脊柱内镜应用与进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脊柱內镜技术在腰椎疾病中的应用,脊柱內镜技术在腰椎疾病中的应用,1,Background背票),腰背痛已成为国际性健康问题,估计有多达80%的人,在一生中的某一时期受到腰背痛的困扰,美国国立健康统计中心报告,脊柱和腰背部的伤痛被列为45岁以下人群活动受限的最常见原因,腰椎间盘突出最为常见,椎间盘切除术成为全世界做的最多的手术之,对于可以保守的椎间盘突出病人,锻炼调整,无损为高。对于需要手术的患者,微创处理,微损为妙,Background背票),2,Background背票),符合外科治疗原则,y最大化治疗效果(充分减压),最小化手术创伤,最低的后遗症,文献报道:椎间孔镜手术满意率超过90%,并发症的比率低于5,Background背票),3,Background背票),椎间孔镜优势,局麻,对组织和神经损失,保持桂间盘结构与稳定性,直接减压,疤痕少,恢复快,方便进行翻修手术,Background背票),4,Background(背),97年yeun等研制出了脊柱内镜手术系统,形成了,YES技术,真正的实现了经皮内窥镜下腰椎间盘髓核,tung s Trans foraminal In- Out Techngt,摘除术( Perculaneous Endoscopic Lumbar,杨式1n-Ohm技术,Discectomy, PELD,此技术入路由安全三角进入椎间盘,因不经硬膜外腔,所以操作简单、安全,自椎间盘内,织( inside-ou由内向外技术),此技术由于受上关节突关节遮挡,不能对受压神经根,进行直接减压,Background(背),5,Background(背),安全三角实际为梯形,安全三角工作界限,匯核,前界为神经根,出孔根,Kart三角,下界为下椎体的上终板,行走根,内界延伸为行走神经根与硬膜囊,上关书突,Background(背),6,Background(背),YESS技术( inside-out)具有操作比较笥单和容易掌握,但也存在适应症相对狭窄,难以摘除脱出和游离的椎间盘组,TESY技术( outside-in)2019年 Hoogland等针对YESS,技术存在的不足,设计了一套不同直径的椎间孔铰刀,通过,逐级切除下位椎体部分上关节突前下缘骨质结构,扩大椎间,孔,将手术工作导管直接置入椎管,由于是经扩大后椎间子,进入椎管,避免了经过范围比较狭小的 Kamin三角进入盘,内,降低了穿刺过程中的风险,但该技术存在操作难度较高、,学习曲线较长,Background(背),7,两种穿刺入路的区别,神经根走形,TESSYS,YES,两种穿刺入路的区别,8,两种技术对比,YES技术(in-out,SSYS技术( out-in),适应症窄,脱出型和游离型腰椎间盘组织,中央,椎管和侧隐窝等均可有效处理,极难处理髂嵴较高和椎间孔狭窄的椎间盘突,绞除部分上关节突,扩大椎间孔,穿刺器械简单,穿刺困难,盘内穿刺入路,盘外入路,扩张盲目,不可视,有引导的扩孔,损失纤维环,进入椎问盘困难,两种技术对比,9,Surgical approach(手术入路),手术入路选择,Interlaminer dorsal Access,后路或椎板间入路小,Transforaminal Access,椎间孔途径,Far Lateralor,远外侧或,水平入路,h,What is the best acces to the,herniation?,Surgical approach(手术入路),10,脊柱内镜应用与进展课件,11,脊柱内镜应用与进展课件,12,脊柱内镜应用与进展课件,13,脊柱内镜应用与进展课件,14,脊柱内镜应用与进展课件,15,脊柱内镜应用与进展课件,16,脊柱内镜应用与进展课件,17,脊柱内镜应用与进展课件,18,脊柱内镜应用与进展课件,19,脊柱内镜应用与进展课件,20,脊柱内镜应用与进展课件,21,脊柱内镜应用与进展课件,22,脊柱内镜应用与进展课件,23,脊柱内镜应用与进展课件,24,脊柱内镜应用与进展课件,25,脊柱内镜应用与进展课件,26,脊柱内镜应用与进展课件,27,脊柱内镜应用与进展课件,28,脊柱内镜应用与进展课件,29,脊柱内镜应用与进展课件,30,脊柱内镜应用与进展课件,31,脊柱内镜应用与进展课件,32,