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ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸外科麻醉中支气管镜的正确使用,1,ppt课件,胸外科麻醉中支气管镜的正确使用1ppt课件,交流内容,支气管镜定位技术,气管镜的消毒、保养及其他,2,ppt课件,交流内容支气管镜定位技术2ppt课件,支气管镜的发展历史,1897 Killian,（德国）利用直径为,8mm,的食管镜气道内取出骨性异物,1927 John L. Baird,（英国）发明光导纤维,1958 Hirschowitz,（美国）柔性纤维胃镜开创了柔性光纤内窥镜时代,20,世纪,60,年代日本学者池田应用导光玻璃纤维束作为光通路的纤维支气管镜,3,ppt课件,支气管镜的发展历史1897 Killian（德国）利用直径为,支气管镜的历史,70,年代末,R. E. Wood,（美国）改进纤维支气管镜（外径,3.5mm,，活检孔道,1.2mm,），小儿支气管镜诞生,80,年代末：电子支气管镜,根据镜身插入部分直径,外径：,1.6 mm - 6.3 mm,活检孔道：,1.2 mm 3.2 mm,2.2 mm,以下没有活检孔道,4,ppt课件,支气管镜的历史70年代末 R. E. Wood（美国）改进纤,胸外科麻醉中支气管镜的用途,双腔管或支气管堵塞导管的定位,肺段支气管的定位,处理困难气道,5,ppt课件,胸外科麻醉中支气管镜的用途双腔管或支气管堵塞导管的定位5pp,支气管镜熟练程度,熟练完成支气管镜引导气管插管和困难气道处理。,经过正规培训的住院医师和主治医师,熟练完成双腔管和支气管堵塞导管的定位。协助外科医师确定段支气管,训练有素的胸外科亚专科麻醉医师,熟练完成支气管亚段的定位并熟练阅读肺,CT,片,呼吸科亚专科医师和神一样的麻醉科医师,6,ppt课件,支气管镜熟练程度熟练完成支气管镜引导气管插管和困难气道处理。,肺隔离时的定位,7,ppt课件,肺隔离时的定位7ppt课件,如何选择合适的支气管镜？,FOB,的尺寸越大，则视角越大，视野更宽广,勿用小儿支气管镜处理成人困难气道,勿用小儿支气管镜吸痰,支气管镜辅助插管应选择成人型镜子,8,ppt课件,如何选择合适的支气管镜？FOB的尺寸越大，则视角越大，视野更,支气管镜确定左侧双腔管的位置,9,ppt课件,支气管镜确定左侧双腔管的位置9ppt课件,右侧双腔管的纤支镜定位,10,ppt课件,右侧双腔管的纤支镜定位10ppt课件,左侧双腔管放置成这样是不行的！,浅 了,深 了,11,ppt课件,左侧双腔管放置成这样是不行的！浅 了深 了11ppt课件,支气管堵塞导管的定位,12,ppt课件,支气管堵塞导管的定位12ppt课件,肺段支气管的定位,13,ppt课件,肺段支气管的定位13ppt课件,今天的胸外科是“酱紫”的,GGO,病变的定位,CT,定位,手指或胸腔镜器械触查,术中超声定位,术前,CT,引导注射,亚甲蓝,硬化剂,金属微线圈,64,岁的女性病人，因感冒发热拍胸部,CT,。发现右上肺叶,1.4cm,的,GGO,病变。行,S,2b,+ S,3a,切除术。,天哪：亚段切除！,14,ppt课件,今天的胸外科是“酱紫”的GGO病变的定位64岁的女性病人,肺段切除术胸外科医师可能的要求,放置双腔管或支气管堵塞导管,肺萎陷良好,协助胸外科医师确定肺段支气管,协助胸外科医师确定被切除肺段的边界,肺扩张和萎陷自如,15,ppt课件,肺段切除术胸外科医师可能的要求放置双腔管或支气管堵塞导管15,气管,-,支气管的解剖,16,ppt课件,气管 - 支气管的解剖16ppt课件,肺段和肺亚段支气管的解剖,17,ppt课件,肺段和肺亚段支气管的解剖17ppt课件,肺的解剖,18,ppt课件,肺的解剖18ppt课件,肺段的,3D,视频,视频来自于,YouTube,，仅供学习，请勿转发,19,ppt课件,肺段的3D视频视频来自于 YouTube，仅供学习，请勿转发,右总支气管观察,ML,：中叶支气管，,RLL,：下叶支气管,20,ppt课件,右总支气管观察ML：中叶支气管，RLL：下叶支气管20ppt,右上叶支气管观察,RB1,：尖段，,RB2,：后段，,RB3,：前段,21,ppt课件,右上叶支气管观察RB1：尖段，RB2：后段，RB3：前段21,右上叶支气管的解剖,RB1,：尖段，,RB2,：后段，,RB3,：前段,常见变异,B,1,+ B,2,+ B,3,40%,B,1+3,+ B,2,24%,B,1,+ B,2+3,14%,4,个分支,12%,22,ppt课件,右上叶支气管的解剖RB1：尖段，RB2：后段，RB3：前段常,右中间支气管观察：中叶,+,下叶,特征：中叶支气管、基底段支气管和背段支气管在同一平面,23,ppt课件,右中间支气管观察：中叶 + 下叶特征：中叶支气管、基底段支气,右中叶支气管解剖,RB4,：外侧段，,RB5,：内侧段,24,ppt课件,右中叶支气管解剖RB4：外侧段，RB5：内侧段24ppt课件,右基底段支气管解剖,RB7,：内基底段，,RB8,前基底段，,RB9,：外基底段，,RB10,：后基底段,25,ppt课件,右基底段支气管解剖RB7：内基底段，RB8前基底段，RB9：,右下肺叶支气管变异,26,ppt课件,右下肺叶支气管变异26ppt课件,如何培训使用支气管镜的能力？,有培训模拟器,反复学习培训视频,学习教材,在实践中训练：实践、实践、再实践,27,ppt课件,如何培训使用支气管镜的能力？www.thoracicanes,气管镜下的支气管解剖,28,ppt课件,气管镜下的支气管解剖28ppt课件,肺段支气管的解剖及支气管镜定位,视频来自于,YouTube,，仅供学习，请勿转发,29,ppt课件,肺段支气管的解剖及支气管镜定位视频来自于 YouTube，仅,支气管镜使用,tips,使用小儿支气管镜过程中容易损伤光纤的错误操作手法,用小儿支气管镜引导双腔管插管,支气管镜未经润滑强行塞入双腔支气管导管,选用的尺寸不恰当的支气管镜进行定位,未恢复到垂直状态从支气管导管中退出,收纳保管不恰当造成直接的机械损伤,30,ppt课件,支气管镜使用tips使用小儿支气管镜过程中容易损伤光纤的错误,支气管镜使用,tips,支气管镜光源,便携式支气管镜使用电池。使用时注意及时关闭光源，延长电池使用的时间,外接电源的光源：在打开和关闭电源时都要把光源的亮度调到最低,31,ppt课件,支气管镜使用tips支气管镜光源31ppt课件,支气管镜的清洗和消毒,条件优越（土豪级医院）,每个胸外科手术室各种型号的支气管镜数根,条件较好（高富帅级医院）,整个胸外手术楼层各种型号的支气管镜,1 - 2,根,条件允许（,级医院,）,成人支气管镜和小儿支气管镜各一根,32,ppt课件,支气管镜的清洗和消毒条件优越（土豪级医院）32ppt课件,支气管镜清洗和消毒的时机,完成双腔管插管后使用支气管镜定位，检查刻度，固定双腔管,体位摆放完毕后再次支气管镜定位，查看刻度，可靠固定双腔管,支气管镜进行清洗和消毒，准备给下一位患者使用,术中发生双腔管移位，重新使用支气管镜定位后，尽快再次清洗和消毒,33,ppt课件,支气管镜清洗和消毒的时机完成双腔管插管后使用支气管镜定位，检,支气管镜清洗,水洗,流水彻底冲洗支气管镜,取下活检入口阀门、吸引器按钮，用清洁毛刷清洁，刷洗必须两头见刷头，并清洗刷头上的污物,酶洗,多酶洗液的配置和浸泡时间按说明书,支气管镜置于酶洗槽中擦拭浸泡,每洗一条支气管镜后多酶洗液应更换,次清洗,水枪彻底支气管镜外表面和活检管道,气枪排出管道内水分，以免稀释消毒液,34,ppt课件,支气管镜清洗水洗34ppt课件,支气管镜的消毒,将清洗后的支气管镜置于,2%,戊二醛消毒槽内浸泡,20,分钟。附件亦应同时浸泡,每次浸泡前监测戊二醛浓度不低于,2%,疑为特殊感染患者使用后的支气管镜，浸泡时间不得少于,45,分钟,整个消毒过程禁止调节目镜,35,ppt课件,支气管镜的消毒将清洗后的支气管镜置于2%戊二醛消毒槽内浸泡2,支气管镜的末次冲洗,消毒槽中取出支气管镜，在流动净化水下彻底冲洗，然后用纱布擦拭镜身,用水枪彻底洗脱各个管道的戊二醛,用气枪向排出各个管道内的水分,悬挂于气管镜柜内备用,36,ppt课件,支气管镜的末次冲洗消毒槽中取出支气管镜，在流动净化水下彻底冲,老外就是放的更整齐，工具更齐全,37,ppt课件,老外就是放的更整齐，工具更齐全37ppt课件,
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