无创呼吸机操作流程课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,无创呼吸机操作流程,*,无创通气临床应用程序,1,无创呼吸机操作流程,无创通气临床应用程序1无创呼吸机操作流程,NIPPV,的基本工作程序,1.合适的工作/监护条件,2. 掌握适应症和禁忌症,3. 病人的教育,4. 体位(头高30度以上）,5.选择和试配带合适的连接器,6.选择呼吸机,7.开动和连接呼吸机，参数的初始化。,8. 逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。,严密的监护。,疗效判断,11. 防治并发症和不良反应,12. 辅助治疗（湿化，排痰等）,（,Mehta S,和,Hill NS AJRCCM，2001）,2,无创呼吸机操作流程,NIPPV的基本工作程序1.合适的工作/监护条件7.开,1.建立开展,NIPPV,的基础条件,人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等,场地（,ICU，,病房，人员/病人比例）,设备（连接方法，呼吸机）,监护和紧急插管的条件,3,无创呼吸机操作流程,1.建立开展NIPPV的基础条件人员培训（专业组，医生，呼吸,2.无创通气的适应症和禁忌症,4,无创呼吸机操作流程,2.无创通气的适应症和禁忌症4无创呼吸机操作流程,NIPPV,应用时机,5,无创呼吸机操作流程,NIPPV 应用时机5无创呼吸机操作流程,无创通气与有创通气在临床应用方面的关系,相互补充,而不是,相互代替,6,无创呼吸机操作流程,无创通气与有创通气在临床应用方面的关系6无创呼吸机操作流程,NIPPV,适用场所,返回,7,无创呼吸机操作流程,NIPPV适用场所返回7无创呼吸机操作流程,无创通气的禁忌症,心跳呼吸停止,不合作；,合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）,上气道阻塞,(,排痰障碍）,近期上腹部手术后；,误吸可能性高；,面部创伤/术后/畸形,8,无创呼吸机操作流程,无创通气的禁忌症心跳呼吸停止8无创呼吸机操作流程,必要性：,消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急,教育的内容：,讲述治疗的目的（缓解症状帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。,3.病人的教育,9,无创呼吸机操作流程,必要性：3.病人的教育9无创呼吸机操作流程,4.试用和适应连接方法,试用多种连接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或接口器等,吸氧,状态下佩戴头带和连接器,调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）,让患者（或家属）试验,紧急拆除的方法,（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）,10,无创呼吸机操作流程,4.试用和适应连接方法试用多种连接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或,无创正压通气的连接方法,鼻罩,面罩,鼻囊管,唇封,接口器,11,无创呼吸机操作流程,无创正压通气的连接方法鼻罩11无创呼吸机操作流程,无创通气连接的艺术,为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否,细节决定成败！,12,无创呼吸机操作流程,无创通气连接的艺术为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件,伟康,Performance,系列鼻面罩,Image3,Counter Deluxe,死腔较大，舒适性稍差,张口呼吸病人首选,死腔小，舒适性较高,张口呼吸病人需配合下颌带一起应用,13,无创呼吸机操作流程,伟康Performance系列鼻面罩Image3Counte,Comfort Lite,Corfort Curve,14,无创呼吸机操作流程,Comfort Lite Corfort Curve14无创,头带、头帽,多次性头带,蓝帽,八角头带,一次性头带,15,无创呼吸机操作流程,头带、头帽多次性头带蓝帽八角头带一次性头带15无创呼吸机操作,漏气接头,一次性漏气接头,Whisper Swivel II,静音漏气接头,PEV,平台漏气阀,16,无创呼吸机操作流程,漏气接头一次性漏气接头Whisper Swivel II静音,漏气接头的漏气量,漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加,ComfortClassic,一体化漏气口漏气量与压力的关系,Whisper Swivel II,漏气接口漏气量与压力的关系,17,无创呼吸机操作流程,漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加Co,漏气接头的漏气量,漏气量大小,ComfortClassic,和,ComfortSelect,上的一体化漏气口漏气量最小，普通,OSAS,病人使用尚可，但,CO,2,潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头,一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同,PEV,的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。,CO,2,潴留病人使用效果最佳,18,无创呼吸机操作流程,漏气接头的漏气量漏气量大小18无创呼吸机操作流程,头带、头帽松紧度调试参考漏气量,19,无创呼吸机操作流程,头带、头帽松紧度调试参考漏气量19无创呼吸机操作流程,5.无创通气对呼吸机的选择,20,无创呼吸机操作流程,5.无创通气对呼吸机的选择20无创呼吸机操作流程,同步性能,最大压力,，,最大漏气补偿能力,控氧模块，氧浓度调整,模式选择,监测（潮气量）和报警,无创呼吸机选择：,21,无创呼吸机操作流程,同步性能无创呼吸机选择： 21无创呼吸机操作流程,BiPAP,呼吸机,的通气模式,S：,自主呼吸模式,T：,时间控制模式,S/T：,自主呼吸/时间控制自动切换模式,CPAP：,持续气道正压通气模式,PC：,压力控制模式,PAV：,成比例辅助通气模式,22,无创呼吸机操作流程,BiPAP呼吸机的通气模式S：自主呼吸模式22无创呼吸机操,什么是,S,模式?用于哪些病人?,Spontaneous,自主呼吸模式,病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供,IPAP,和,EPAP，,病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间,相当于,PSV+PEEP/CPAP,用于自主呼吸良好的病人,23,无创呼吸机操作流程,什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模,什么是,T,模式?用于哪些病人?,Timed,时间控制模式,病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供,IPAP、EPAP、BPM、Ti,相当于,PCV-C,主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人,即,BiPAP,呼吸机可以在一定条件下用于有创通气,24,无创呼吸机操作流程,什么是T模式?用于哪些病人?Timed时间控制模式24无创呼,什么是,S/T,模式?用于哪些病人?,Spontaneous/Timed,自主呼吸与时间控制自动切换模式,当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为,S,模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为,T,模式,自动切换点：后备通气频率对应的周期,如：,BPM=10,次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为,S,工作模式，相反为,T,模式,相当于,PSV+PEEP/PCV-C,使用最普遍，用于各种病人,25,无创呼吸机操作流程,什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Ti,什么是,PC,模式?用于哪些病人?,Pressure Control,压力控制模式,病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供,IPAP,和,EPAP,外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为,T,模式,相当与,PCV-A/C,主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人,仅,BiPAP,Synchrony,有该模式,26,无创呼吸机操作流程,什么是PC模式?用于哪些病人?Pressure Contro,什么是,CPAP,模式?用于哪些病人?,Continueous Positive Airway Pressure,持续气道正压通气,病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道,主要用于,OSAS,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人,27,无创呼吸机操作流程,什么是CPAP模式?用于哪些病人?Continueous P,PAV,(Proportional Assist Ventilation),成比例辅助通气,新一代辅助通气模式,新的通气模式,1,28,无创呼吸机操作流程,PAV(Proportional Assist Venti,基本概念,辅助并扩大病人的通气量,1:1,2:1,ASSIST,(,Paw),EFFORT,(,Pmus),29,无创呼吸机操作流程,基本概念辅助并扩大病人的通气量 1:12:1ASSIST,PAV,有的优势,病人舒适度提高,人机同步性提高,气道峰压降低,镇静药物使用减少,减少过度通气,减少肌肉萎缩,最生理化的通气模式,30,无创呼吸机操作流程,PAV有的优势病人舒适度提高30无创呼吸机操作流程,AVAPS,Average Volume Assured Pressure Support,平均容量保证压力支持,AVAPS,自动调节压力支持水平，以保证病人获得足够的潮气量,AVAPS,可用于,BiPAP,Synchrony,中除,CPAP,以外的所有模式：,S，S/T，T，PC,新的通气模式,2,31,无创呼吸机操作流程,AVAPSAverage Volume Assured Pr,AVAPS,AVAPS,可以理解为自动的,BiPAP,根据设定的目标潮气量,自动调节病人的吸气压力(,IPAP),32,无创呼吸机操作流程,AVAPSAVAPS可以理解为自动的BiPAP32无创呼吸机,AVAPS,的优点,AVAPS,配合,BiPAP,技术和,Auto-Trak,机制,触发和切换灵敏度,高峰流速,漏气补偿,IPAP,值随着每一次呼吸逐渐改变,改善病人的舒适性和同步性,该机制是基于潮气量而不是分钟通气量,在改善病人舒适性和同步性的基础上，提高,机械通气的安全性,可以用于各种类型的病人,远期可减少医护人员的工作量,33,无创呼吸机操作流程,AVAPS的优点AVAPS配合BiPAP技术和Auto-Tr,6.初使参数设置,34,无创呼吸机操作流程,6.初使参数设置34无创呼吸机操作流程,治疗的时间和疗程,尚未有明确的标准。,多数文献报导每次用3-6小时，每天1-3次。,也有报导夜间睡眠时应用。,急性呼吸衰竭治疗3-7天，慢性呼吸衰竭可长期应用。,35,无创呼吸机操作流程,治疗的时间和疗程尚未有明确的标准。35无创呼吸机操作流程,7.主要监测指标,主观反应,主要生命体征,（,RR,呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻,Bp,HR,P),呼吸生理指标（血氧饱合度，潮 气量，动脉血气等）,面罩情况（舒适度及漏气情况）,有无并发症（胃胀气，面部皮肤坏死，呼吸道 分泌物潴留）,36,无创呼吸机操作流程,7.主要监测指标主观反应36无创呼吸机操作流程,8.疗效判断,经有效,NPPV,治疗，绝大多数患者应在1-2小时内主观症状及气体交换指标明显改善。轻中度二氧化碳潴留应在4-6小时好转。,正规,NPPV,治疗1-2小时后应全面评估患者的一般状况及动脉血气结果。,37,无创呼吸机操作流程,8.疗效判断经有效NPPV治疗，绝大多数患者应在1-2小时内,应用无创通气临床应用的策略,积极的常规治疗,鼻/面罩通气,1-2小时后如无改善,(,PaCO,2,16%, pH7.30),PaO,2,5.3 Kpa,气管插管和有创通气,常规脱机,面罩无创通气协助脱机,(,Tobin M.J. 1996 ),38,无创呼吸机操作流程,应用无创通气临床应用的策略 积极的常规治疗鼻/面,二、,HARMONY,操作程序,39,无创呼吸机操作流程,二、HARMONY操作程序39无创呼吸机操作流程,连接管路,40,无创呼吸机操作流程,连接管路40无创呼吸机操作流程,前面板,41,无创呼吸机操作流程,前面板41无创呼吸机操作流程,42,无创呼吸机操作流程,42无创呼吸机操作流程,后面板,43,无创呼吸机操作流程,后面板43无创呼吸机操作流程,显示屏幕,44,无创呼吸机操作流程,显示屏幕44无创呼吸机操作流程,1,、同时按右侧用户键 及报警静音键 显示开锁图标：,45,无创呼吸机操作流程,1、同时按右侧用户键 及报警静音键 显示开锁,2,、按右侧用户键 进入下一设置屏幕并调节,IPAP,：,46,无创呼吸机操作流程,2、按右侧用户键 进入下一设置屏幕并调节IPAP：46,2,、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节,EPAP,：,47,无创呼吸机操作流程,2、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节EPAP：47无创呼吸,3,、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节,BPM,：,48,无创呼吸机操作流程,3、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节BPM：48无创呼吸机,4,、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节,TI,49,无创呼吸机操作流程,4、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节TI49无创呼吸机操作,5,、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节,BI-FLEX(S,模式）,50,无创呼吸机操作流程,5、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节BI-FLEX(S模式,6,、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节,RAMP:,51,无创呼吸机操作流程,6、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节RAMP:51无创呼吸,7,、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节起始压力：,52,无创呼吸机操作流程,7、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节起始压力：52无创呼吸,8,、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节压力上升时间：,53,无创呼吸机操作流程,8、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节压力上升时间：53无创,9,、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节窒息报警时间：,54,无创呼吸机操作流程,9、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节窒息报警时间：54无创,10,、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节管道脱落报警：,55,无创呼吸机操作流程,10、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节管道脱落报警：55无,11,、按右侧用户键进入下一设置屏幕并显示治疗时间：,56,无创呼吸机操作流程,11、按右侧用户键进入下一设置屏幕并显示治疗时间：56无创呼,12,、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节背景灯：,57,无创呼吸机操作流程,12、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节背景灯：57无创呼吸,13,、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节设置锁开关：,58,无创呼吸机操作流程,13、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节设置锁开关：58无创,日常维护：,59,无创呼吸机操作流程,日常维护：59无创呼吸机操作流程,