盐敏感性高血压诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,盐敏感性高血压诊断与治疗,*,盐敏感性高血压诊断与治疗,施 有 为,1,盐敏感性高血压诊断与治疗,盐敏感性高血压诊断与治疗1盐敏感性高血压诊断与治疗,（一）定 义,（二）流行病学,（三）发病机制,（四）实验室检查,（五）临床特点,（六）诊断与鉴别诊断,（七）中国高血压患者的特点,（八）,高血压易患人群防治策略,（九）非药物治疗（生活方式干预）,（十）药物治疗,2,盐敏感性高血压诊断与治疗,（一）定 义2盐敏感性高血压诊断与治疗,高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。,-,2010年中国高血压防治指南,3,盐敏感性高血压诊断与治疗,高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗,高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。,-,2010年中国高血压防治指南,4,盐敏感性高血压诊断与治疗,高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒,一、定 义,相对高盐摄入所引起的血压升高。,在人群内个体之间，对盐负荷呈现不同的血压反应-盐敏感性。,Kawasaki,(1978)和Luft(1979)：依据高血压患者和血压正常个体对饮食高盐摄入的血压反应，提出了“血压的盐敏感性”概念。具有这种特性的高血压称为盐敏感性高血压。,5,盐敏感性高血压诊断与治疗,一、定 义相对高盐摄入所引起,盐敏感性高血压,细胞膜离子转运障碍,肾排Na,+,障碍,人群,遗传因素,血管对盐,摄入量敏感,高盐,饮食,高血压,盐敏感,高血压,6,盐敏感性高血压诊断与治疗,盐敏感性高血压细胞膜离子转运障碍肾排Na+障碍人群遗传因素血,二、流行病学,盐敏感者在血压,正常人,群中的检出率从15%42%不等；高血压人群为28%74%。,不同种族和人群盐敏感性个体的检出率不同，血压的盐敏感性随年龄增长而增加，特别是,高血压病,人,7,盐敏感性高血压诊断与治疗,二、流行病学 盐敏感者在血压正常人群中的检出率从15%42,流行病学特点,盐敏感者检出率高,高血压家族史阳性高于阴性者,成年盐敏感者高于青少年,黑人盐敏感者高于白种人,流行病学特点,8,盐敏感性高血压诊断与治疗,流行病学特点 盐敏感者检出率高 高血压家族史阳性高于阴性者,钠的摄入量与血压水平间呈线形关系，摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。,膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。,9,盐敏感性高血压诊断与治疗,钠的摄入量与血压水平间呈线形关系，摄入量与血压水平和高血压,三、发病机制,1.钠的代谢障碍：,红细胞内钠含量增加，盐负荷后红细胞内钠含量进一步升高；,盐负荷后尿排钠反应延迟。在人类高血压的发生中，肾脏至少从三个方面影响血压即肾脏的潴留钠倾向：低肾素水平、盐负荷后肾排钠减少、对利尿剂反应增强-常提示有盐敏感性的钠代谢障碍；,10,盐敏感性高血压诊断与治疗,三、发病机制1.钠的代谢障碍：10盐敏感性高血压诊断与治疗,钠盐摄入过多,肾排Na,+,障碍,Na,+,潴留,交感神经活性增高,高血压,病因,11,盐敏感性高血压诊断与治疗,钠盐摄入过多肾排Na+障碍Na+潴留交感神经活性增高高血压病,细胞膜结构功能障碍(钠泵受抑),遗传因素,信号传导异常,盐敏感性高血压,高盐摄入,（）,Na,+,转运缺陷,细胞内Na,+,PH值改变,离子平衡失调,K,+,ANP代偿不足,胰岛素抗性,交感N活性,肾潴钠,内皮功能失调,发病机制,12,盐敏感性高血压诊断与治疗,细胞膜结构功能障碍(钠泵受抑)遗传因素信号传导异常盐敏感性高,高钠摄入抑制肾素活性,血压正常者,高血压患者,血浆肾素活性(Ng/ml/h),0.71,3.62,0.96,3.14,两组低盐饮食vs.高盐饮食均具有显著性 P 0.01,低盐摄入,高盐摄入,Laine J.et al.J Pharmacol Exp Ther. 2004 Mar;308(3):1046-52,入选35例正常血压和19例高血压(BP145/95 mm Hg)受试者,每日摄入含200mmol钠高盐食物,7天后测量血浆肾素活性;之后改为低盐饮食(钠含量为10mmol)又7天，重复之前的方案,肾素活性测定:受试者卧位休息1小时之后，注入对氨基马尿酸盐，再过1小时之后，抽取血液，根据放射免疫法测定血浆血管紧张素的浓度(37 ,pH 6.0),N=35,N=19,80.4%,69.4%,正常血压或高血压患者中，高钠摄入均可显著降低肾素活性,13,盐敏感性高血压诊断与治疗,高钠摄入抑制肾素活性血压正常者高血压患者血浆肾素活性(Ng/,JAMA. 1998;279(17):1383-1391,钠(盐)摄入量减少与血浆肾素增加量成正比,平均USE降至90mmol/24h，血浆肾素增加1.5倍(P0.001),肾素低钠,肾素高钠,（R）,醛固酮低钠,醛固酮高钠,（A）,变化(低/高),钠降低(m mol/24h),（R）,（A）,研究显示：高盐抑制肾素活性,一项荟萃分析入选了58项高血压人群的研究和56项正常血压人群的研究，为了评估钠摄入量减少对收缩压和舒张压的影响，测量了体重，血浆或血清肾素，醛固酮，儿茶酚胺，胆固醇和甘油三脂以及评估与之相关的其他研究中血压效应的稳定性,14,盐敏感性高血压诊断与治疗,JAMA. 1998;279(17):1383-1391钠(,伴随有钾和钙的代谢异常。,钾和钙对钠代谢的影响，主要表现在肾脏排泄的交互影响。增加钾的摄入，通过促进钠的排泄、遏制容量扩展可以阻止盐介导的血压升高。多数盐敏感者饮食钙的摄入和血压之间有着稳定的,负相关,关系，血压高者必然钙的摄入低。,15,盐敏感性高血压诊断与治疗,伴随有钾和钙的代谢异常。 15盐敏感性高血压诊断与治疗,同样，这型高血压患者可能呈现尿钙相对或绝对排泄增多现象。因此，在尿钠排泄相同情况下高血压患者的尿钙量增多，口服钙剂有助于降低这类高血压病人的血压；,16,盐敏感性高血压诊断与治疗,同样，这型高血压患者可能呈现尿钙相对或绝对排泄增多现象。因此,细胞膜钠/锂反转运速率增速、钠泵活性降低。经过多年随访，血压偏高的青少年与血压正常者进行的对照观察发现，红细胞膜Na+-Li+反转运明显增速，血压随年龄的增幅明显加大。,17,盐敏感性高血压诊断与治疗,细胞膜钠/锂反转运速率增速、钠泵活性降低。经过多年随访，血,2.应激血压反应增强交感神经活性增加,盐和应激被认为是高血压的两大重要的环境因素。二者交互作用，影响高血压的发生及发展。,18,盐敏感性高血压诊断与治疗,2.应激血压反应增强交感神经活性增加18盐敏感性高血压诊断,盐敏感者于高盐或盐负荷时往往有交感神经活性增强表现，如血浆,去甲肾上腺素,水平升高，血压的,昼夜节律,发生改变，夜间血压谷变浅，心率变异性中夜间低频成分增多等。,19,盐敏感性高血压诊断与治疗,19盐敏感性高血压诊断与治疗,血 压 升 高,外周血管,阻力增加,容量负荷,盐潴留,血管 反应性增高,应激反应,（NE、AngII、ET、ACTH）,心理 生理因素,盐敏感者应激血压反应,和交感神经活性改变,(,Fray and Douglas,),病理生理变化,20,盐敏感性高血压诊断与治疗,血 压 升 高外周血管容量负荷盐潴留血管 反应性增高应,人体对应激的心血管反应,常通过使用物理(躯体)的刺激来评估，如冷加压试验，主要反映外周-肾上腺素能神经的活性。盐敏感者于冷加压试验时前臂血管的阻力明显高于盐不敏感者。,21,盐敏感性高血压诊断与治疗,人体对应激的心血管反应,常通过使用物理(躯体)的刺激来评估，,盐敏感者应激血压反应增强的可能机制之一是由于膜离子转运障碍，血管平滑肌细胞内钠含量增加及细胞膜部分去极化，使细胞内游离钙增高，血管平滑肌对加压物质的反应增加。,22,盐敏感性高血压诊断与治疗,盐敏感者应激血压反应增强的可能机制之一是由于膜离子转运障碍，,3. 胰岛素抵抗,盐敏感者存在,胰岛素,抵抗的机制仍不清楚。一些研究认为盐敏感者的胰岛素抵抗与细胞钠代谢有关，即高胰岛素血症通过影响钠代谢，改变个体对盐负荷的血压反应。,也有人认为，高盐摄入乃导致糖的吸收增加，从而加剧了已有的胰岛素抵抗表现。总而言之，盐敏感性高血压患者，胰岛素抵抗的增加程度比盐不敏感性高血压患者重。,23,盐敏感性高血压诊断与治疗,3. 胰岛素抵抗23盐敏感性高血压诊断与治疗,盐敏感者胰岛素抵抗增强,VSMCs增殖,高胰岛素血症,高血压,胰岛素,抵抗,交感神经激活,血管收缩,肾Na,+,重吸收,跨膜转运障碍,RAAS 激肽,内皮依赖性,血管舒张反应,(Life Sci, 2003, 73(5):509-523),病理生理变化,24,盐敏感性高血压诊断与治疗,盐敏感者胰岛素抵抗增强VSMCs增殖高胰岛素血症高血压胰岛素,高脂肪,饮食大鼠,肥胖大鼠,地塞米松,处理大鼠,游离脂肪酸,注射大鼠,肥胖个体,胰岛素受体底物络氨酸磷酸化,胰岛素活性,（糖摄取、糖原合成）,胰岛素细胞,内信号转导,胰岛素,受体激活,PI3K,途径激活,高盐饮食,正常SD大鼠,高盐饮食Dahl盐敏感大鼠,AngII,注射大鼠,可能的,抑制机制,抑制PI3K上游通路,抑制PI3K下游通路,胰岛素诱导PI3K激活不受影响，但胰岛素生活活性受抑,(Life Sci, 2003, 73(5):509-523),病理生理变化,25,盐敏感性高血压诊断与治疗,高脂肪肥胖大鼠地塞米松游离脂肪酸肥胖个体胰岛素受体底物络氨酸,4.,内皮功能受损,临床观察证明,盐敏感性高血压对乙酰胆碱诱发的前臂血管舒张反应减低。,24 h尿内皮素排泄量明显低于盐不敏感者;尿内皮素排泄与血压,特别是夜间血压呈负相关关系(r=0.51)。,26,盐敏感性高血压诊断与治疗,4.内皮功能受损26盐敏感性高血压诊断与治疗,表现：,盐敏感者NOS活性降低NO减少,盐敏感者尿内皮素-1排泄减少,病理生理变化,27,盐敏感性高血压诊断与治疗,表现： 盐敏感者NOS活性降低NO减少 盐敏感者尿内皮素-1,盐敏感者内皮功能受损,原因：,高血压对血管的直接剪切应力作用,盐敏感者存在高盐介导的交感神经,活性增强及胰岛素抵抗现象,病理生理变化,28,盐敏感性高血压诊断与治疗,盐敏感者内皮功能受损原因： 高血压对血管的直接剪切应力作用,高钠、低钾饮食与血压升高密切相关,Meneely GR , et al. Am J Cardiol. 1976 Nov 23;38(6):768-85.,收缩压(mmHg),舒张压(mmHg),Nacl(g),Kcl(g),早餐摄入Nacl(g),天,29,盐敏感性高血压诊断与治疗,高钠、低钾饮食与血压升高密切,Mancia G.et al,Hypertension 1986;8;147,6,3,0,12,10,8,6,4,2,0,RR 间期增加,SBP增加 (mmHg),14,r=0.45,r=0.35,9,12,r=0.50,r=0.44,6,3,0,10,8,6,4,2,0,r=0.28,r=0.29,9,12,r=0.35,半小时内 SD,半小时间 SD,白天2小时 SD,夜间2小时 SD,平均动脉压标准差(mmHg),血压变异性与压力感受器的敏感性成负相关,平均动脉压标准差(mmHg),RR 间期增加,SBP增加 (mmHg),30,盐敏感性高血压诊断与治疗,Mancia G.et al,Hypertension 19,1. Mordecai P et al. Am J Physiol Regulatory Integrative Comp Physiol 290:514-523, 2006.,2.Blaustein MP. et al. Am J Physiol CellPhysiol. 1977; 232: C165-C173,3.,HUGH E,et al. Kidney International, 2004; 66 : pp. 24542466,4.L. Wildling & P., et al. Eur J Physiol(2009)458: 223-230,5.Rajiv Agarwal .Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2010, 19:5158,6. Meneely GR , et al. Am J Cardiol. 1976 Nov 23;38(6):768-85.,7.Creager MA, et al.Hypertension 1991;17:989996.,8.Mancia G.et al,Hypertension 1986;8;147,9.Laine J.et al.J Pharmacol Exp Ther. 2004 Mar;308(3):1046-52,高钠摄入,增加血容量,增加钙离子内流,减少血管内皮细胞NO释放,降低压力感受器敏感性,抑制肾素活性,血压升高,1,2,3,4,6,血压变异性,增大,6,7,8,低肾素型,高血压,9,低钾,高钠低钾饮食带来的危害,31,盐敏感性高血压诊断与治疗,1. Mordecai P et al. Am J Phys,四、实验室检查：,1.急性盐负荷试验,4h内静脉输注生理盐水2000ml作为钠负荷期，嗣后3天于低盐饮食(10mmol/d)下，每天口服呋塞米，40mg,每8小时1次为减钠期，观察输注生理盐水前、后平均血压的增幅值和减盐后平均血压的减幅值，综合判定是否为盐敏感者。,32,盐敏感性高血压诊断与治疗,四、实验室检查：1.急性盐负荷试验 32盐敏感性高血压诊断,具体标准为：,盐负荷末的平均血压较基础血压值增幅5mmHg或者减盐期末的平均血压较基础值减幅10mmHg者，即判为盐敏感者。小于上值为盐不敏感者处于二者之间者为中间型。,33,盐敏感性高血压诊断与治疗,具体标准为：33盐敏感性高血压诊断与治疗,改良方法1：,将减盐、缩容时间改为1天，饮食钠摄入量仍为10mmol/d，呋塞米剂量改为37.5mg分别于8am、2pm和8pm口服，测量次日晨8时的血压为减盐、缩容后的血压，认为用这种方法在多数患者能够确切地预测限制食盐摄入后的血压反应。,34,盐敏感性高血压诊断与治疗,改良方法1：34盐敏感性高血压诊断与治疗,改良方法2：,将缩容期移至静脉盐水负荷后，即刻服呋塞米40mg，监测其后2h的血压变化。凡盐负荷后平均血压的增幅与服呋塞米后2h末，较服前平均血压的减幅值之和15mmHg者即判为盐敏感者。,35,盐敏感性高血压诊断与治疗,改良方法2：35盐敏感性高血压诊断与治疗,2.慢性盐负荷试验,多数学者均采用高盐饮食期与低盐饮食期相结合的慢性方法确定盐敏感性。高盐饮食期每天的盐负荷量依据不同人群的,饮食习惯,，从180mmol到1600mmol不等，盐负荷时间l周至数周不等。,按Sullivan推荐的标准，高盐饮食期平均血压较平衡饮食期增幅5mmHg和(或)与低盐饮食期平均血压减幅之和10mmHg者判定为盐敏感性；未逾此值者为盐不敏感。,36,盐敏感性高血压诊断与治疗,2.慢性盐负荷试验36盐敏感性高血压诊断与治疗,3.,尿中尿微白蛋白排泄量增多,37,盐敏感性高血压诊断与治疗,3.尿中尿微白蛋白排泄量增多37盐敏感性高血压诊断与治疗,五、临床特点,1.,盐负荷后血压明显升高,限盐或缩容后血压降低，盐敏感者对于急性盐负荷或慢性盐负荷均呈现明显的升压反应，而短期给予呋塞米缩容或慢性限制盐的摄入量，则可使血压降低。,38,盐敏感性高血压诊断与治疗,五、临床特点1.盐负荷后血压明显升高38盐敏感性高血压诊断与,1.,盐负荷后血压明显升高,SBP DR,SBP DS,DBP,DS,DBP DR,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,1 高盐期 7 低盐期,时间（天）,注：与盐不敏感者相比，*P0.05；*P,0.05,白天,夜间,盐敏感性高血压患者心率变异性频域分析改变,4.,心率变异性呈夜间高频成分降低,盐敏感者 盐不敏感者,(n=20) (n=16),高频(bpm,2,Hz,-1,) 15, 9,17, 8 ,0.05,低频/高频 10, 4,10, 3 ,0.05,低频(bpm,2,Hz,-1,) 59, 9,54,10 ,0.05,高频(bpm,2,Hz,-1,) 18, 5,25, 6 ,0.05,低频/高频 9, 2,6, 3 ,0.01,临床特点,43,盐敏感性高血压诊断与治疗,P值 低频(bpm2Hz-1),4,.靶器官损害出现早如尿微白蛋白排泄量增加，肾脏的锂清除率降低。,5. 胰岛素抵抗,6.左心室重量相对增大等,44,盐敏感性高血压诊断与治疗,4.靶器官损害出现早如尿微白蛋白排泄量增加，肾脏的锂清除率,六、诊断与鉴别诊断,盐敏感性高血压分为调节型、非调节型两种,1.盐敏感调节型高血压,增加盐的摄入或盐负荷，血压升高而限制或缩容则血压降低；血浆肾素活性低且对盐的反应迟钝；血清游离钙水平偏低，减少钠的摄入或增加钾和钙的摄入有助于降血压。,45,盐敏感性高血压诊断与治疗,六、诊断与鉴别诊断盐敏感性高血压分为调节型、非调节型两种4,2.,非调节型盐敏感性高血压,是与低肾素型相反的一种高血压类型。其所以称为非调节型，是由于缺乏钠介导的靶组织对血管紧张素的反应。这类高血压血浆肾素活性水平增高或正常；有遗传性肾排钠缺陷。,46,盐敏感性高血压诊断与治疗,2.非调节型盐敏感性高血压46盐敏感性高血压诊断与治疗,需要与原发性和各种,继发性高血压,相鉴别,47,盐敏感性高血压诊断与治疗,需要与原发性和各种继发性高血压相鉴别 47盐敏感性高血压诊断,七、中国高血压患者的特点,中西方高血压患者存在差异,选择适合中国高血压患者特点的降压方案,生活习惯,种族,饮食结构,地域,48,盐敏感性高血压诊断与治疗,七、中国高血压患者的特点中西方高血压患者存在差异选择适合中国,目前我国约有2亿高血压患者，每年新发生高血压1000万，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。,-,2010年中国高血压防治指南,49,盐敏感性高血压诊断与治疗,目前我国约有2亿高血压患者，每年新发生高血压1000万，每1,多数存在收缩期高血压,中国高血压患者的特点,高钠饮食,低钾饮食,低肾素水平,50,盐敏感性高血压诊断与治疗,多数存在收缩期高血压中国高血压患者的特点高钠饮食低钾饮食低肾,高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。,-,2010年中国高血压防治指南,我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。,-,2010年中国高血压防治指南,51,盐敏感性高血压诊断与治疗,高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。5,在盐与血压的国际协作研究中，反映膳食钠/钾量的24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3。,-,2010年中国高血压防治指南,52,盐敏感性高血压诊断与治疗,在盐与血压的国际协作研究中，反映膳食钠/钾量的24小时尿钠/,人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。,-,2010年中国高血压防治指南,53,盐敏感性高血压诊断与治疗,人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关,我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。,-,2010年中国高血压防治指南,54,盐敏感性高血压诊断与治疗,我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩,我国人群食盐摄入量严重超标,北方: 每人每天约 12-18g,南方:每人每天约 7-8g,1,WHO建议每人每日食盐摄入量150mmHg的高血压患者，受试者分别接受CCBs、ACEI、,受体阻滞剂、利尿剂和安慰剂治疗1个月，在前剂量后的2426小时测量血压，评估不同降压药物对收缩压的效应。,Morgan TO, et al. Am J Hypertens. 2001;14:241247,NS,NS,P0.005,86,盐敏感性高血压诊断与治疗,CCBs和利尿剂组降低收缩压的疗效优于ACEI和受体阻滞,11/235,377/9048,6/663,16/828,207/2196,617/12970,ABCD,ALLHAT ace,CAMELOT ace,JMIC-B,STOP-2 ace,小计,(l-squared=0.0%,P=0.479),比较,P=0.016,CCBs,较好,试验,0.2,0.5,2,危险比,(,95%,可信区间,),ACEI,事件,CCBs,事件,非CCBs,1,5,非CCBs较好,0.82(0.71,0.94),0.76(0.27,2.18),0.99(0.49,2.00),0.96(0.79,1.18),0.87 (0.78,0.79),1.59(0.62,4.06),7/235,457/9054,8/673,16/822,215/2205,703/12989,CCBs预防高血压患者卒中优于ACEI,Costanzo P. J Hypertens. 2009;27:1136-51.,2009年Journal of Hypertension发表的一项荟萃分析，对27项随机对照试验（175634例患者）进行了荟萃分析，评估CCBs治疗与其他降压药物或安慰剂治疗相比，对全因死亡率、心血管死亡、主要心血管事件、心力衰竭、心肌梗死和卒中的影响,因为不同试验存在异质性，因此研究者纠正10个潜在影响因子(平均年龄、性别、吸烟、基线时的CHD、之前的心梗、基线时的心衰、组间达到的收缩压与舒张压差异以及Detsky质量评分)后进行meta回归分析,87,盐敏感性高血压诊断与治疗,11/235ABCDCCBs较好试验0.20.52危险比 A,常用降压药的适应症,适应症,CCB,ACEI,ARB,D,-BK,左室肥厚,肾功能不全,*,颈动脉增厚,心绞痛,心肌梗死后,*,心力衰竭,慢性脑血管病,糖尿病,房颤预防,蛋白尿/微蛋白尿,老年人,血脂异常,-,-,CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；D:噻嗪类利尿剂；BK：受体阻滞剂；,88,盐敏感性高血压诊断与治疗,常用降压药的适应症适应症CCBACEIARBD-BK左室肥,总 结,我国人群饮食盐摄入量高，以盐敏感型高血压患者居多。,尿钾是反映钾摄入量一个较好的指标，我国人群呈现出尿钾含量过低与日常钾摄入量不足有关,高盐可抑制血浆肾素活性，因此我国人群又呈现出低肾素的特点,89,盐敏感性高血压诊断与治疗,总 结89盐敏感性高血压诊断与治疗,与西方国家相比，中国高血压患者脑卒中的发病率比冠脉事件更高,长期随访证明，盐敏感性高血压患者远期心血管病事件发生率和病死率明显高于盐不敏感性高血压患者。,90,盐敏感性高血压诊断与治疗,与西方国家相比，中国高血压患者脑卒中的发病率比冠脉事件更,调节型盐敏感性高血压：,对此类患者减少钠的摄入或增加钾和钙的摄入，有助于降低血压。利尿剂和,钙拮抗药,是治疗这型高血压的首选药物。,91,盐敏感性高血压诊断与治疗,91盐敏感性高血压诊断与治疗,所有钙拮抗药不论急性服用或长期应用，皆使肾血流量和肾小球滤过率升高，肾血管阻力降低，产生利钠、利尿作用，以,二氢吡啶,类的效果最显著。,92,盐敏感性高血压诊断与治疗,所有钙拮抗药不论急性服用或长期应用，皆使肾血流量和肾小球,非调节型盐敏感性高血压：,这类高血压血浆肾素活性水平增高或正常；有遗传性肾排钠缺陷。服用,血管紧张素转换酶抑制剂,可以纠正这类高血压病人的异常改变。,93,盐敏感性高血压诊断与治疗,非调节型盐敏感性高血压：93盐敏感性高血压诊断与治疗,谢,谢,94,盐敏感性高血压诊断与治疗,谢94盐敏感性高血压诊断与治疗,