腹膜透析处方的制定与调整课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,腹膜透析处方的制定与调整,北京大学第三医院肾脏内科,王松,腹膜透析处方的制定与调整北京大学第三医院肾脏内科,1,腹膜透析处方的内容,透析方式,透析液种类,透析量,透析液糖浓度,保留时间,腹膜透析处方的内容透析方式,2,腹膜透析的基本方式,CAPD (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis),DAPD (Day Ambulatory Peritoneal Dialysis),CCPD (Continuous Cyclic Peritoneal Dialysis),NIPD (Night Intermittent Peritoneal Dialysis),IPD (Intermittent Peritoneal Dialysis),腹膜透析的基本方式CAPD (Continuous Ambu,3,透析液的种类,按葡萄糖浓度分,1.52.54.25,按钙浓度分,1.251.75,按缓冲碱分,乳酸盐碳酸盐,按渗透溶质分,葡萄糖葡聚糖,其他：氨基酸,透析液的种类按葡萄糖浓度分,4,透析剂量与时间,透析剂量与时间,5,透析液浓度、时间与超滤,透析液浓度、时间与超滤,6,腹膜平衡试验,腹膜平衡试验,7,制定透析处方的依据,残余肾功能,体表面积,腹膜转运功能,临床情况,容量负荷,钙磷代谢,血糖控制,饮食摄入,制定透析处方的依据残余肾功能,8,处方的实施,评估处方,修订处方,实施处方,处方的实施评估处方修订处方实施处方,9,处方的评估,临床表现,尿毒症症状的解除,血压稳定,良好的水电解质酸碱平衡,贫血的纠正,神经系统功能稳定,营养状况稳定,处方的评估临床表现,10,腹膜透析处方的制定与调整课件,11,处方的评估,实验室指标,血清尿素氮 / 肌酐,血清电解质 / 碳酸氢根,血红蛋白 / 血球压积,血钙 / 磷,透析充分性指标,Kt/V,CCr,处方的评估实验室指标,12,病例一,宇XX，女，63岁，3年前无明显诱因出现双下肢可凹性水肿，外院查尿蛋白+，血压170/70 mmHg，血肌酐230umol/l，诊断为糖尿病肾病、慢性肾功能不全。未规律诊治。1个月前水肿加重，并出现呼吸困难、不能平卧，尿量小于200ml/日, 外院血透过程中出现透析器过敏及下肢血栓形成，为行腹膜透析治疗转入我院。,入院查体：BP 160/90 mmHg, HR 100bpm,H 156 cm, W 50 kg, 贫血貌，双下肺呼吸音减低，双下肢可凹性水肿II度。,辅助检查：Hb 90g/l, ALB 35g/L, FBG 4-8 mmol/l，BUN18 mmol/l, SCr 711mol/l,病例一 宇XX，女，63岁，3年前无明显诱因出现双下肢可凹性,13,透析方案,特点：,老年、女性、体型小、残余肾功能差、容量负荷重、合并症多、血糖控制尚可,透析方案,1.5% PD-II 1300 ml Qd,2.5% PD-II 1300 ml Bid,夜间干腹,透析方案 特点：,14,病例二,孙XX，女，63岁，20年来反复泌尿系感染，半年来纳差、乏力、恶心、呕吐，查血肌酐500 mol/l，血压正常，尿量大于1500 ml/日，诊断为慢性肾盂肾炎、慢性肾功能不全，开始腹膜透析治疗。,入院查体：BP 120/70 mmHg, HR 62 bpm, H 160 cm, W 55 kg,，心肺（-），双下肢可凹性水肿I度。,辅助检查：Hb 138 g/l, ALB 39 g/L, BUN 17.9 mmol/l, SCr 554mol/l,病例二 孙XX，女，63岁，20年来反复泌尿系感染，半年来纳,15,透析方案,特点：,老年、女性、残余肾功能尚可、容量超负荷不重，合并症少,透析方案,1.5% PD-II 1300 ml Bid,夜间干腹,透析方案特点：,16,病例三,方X，男，50岁，10年前无明显诱因出现双下肢可凹性水肿，查尿蛋白+，2年来血肌酐进行性升高, 诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全。半年前开始腹膜透析治疗。,开始腹膜透析时：BP 135/90 mmHg, HR 80bpm, H 170 cm, W 87 kg, 心肺（-），双下肢无水肿。尿量800 ml/d。辅助检查：Hb80 g/l, ALB41 g/L, BUN32.9 mmol/l, SCr 767mol/l,透析方案：1.5% PD-II 1500 ml Bid，夜间干腹。UF=0，KT/V=1.62, CCr=67.76 l/wk,病例三 方X，男，50岁，10年前无明显诱因出现双下肢可凹性,17,病例三,1月前出现纳差、恶心、呕吐、下肢水肿，否认感染、肾毒性药物使用史，血压控制不良200/110mmHg, 降压药：蒙诺20mgQd，倍他乐克20mgbid，高特灵2mgQN，速尿80mgQD,拜新同30mgTid，尿量减少,每日200ml，KT/V=1.28, CCr=50.9l/wk,如何调整透析方案?,1.5 PD-II 1700 ml Bid ，2.5 PD -II 1700 ml Bid ，存腹,病例三1月前出现纳差、恶心、呕吐、下肢水肿，否认感染、肾毒性,18,病例四,戈XX，男，78岁，30年前无明显诱因出现头痛、头晕，外院查血压220/90 mmHg，当时尿检正常，间断服用降压药物，血压控制不佳，6个月前出现夜间阵发性呼吸困难，血肌酐733 mol/l, 尿量由1300 ml/日减至300ml/日, 开始腹膜透析治疗。,开始腹膜透析时：BP 190/60 mmHg, HR 60bpm, H 170 cm, W 80 kg, 贫血貌，双下肺少量湿罗音，心界向左下扩大，双下肢可凹性水肿I度。尿量270 ml/d, BUN 23.5mmol/l, SCr 733 mol/l,透析方案1.5% PD-II 1500 ml Tid，夜间干腹。KT/V=2.0, CCr=69.5 l/wk,病例四 戈XX，男，78岁，30年前无明显诱因出现头痛、头晕,19,病例四,目前BP 140/70 mmHg, HR 60bpm,双肺(-)，心(-)，双下肢可凹性水肿I度。尿量1060 ml/d, BUN 23.9mmol/l，SCr 345mol/l， KT/V=2.52，CCr=106.39 l/wk,透析方案是否需要调整?如何调整？,病例四目前BP 140/70 mmHg, HR 60bpm,20,病例五,李XX，女，85岁，40年来反复泌尿系感染，3年前无痛性肉眼血尿，诊为肾盂癌，行切除术并化疗，血肌酐进行性上升至600 mol/l,出现夜间阵发性呼吸困难，开始腹膜透析治疗。,开始腹膜透析时：BP 150/70 mmHg, HR 70bpm, 80bpm,H 155 cm, W 55 kg,贫血貌，双下肺少量湿罗音，心界向左下扩大，双下肢可凹性水肿I度。尿量650 ml/d, BUN 15.5mmol/l, SCr 600 mol/l,合并切口疝。,初始透析方案1.5% PD-II 1000 ml Qid，夜间干腹。超滤550 ml，KT/V=1.73, CCr=56.6 l/wk,病例五 李XX，女，85岁，40年来反复泌尿系感染，3年前无,21,病例五,2月后，再次出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，尿量400ml，超滤量100-200ml，体重57 kg，UCG示：左房左室扩大，LVEF30%,如何调整透析方案？,病例五2月后，再次出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，尿量40,22,如何制定腹透处方,如何评估腹透处方,如何调整腹透处方,小结,如何制定腹透处方小结,23,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,24,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,25,