极易变化，常由一个极端走向另一个极端，显得喜怒无常，变化莫测。更多见于脑器质性精神病。,2.情感淡漠,：指对外界刺激缺乏相应的情感反应， 即使对与切身利益有密切关系的事物，无动于衷，缺乏相应的内心情感体验。常见于精神分裂症单纯型。,（二）情感稳定性的变化 1.情绪不稳：是指情感反,76,3.易激惹性,：表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂。常见于疲劳状态，躁狂症、人格障碍、神经症或偏执性精神病病人 。,3.易激惹性：表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时,77,（三）情感协调性改变,1.情感倒错,：指情感反应的性质、强度与其内心体验或处境恰恰相反，属情感协调性障碍。常见于精神分裂症、脑器质性精神障碍等。,2.情感幼稚,：是指情感活动缺乏克制极易流露出来，如同小孩，与其年龄不符。多见于癔症和痴呆患者。属于情感退化性改变。,（三）情感协调性改变 1.情感倒错：指情感反应的性,78,九 意志障碍,意志,，是指人们自觉地确定目的，并支配其行为以实现预定目的的心理过程。认知、情感、意志虽是心理活动的各个过程，但知、情、意三者是不可分割的，意志是认知过程进一步的发展结果。它常受情感的影响。,行为,是指有动机、有目的的行动。,九 意志障碍 意志，是指人们自觉,79,意志障碍常见的有以下几种：,一、表现在量方面的变化有以下两种症状,1.意志增强,：指一般意志活动的增多。 是指在病态的自信基础上伴有固执的行为。多见于偏执性精神病、精神分裂症及躁狂症。,2.意志减弱,：是指意志活动缺乏进取心和主动性，缺乏克服困难的决心和力量。常见于情感性疾病的抑郁症和精神分裂症单纯型。,意志障碍常见的有以下几种：一、表现在量方面的变化有以下两种,80,二、主要表现在质的方面的变化,1.意志缺乏,：患者表现动机缺乏和本能需要显著减退和消失，在生活中缺乏主动性，只是得过且过，随遇而安。他们的一切活动都很被动，常需督促，多伴有情感淡漠和兴趣缺乏。见于精神分裂症和痴呆。,2.意向倒错,：病人的某些活动或行为使人感到难以理解，与一般常情相违背或为常人所不允许。例如，病人吃一些正常人不吃的东西，如肥皂、痰、甚至大小便。多见于精神分裂症青春型和妄想型。,二、主要表现在质的方面的变化 1.意志缺乏：患者表现动机,81,3.矛盾意向：,病人对同一事物同时产生对立的相互矛盾的意志活动，但病人意识不到它们之间的矛盾性，对此亦毫无自觉。这是精神分裂症重要症状之一。,3.矛盾意向：病人对同一事物同时产生对立的相互矛盾的,82,十、行为障碍,1.兴奋状态：,指整个精神活动的增强，涉及到精神活动的每一个方面。由于疾病性质不同，可以有很多不同的表现，具体有以下几类：,躁狂性兴奋：,在这类状态中，包括有情感高涨、思维奔逸和意志增强，且伴有一种自身感觉良好的舒适感。主要见于躁狂抑郁精神病的躁狂状态。,十、行为障碍1.兴奋状态：指整个精神活动的增强，涉及到精神,83,青春性兴奋：,病人主要表现动作、行为和其他精神活动之间的统一性和完整性遭到破坏，动作和行为既无明显的动机和目的，也缺乏一定的指向性，以致杂乱无章，不可理解。主要见于精神分裂症青春型。,紧张性兴奋：,表现为突然发作的兴奋，强烈粗暴、冲动、杂乱，但又单调刻板，且有一种局限性的性质，往往无端攻击他人，伤人毁物。主要见于精神分裂症紧张型。,青春性兴奋：病人主要表现动作、行为和其他精神活动之间的,84,器质性兴奋：,表现为动作杂乱无章，并带有冲动性，甚至可出现攻击性行为。多见于脑动脉硬化性精神病、老年精神病、慢性外伤性精神障碍和麻痹性痴呆等。,器质性兴奋：表现为动作杂乱无章，并带有冲动性，甚至可,85,2.木僵状态,紧张性木僵：,是指保持一种固定的姿势，僵住不动、不言不语、不饮不食、不知大小便、不能吞咽唾液状态。多见于精神分裂症、抑郁症、反应性精神病、器质性精神病。,2.木僵状态 紧张性木僵：是指保持一种固定的姿势，僵住,86,心因性木僵：,是一种在急遽而强烈的精神创伤下产生的反应状态。表现为一种普遍的抑制状态。有时可见轻度意识障碍。,抑郁性木僵：,多由于急性抑郁引起。病人可缺乏任何自主行动和要求，反应极端迟钝。多见于抑郁症。,心因性木僵：是一种在急遽而强烈的精神创伤下产生的反应,87,3.违拗症：,病人对于别人向他提出的要求不仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒，主要有两种表现,主动性违拗 被动性违拗,3.违拗症：病人对于别人向他提出的要求不仅没有相应的行为反,88,4.被动性服从：,指被动地服从别人的要求和命令，甚至一些不愉快的无意义的、病人难受的动作也绝对服从。,5.刻板动作：,是指无目的的重复某些简单的言语及动作。常见于精神分裂症紧张型及脑器质性精神障碍患者。,4.被动性服从：指被动地服从别人的要求和命令，甚至一些不,89,6.模仿动作：,是指毫无意义地模仿别人的简单言语或动作，多见于精神分裂症，偶见于精神发育迟滞。,7.作态：,是指做出一些幼稚而愚蠢的姿态、表情、步态动作来表达某一目的的行为。常见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及癔症。,6.模仿动作：是指毫无意义地模仿别人的简单言语或动作，多,90,8.离奇行动：,指行为离奇古怪，不可理解，常无故做些挤眉弄眼，装怪样、做鬼脸等等奇怪的表情和动作。也可见于精神分裂症青春型。,9.持续动作：,患者经常重复新近的动作。患者对向他提出的不同问题，连续给予同样的回答。持续动作和持续言语均带有一定的强制性，多见于大脑有明显结构损伤的病例,8.离奇行动：指行为离奇古怪，不可理解，常无故做些挤眉弄,91,10.强制性动作：,指不符合病人本人意愿且不受他自己支配而带有强制性的动作。常见于精神分裂症。,11.强迫动作：,是指明知不必要却又难以克制的重复动作。常见于神经症的强迫症，或精神分裂症的早期。,10.强制性动作：指不符合病人本人意愿且不受他自己支配而,92,十一 意识和意识障碍,意识：,指人们对客观环境的认识，以及主观自身的认识。,意识障碍,可分为环境的意识障碍和自我意识障碍。,十一 意识和意识障碍 意识：指人们对客观,93,（一）对周围环境的意识障碍,包括对周围环境清晰度、意识范围，以及意识内容的变化,1.以意识清晰度降低为主的意识障碍,嗜睡状态,是指意识清晰度轻微障碍，这时对外界微弱的刺激已完全不能被感知，只有强刺激才能被唤醒。即使被唤醒，也只能作简单的应答，一旦刺激消失，即又进入了睡眠状态。常见于颅内感染、脑肿瘤伴发精神障碍及肝脑综合征。,（一）对周围环境的意识障碍 包括对周围环境清晰度、意,94,混浊状态：,是指意识清晰度明显减低，刺激阈普遍增高，对微弱刺激不起反应，对较强刺激反映也较慢。如进一步发展可进入昏睡或昏迷状态。多见于颅脑感染、急性感染、中毒性精神病。,昏睡：,指意识清晰度进一步下降，呼吸和推动肢体也不能引起反应。,昏迷：,指意识完全丧失，病人无自发运动，对任何刺激都不产生反应。见于严重的脑部和躯体疾病。,混浊状态：是指意识清晰度明显减低，刺激阈普遍增高，对,95,2.以意识范围改变为主的意识障碍,朦胧状态,；指意识范围的缩小或狭窄，同时伴有意识清晰度水平下降。,漫游性自动症,：是一种特殊形式的意识朦胧状态，以不具有幻觉、妄想和情绪改变为主要临床特点。,2.以意识范围改变为主的意识障碍 朦胧状态；指意识范围,96,3.以意识内容改变为主的意识障碍 谵妄状态,：指意识清晰度水平下降，同时伴有大量错觉和幻觉，以幻视较多，幻觉生动逼真。,精神错乱,：与谵妄相似但更为严重。多见于严重的躯体疾病、感染、中毒所致精神障碍。,梦样状态,：是伴有意识清晰度水平降低的一种梦境体验，病人似乎处于梦中。多见于感染、中毒性精神障碍和癫痫。,3.以意识内容改变为主的意识障碍 谵妄状态：指意识清晰,97,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,98,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,99,