呼吸衰竭课件

单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,5/18/2018,#,呼 吸 衰 竭,1,呼 吸 衰 竭1,谢谢大家,2,谢谢大家2,定 义,指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。,3,定 义 指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重,定义延伸,各种原因引起,说明严格意义上讲，呼吸衰竭并不是一种疾病，而是某一种疾病或多种疾病导致的病理生理变化的结果。,肺通气和（或）换气功能严重障碍,说明呼吸衰竭时并不一定是一种发病机制肺通气或肺换气功能障碍，有可能是两种发病机制共同作用的结果，尤其,性呼吸衰竭。,导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症,说明低氧血症是呼吸衰竭必须因素，也说明通气不足首先表现为低氧血症，可以不伴,CO,2,潴留。,4,定义延伸各种原因引起说明严格意义上讲，呼吸衰竭并不是一种疾,肺的基本功能,通气功能：肺泡与外界气体交换的过程。,通气障碍时，外界的氧气不能有效进入肺泡，体内,CO,2,不能有效排出，临床表现为低氧血症同时伴高碳酸血症。,型呼吸衰竭,换气功能：肺泡与血液之间气体交换的过程。,换气功能障碍时表现为低氧血症而不伴有高碳酸血症。,型呼吸衰竭,5,肺的基本功能通气功能：肺泡与外界气体交换的过程。5,诊断及分类,1.,型呼吸衰竭,：,PaO,2, 60mmHg,型呼吸衰竭：,PaO,2,50mmHg,2.,急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭。,3.,中枢型和外周型。,4.,通气障碍型、换气障碍性。,6,诊断及分类 1.型呼吸衰竭： PaO2 0.8,，提示生理无效腔增加，为无效通气，若,V/Q0.8,，使肺动脉的混合静脉血未经充分氧合进入肺静脉，则形成肺内分流。,9,发病机制 换气功能障碍主要发生机制有：通气/血流（V/Q,发病机制,换气功能障碍,2.,肺内分流增加：如支扩、,ARDS,、肺水肿、肺炎实变时,静脉血可能没有接触肺泡进行气体交换而直接回流，引起肺动静脉样分流增加，此时，即使提高吸氧浓度也不能有效提高动脉血氧分压，分流越大吸氧后提高动脉血氧分压的效果越差。,10,发病机制 换气功能障碍2. 肺内分流增加：如支扩、ARD,发病机制,换气功能障碍,3.,弥散功能障碍：肺部气体交换是混合静脉血通过肺毛细血管网与肺泡气体进行交换的弥散过程。引起弥散功能损害的机制包括气体交换的距离增加、肺泡与混合静脉血的氧浓度梯度降低、血流通过肺部的时间过短（,80%mmHg,时，患者可由嗜睡转入昏迷，称为,CO,2,麻醉。,临床表现：头痛、反应迟钝、嗜睡、昏迷，扑翼样震颤为肺性脑病的特征性表现。,脑血管扩张,脑血流量增加,颅内压升高,19,病理、生理变化及临床表现CO2潴留对机体的影响脑血管扩张脑血,病理、生理变化及临床表现,CO,2,潴留对机体的影响,2.,呼吸系统：,CO,2,轻度升高可兴奋呼吸中枢，使通气量增加，但严重时转为抑制。,呼吸频率的先快后慢。,3.,心血管系统：,CO,2,潴留通过兴奋交感神经而引起心输出量增加，但严重,CO,2,潴留时，由于外周血管明显扩张，致使回心血量减少，引起血压下降。,心率增快、多汗、球结膜充血水肿等。,20,病理、生理变化及临床表现CO2潴留对机体的影响20,病理、生理变化及临床表现,CO,2,潴留对机体的影响,4.,对酸碱平衡：当,CO2,潴留、,PaCO2,上升时，如机体能及时代偿，使,HCO3-,增加，,PH,值保持正常为代偿性呼吸性酸中毒，否则成为失代偿性呼吸性酸中毒。,21,病理、生理变化及临床表现CO2潴留对机体的影响21,病理、生理变化及临床表现,呼吸做功改变：,无论是通气还是换气功能障碍，机体缺氧和二氧化碳潴留均会启动一系列的代偿机制。增加呼吸频率、增大潮气量是最先表现。随着呼吸频率和潮气量的增加伴随出现的就是呼吸功的增加。早期仅表现为呼吸轻度增快，严重可出现严重的呼吸窘迫症状。随着呼吸功的增加会出现心血管系统的相应改变，如心率增快、血压升高、甚至心脏缺血改变。对重症患者的整体治疗产生明显影响。,22,病理、生理变化及临床表现呼吸做功改变：22,治疗原则,合理氧疗：,根据不同的病因及发病机制选择不同的吸氧装置，给予合适的氧浓度。,吸氧无疑可以改变患者缺氧的临床表现，但吸氧浓度过高会降低缺氧对呼吸中枢的兴奋性，导致二氧化碳的进一步升高。,23,治疗原则合理氧疗：23,治疗原则,保证适当通气,：,麻醉、中枢受损导致呼吸中枢兴奋性下降,机械通气,气道异物,专科技术尽快取出,气道狭窄,建立人工气道,肺内小气道狭窄,解痉、平喘类药物,呼吸兴奋剂的应用，随着对病理、生理的认识及呼吸机的应用，呼吸兴奋剂的使用受到争议，比较明确的是在苯巴比妥类药物中毒时的使用和,COPD,所致,型呼衰中的酌情使用。,24,治疗原则保证适当通气：24,治疗原则,改善肺内气体交换,弥散障碍：增加吸氧浓度，增加,PEEP,V/Q,比例失调：尽可能改善通气,/,血流比例，如开放塌陷肺泡，尽可能栓塞的肺动脉再通。,肺内分流：吸氧效果差，合理的,PEEP,。,25,治疗原则改善肺内气体交换25,治疗原则,降低呼吸功,缺氧时通常机体会通过增加呼吸频率和深度来代偿，此时势必会增加呼吸做功。虽短时间能代偿但不能持久。所有降低呼吸做功成为呼吸支持治疗中的重要目标。呼吸机和机体自身做功分配 在疾病的不同阶段原则不同。例如在最危重阶段，循环不稳定的情况下，给予加强镇静，减少呼吸功，充分机械通气可帮助机体减少氧耗，有助于患者恢复。在疾病恢复阶段应增加自主呼吸做功比例，逐渐脱离呼吸机。因此，在同样潮气量和呼吸频率的情况下，患者和呼吸机两者呼吸做功比例分配是调整呼吸支持策略过程中必须考虑的因素。,26,治疗原则降低呼吸功26,治疗原则,积极治疗原发病,27,治疗原则积极治疗原发病27,总结,一般情况下,型呼吸衰竭由通气功能障碍引起，,型呼吸衰竭由换气功能障碍引起。,一种疾病虽病程变化可引起通气和换气功能障碍两种发病机制共存。,呼吸衰竭并不是一种疾病，而是某一种疾病或多种疾病导致的病理生理变化的结果，所以注重病因的治疗。,注意呼吸功在呼吸衰竭中的重要地位，缺氧加重呼吸做功，呼吸功增加可进一步加重缺氧。,合理氧疗、合理的呼吸支持、合理使用抗生素，根据病因、发病机制规范治疗。,28,总结一般情况下型呼吸衰竭由通气功能障碍引起，型呼吸衰竭由,谢谢聆听,29,谢谢聆听29,