甲状腺病例分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,青少年甲状腺癌病例分享,青少年甲状腺癌病例分享,1,临床资料,患者女性,18岁,未婚未育,以“发现右颈前肿物2周”,为主诉入院,无声音嘶哑、吞咽困难。,儿童时期无放射线接触史。,其母亲在40岁时发现“甲状腺乳头状癌”,目前术后5年,情况良好。,M阳性体征:双侧甲状腺无肿大,右侧甲状腺扪及-2x2cm,肿物,质韧偏硬,界欠清,稍固定,可随吞咽上下活动,左侧甲状腺未扪及明显肿物;右侧颈部可扪及数枚肿大淋,巴结,较大约2x1cm,质韧,界清。,临床资料,2,辅助检查,彩超提示:右侧甲状腺中下极见-2.2x2.0cm低回声结节,形态不规则,界欠清,可见多发细小点状强回声,右侧,颈部大血管旁探及多个低回声结节,部分见点状强回声。,左侧甲状腺未见明显异常。,CT平扫+增强提示:右侧甲状腺恶性肿瘤伴右颈部淋巴结,转移;肺部平扫未见异常,电子喉镜示双侧声带运动正常。骨扫描未见明显异常。,CEA、降钙素正常。,辅助检查,3,手术方式选择,术中探査:右侧甲状腺中下极一2x2cm肿物,肿物侵出甲状腺包膜,与颈前肌肉稍粘连,右侧颈部多发淋巴结肿大,先行右侧甲状腺腺叶,峡部切除,术中冰冻示右侧甲状腺乳头状癌,M问题1:您认为该患者还需补充行何种术式,A右颈淋巴结改良性清扫,B左侧甲状腺大部切除+右颈淋巴结改良性清扫,C全/近全甲状腺切除+右颈淋巴结改良性清扫,D全/近全甲状腺切除+右颈淋巴结根治性清扫,E全/近全甲状腺切除+右颈淋巴结改良性清扫,+左侧中央区淋巴结清扫,其他,手术方式选择,4,2009年版ATA指南,uk刷邮k叫除非存在手术禁忌症,肿,mmbm*直径1cm的甲状腺癌,(1 unifocal, intrathyroidal papilary cari-患者起始治疗均应接受甲,nomas in the absence of prior head and neck iradiation or状腺全部或近全切除术,radiologically or clinically involved cervical nodal metas于直径小于1cm、低风,tases. Recommendation rating: A,险、单个病灶、甲状腺内,的乳头状癌且无头颈部放,射线暴露史或无颈部淋巴,结转移的患者可以只行甲,状腺侧叶切除术。推荐等,级:A,2009年版ATA指南,5,2019年NCCN指南,CCN指南关于甲状腺乳头状癌,Govt, Thyroid Carcinoma-Papllary Carcinoma,行全甲状腺切除术的纳入标准,符合下列任一条件,年龄45岁,头颈部放射史,已知的远处转移,双侧甲状腺结节,甲状腺外侵犯,肿瘤直径4cm,颈淋巴结转移,灬侵袭性亚型(高细胞型、柱状,细胞型、弥漫硬化型、实体亚型,m和低分化型等),2019年NCCN指南,6,青少年甲状腺癌临床特点,局部侵犯率高,淋巴结转移率高,40-80%患者可有淋巴结转移,高达90%患者有局部侵犯,50%患者以颈部淋巴结肿大而非甲状腺肿块就诊,肺转移率高(20-30%),骨、脑、软组织转移少见,总体生存率较高,20年存活率可达90-99%,3:17-22,ne in children irradiated for benign,head and neck,9:148:260-263,Differentiated thyroid carcinoma in childhood: long term follow-up of 72 patients. J Clin Endocrinol Metab,青少年甲状腺癌临床特点,7,全/近全甲状腺切,患侧腺叶+峡部切,除术,除术,全/近全甲状腺切,8,初始治疗结果,该患者我们给予的手术方式为:近全甲状腺切除+右颈淋,巴结改良性清扫术,术后病理示:右侧甲状腺乳头状癌,侵及甲状腺被膜和周,围肌肉组织,左侧甲状腺组织未见肿瘤累及。右侧淋巴结,2A组(1/4)、2B组(0/2)、3组(4/10)、4组(6/12)、5A组,(0/2)、5B组(1/(8)、中央区(4/7)查见转移癌,分期:pT3N1bMo,1期。,危险度分层:中度复发风险。,问题2:请问您会给她做碘131治疗吗?,初始治疗结果,9,ATA指南关于初次RA治疗的目标,mortally. Depending on the risk stratification of the ind,vidual patient, the primary goal of the first dose of RA after,甲状腺全切术后的首剂,thyroidectomy may be 1) remnant a ation fto facilitateRA的主要目标是,detection of recurrent disease and initial staging. 2)amont,1)消融残余物(有利于,mb2t发现复发病灶和初步分,mm期),2)辅助治疗(通过杀死,可疑转移病灶来降低疾病,复发及疾病死亡风险),3)RA治疗(治疗已知,的疾病,如复发灶、转移,ATA指南关于初次RA治疗的目标,10,甲状腺病例分析课件,11,甲状腺病例分析课件,12,甲状腺病例分析课件,13,甲状腺病例分析课件,14,甲状腺病例分析课件,15,甲状腺病例分析课件,16,甲状腺病例分析课件,17,甲状腺病例分析课件,18,甲状腺病例分析课件,19,甲状腺病例分析课件,20,甲状腺病例分析课件,21,甲状腺病例分析课件,22,甲状腺病例分析课件,23,甲状腺病例分析课件,24,甲状腺病例分析课件,25,甲状腺病例分析课件,26,甲状腺病例分析课件,27,