附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,*,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,广州呼吸病研究所,广州医学院第一附属医院 胸外科 广州市,510120,杨德康,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,1,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗 杨德康附加放射性粒,摘要,目的 探讨在选择性局部晚期期肺癌扩大手术治疗中附加应用,I-,125,放射性粒子胸内植入的其临床疗效及并发症,.,方法 近几年我们 对,30,例局部晚期肺癌在进行减状性或姑息性手术,同时附加胸内植入,I-,125,放射性粒子,植入,I-,125,粒子数为,10-40,粒,均采用适形铺盖植入方式,术,后,7-14,天内同步进行化疗与其它疗法治疗,.,结果 无手术死亡,术后均采用胸片,CT,观察,粒子分布满意,疼痛,胸水症状和体征均有较大缓解,全组未发生放射性肺炎,也无其它相关的并发症,结沦 在局部晚期肺癌的减量性或估息性手术中,附加进行放射性粒,子,I-,125,植入,可进一步提高疗效,而且并发症轻,关键词,局部晚期肺癌,;,手术,;,放射粒子,;,植入,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,2,摘要 附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗2,Intraoprative radioactivity I-,125,seed Permanent imptlant for Local Advanced,Non Small Lung Cancer,Abstract,Objective:,To study the clinical efficacy and toxicity of using,radioactivity I-125 seed Permanent imptlant in,surgenry for Local Advanced Non Small Lung Cance,Methods :,from Oct.2003 to Oct. 2006,The,I,-125 seeds were,implanted into 30 patients with Local Advanced Non,Small Lung Cancer in surgenry .TheNumber of seeds,was 1040,The chemotherype were performed in 10 to,14days after opration,Results :,No oprative death, The distribution of seeds and,complications were review by CT and X-ray after,treatment.The distribution of seeds was satisfactiory in,all patients.There had not one case whose radiation,pneumonia had not occurred.,Conclusion: I,t is a mild complication,safety and effective method,that,I,-,125,seed permanent implants in surgenry for,Local Advanced Non Small Lung Cance.,Key words:,Local Advanced Non Small Lung Cancer;,radioactivity I-125 seed,implantation,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,3,Intraoprative radioactivity I-,目前两大严峻问题,:,肺癌发病率,越来越高,肺癌一经确诊大部分,己属晚期,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,4,目前两大严峻问题:附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗4,一个新的口号,对于,晚期肺癌,-,老年肺癌,-,多学科,多手段,局部广泛侵犯的肺癌,-,参与的,综合治疗,己有远处转移的肺癌,-,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,5,一个新的口号附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗5,临床常遇到的问题,:,肺癌患者瘤块,巨大,-,有严重,阻塞,性肺,-,非手术,?,中毒,症状重,-,手术,?,反复大量胸腔,积液,心包积液,-,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,6,临床常遇到的问题:附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗6,此类患者大多属于,b,期肺癌,N2,-,T4,-,局部晚期肺癌,(LANSCLC),目前系统捡查,末发现远处转移,-,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,7,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗7,局部晚期肺癌,(LANSCLC),是指非小细胞肺癌,:,1.,同侧纵隔和,/,或隆突下淋,(,N2,),转移,2.,侵犯纵隔重要结构,(,T4,)-,本组,病例侵犯,胸膜,心胸,心房,肋骨,同侧隔肌,对侧肺,等,3.,无远处转移,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,8,局部晚期肺癌(LANSCLC)是指非小细胞肺癌:附加放射性粒,我们,选择性,(,心肺功能尚正常,全身状态仍,可承受手术,),对,局部晚期肺,(LANSCLC),扩大性手术治疗,并,同步应用了放射性粒子,胸内植入,收到了一定的疗效,.,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,9,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗9,本组全部是,小切口辅助胸腔镜,手术,(,切口长,58CM),附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,10,本组全部是小切口辅助胸腔镜手术(切口长58CM)附加放射性,放射性粒子局部植入治疗肺癌,-,单纯性的不开胸粒子植入,(,如经皮穿刺植入,),-,局部晚期肺癌手术治疗中 同步应用了放射性粒子胸内植入,(,本组,30,例均属此类,),附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,11,-单纯性的不开胸粒子植入(如经皮穿刺植入)附加放射性粒子,材料和方法,采用本院核素室提供的,I-,125,粒子,(,宁波君安生产的,JA-seed,型,钛壳密封式粒子,装于全封式旋转盒内,),I-,125,粒子为,r-,射线类,半衰期,60.2,天,一般在组织中有效穿透距离为,1.7CM,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,12,材料和方法 附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗12,患者,30,例 男,19,例,女,11,例,年龄,46,岁,-70,岁,平均,58,岁,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,13,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗13,病理分类 鳞癌,11,例,腺癌,15,例,鳞腺癌,4,例,临床分期,期,24,例,期,6,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,14,病理分类 鳞癌11例附加放射性粒子植入局部期,胸积液,30,例,纵隔淋巴结肿大,30,例,胸膜转移结节,20,例,膈肌转移,4,例,心胞转移,8,例,(,其中,3,例并心房局部,转移,),局部肋骨转移,6,例,对侧肺小结节转移,3,例,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,15,胸积液30例附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治,巨块肺癌,17,例,(,占,56.6%),附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,16,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗16,右上肺癌合并右胸膜转移,右胸积液,(,手术,前后,),附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,17,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗17,外科手术方式,:,左或右全肺切除,5,例,左上或下肺叶切除,9,例,右上或下或右中下肺叶切除,16,例,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,18,外科手术方式:附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗18,肺癌巨块,标本,-,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,19,肺癌巨块附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗19,癌瘤呈,巨块型,全身中毒和,胸内挤压症,状严重,非手术,治疗难以缓,解症状,更谈不上延长寿,命,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,20,癌瘤呈附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗20,巨块型癌瘤,中央区坏死出血,单纯止血治疗难以凑效,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,21,巨块型癌瘤附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗21,左全肺切除,:,癌块巨大伴,坏死,累及上下叶,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,22,左全肺切除:附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗22,扩大性手术内容,:,常规各组纵隔淋巴结清扫,30,例,同侧胸膜大部分剥除,15,例,膈肌部分切除,4,例,心包内全肺或肺叶切除,并左心房部分切 除,3,例,肋骨切除,6,例,同期对侧肺结节转移灶楔切除,3,例,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,23,扩大性手术内容:附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗23,同期对侧肺病灶,VATS,下楔状切除,3,例,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,24,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗24,术中附加放射性粒子植入,:,创面冲洗吸净,.,加用干纱拭净,创面组织行术中冰冻病理捡查,:,支气管断端,胸膜转移灶基部,膈肌病灶切缘,淋巴结床,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,25,术中附加放射性粒子植入:附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,放射粒子采用铺垫植入法,.,先按创面形状预设载体大小,把放射性粒子均匀缝扎于载体,把,载体适形铺垫,在创面上,用,1-4,号丝线间断缝合固定,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,26,放射粒子采用铺垫植入法.附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,载体材料,:,医用绦纶片,20,例,自体胸膜片,4,例,自体心包片,3,例,带蒂大网膜片,3,例,必要时加用生物蛋白胶喷涂固定,植入放射性粒子数在,10-40,粒,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,27,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗27,医用绦,纶片,载,体材料,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,28,医用绦附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗28,带蒂大,网膜片,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,29,带蒂大附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗29,.,术后观察及结果,:,同步治疗,:,全组术后,1-2,周接受了化疗或,其它抗 肿瘤性的 综合治疗,胸部,Xray,或,CT,捡查,:,术后,1-20,天进行,全组均未发生粒子脱落或游走,伤口,:,全组伤口均,1,期愈合,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,30,. 术后观察及结果:附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗3,术后复查,粒子分布,良好,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,31,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗31,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,32,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗32,随访,:,2,年,-2,年半仍存活,3,例,1,年,-1,年半仍存活,6,例,6,个月,-1,年仍存活,12,例,1,个月,-6,个月仍存活,3,例,疼痛明显缓解,12,例,半年内无明显胸水存活,10,例,病情继续恶劣,8,例,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,33,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗33,讨论,1.,肺癌是当今世界上最常见的恶性肿瘤,而,且死亡率居首位,.,然而,半数以上肺癌一经确,诊己属晚期,.,对肺癌治疗目的仍然是为了争取最大限度,缓解症状,最太限度改善生活质量和延长生,存时间,.,为此产生了,多学科参予的综合治疗,方法,.,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,34,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗34,2,.,放射性粒子植入治疗恶性肿瘤,近十年,发展极快,.,美国在,1990,年广泛开展放射性,粒子植入治疗前列腺癌,.,疗效显著,1,后逐,步在各肿恶性肿瘤中广泛开展起来,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,35,2.放射性粒子植入治疗恶性肿瘤近十年附加放射性粒子植入局部期,在我国,2001,年自行研制的,I,-125,粒子进入,临床使用,.,近几年放射性粒子植入治疗恶性,肿瘤迅速发展,.,广泛用于难以达到根治性切,除的恶性肿瘤,如局部浸润广泛,;,己有局部,转移,;,患者本身能承受手术的患者,2,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,36,在我国2001年自行研制的I-125粒子进入附加放射性粒子植,局部晚期肺癌,(LANSCLC),是指已伴有纵,隔淋巴结,(N2),转移或侵犯纵隔重要结构,(T4),而无远处转移的非小细胞肺癌,.,近年对此类肺癌提出了扩性手术治疗的新理念,.,我们在扩大性手术切除基础上加用放射性粒子胸内植入,是对外科治疗缺陷进行互补的手段,也是,晚期肺继续治疗的一种新的方法,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,37,局部晚期肺癌(LANSCLC) 是指已伴有纵附加放射性粒子植,3.,目前采用,I,-125,放射性粒子属,-,射线类,半衰期,60.2,天,在,240,天释放,94%,能量,即半年多时间仍有局部放射治疗效应,.,其具,有,局部剂量高,高度适形,高效持续治疗,特,点,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,38,3. 目前采用I-125放射性粒子属-射线类, 附加放射,粒子永久植入可以产生昼夜不停的,内照射,作用,对肿瘤细胞起到持续,叠加杀伤作用,提高了肿瘤细胞致死率,从而减少胸水生成,控制肿瘤局部复发和转移,有报导,对癌瘤,性疼痛还起到镇痛作用,.,从而达到延长寿命,提高生存质量,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,39,粒子永久植入可以产生昼夜不停的内照射附加放射性粒子植入局部期,4,由于粒子射程短,胸内植入一般不会辐射,到体外,对周围人群辐射剂量远远低于国家,的防护标准,(50msv/,年,), I,-125,粒子在组,织间有效穿透距离是,1.7cm,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,40,4,由于粒子射程短, 胸内植入一般不会辐射附加放射性粒子植入,马旺扣等人对,I-,125,粒子治疗前后周围辐射,剂量,监测表明,各项指标显示,对于患者,全身及其病灶周围的正常组织,或是对所接,触的人员来说均,无严重的毒 副作用,3,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,41,马旺扣等人对I-125粒子治疗前后周围辐射附加放射性粒子植入,5,.,粒子自身所致的放射性肺炎,红白血细,胞降低,发热等并发症极为少见,.4,从而大,大提高了,临床应用的安全性,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,42,5. 粒子自身所致的放射性肺炎, 红白血细附加放射性粒子植入,6.,目前仍需核医学密彻配合,作好术中术,后物理学数据监测和追踪,;,此外,目前粒子源,价格仍昂贵,阻碍了临床上的广泛应用,.,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,43,6.目前仍需核医学密彻配合, 作好术中术附加放射性粒子植入,小结,1.,局部晚期肺癌应用小切口辅助胸腔镜手术是安全的,.,2.,术中附加放射粒子植入增加手术治疗效果,.,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,44,小结附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗44,.,参考文献,1Yu,Y,Anderson LL,LI Z,et al.Permanent prostate seed implant brachytherapy :report of the American Associatiion of Physicists in Medicine Task Group NO.64, Med Phys .1999,26:2054-2076,2,俊杰,唐劲天,黎功,主编 放射性粒子近距离治疗肿瘤,.,北京,:,北京医科大学出版社,2001,66-97.,3,马旺扣,许运龙,山常起,等,.,I,-125,种子源治疗前后周围辐射剂量监测,中华放射医学与防护杂志,.2003,23:52-53.,4Chen A, Galloway M,Landeneau R,et al. Intraoprative I-125 rachytherapy for high-risk stage I non-small cell lung carcinoma J,Int J Radiat Oncol Biol Phys,1999.44:1057-1063.,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,45,.参考文献附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗45,谢谢,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,46,谢谢附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗46,