糖尿病实验检查方法和意义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病实验检查方法及意义,糖尿病实验检查方法及意义,1,糖尿病诊断检查方法,糖尿病分型检查方法,糖尿病代谢紊乱的监测方法,糖尿病并发症检查方法,糖尿病诊断检查方法,2,糖尿病诊断检查方法,糖尿病诊断检查方法,3,一.,血糖：,最直接、最重要的诊断和监测指标,自我血糖监测是糖尿病人自我保健、防止急慢性并发症的重要手段,一. 血糖：,4,微量血糖与静脉血浆糖的关系,微量血糖指用微量血糖仪检测的手指末梢毛细血管全血葡萄糖（CBG）,只做监测,静脉血浆葡萄糖（VPG）,空腹CBG较VPG低约10,15%，餐后两者较接近,有些仪器内部已作校正,微量血糖与静脉血浆糖的关系,5,毛细血管全血糖与静脉血浆糖的关系,毛细血管全血糖与静脉血浆糖的关系,6,取血方法：,空腹；,餐前；,餐后2小时；,夜间3AM；,任意时间；,自我血糖监测,动态血糖监测,空腹：禁食8h；餐后2h：以进食第一口食物计算；,任意时间：一日内的任何时间。,取血方法：,7,临床意义：,血糖测定是糖尿病诊断的主要依据,血糖（FPG）,7.0mmol/L,或临床症状+餐后2hPG,11.1mmol/L,或临床症状+任意血糖,11.1mmol/L,空腹,血糖 5.6-6.9mmol/L为 IFG， 2hPG,7.8,mmol/L为IGT,糖尿病的,诊断成立,临床意义：糖尿病的,8,自我血糖监测注意事项,采血方法及操作程序要正确,血量充分，避免局部挤压,仪器与试纸保存(温度,防潮),仪器要定期进行保养、清洁,和校正,自我血糖监测注意事项,9,方法,检测时间：空腹、早、中、晚三餐餐后2小时血糖,血糖控制较好/稳定的患者：通常每周1次，轮流测空腹、早、中、晚三餐餐后2小时血糖，持续稳定的患者还可减少检测次数,血糖控制较差/不稳定或伴随其他疾病的患者：每天根据病情增加检测血糖次数直至达到控制目标，用胰岛素治疗者应遵循医生测血糖的指导,。,方法检测时间：空腹、早、中、晚三餐餐后2小时血糖,10,连续自动监测皮下细胞间液的葡萄糖浓度,每10秒记录1个血糖值,每5分钟贮存1个血糖平均值,每24小时提供288个血糖值信息,动态血糖监测(CGMS)系统,动态血糖监测(CGMS)系统,11,非糖尿病者与1型糖尿病及2型糖尿病者,血浆葡萄糖浓度的变异性,非糖尿病者与1型糖尿病及2型糖尿病者,12,二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,适应证：,临床疑似糖尿病或血糖高，但未达到诊断标准的。,取血方法：,试验前三天150g碳水化合物、天，前一天晚餐后禁食，禁食8h；,实验当天空腹取静血2ml；,口服葡萄糖75克,若含1分子结晶水，则为82.5g（溶于200-300ml水中，5分钟内喝下）；,服糖后30、60、120、180各取血 2ml 测血糖。,二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,13,临床意义：,正常人血糖高峰值在服糖后30- 60之间，服糖后2h血糖恢,注意事项：,试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床，,试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3,7天，服用糖皮质激素者不作OGTT,临床意义：,14,馒头餐试验,100g面粉制作的馒头，相当于75g葡萄糖，其余等同与OGTT,馒头餐试验100g面粉制作的馒头，相当于75g葡萄糖，其余等,15,糖尿病分型检查方法,糖尿病分型检查方法,16,一、胰岛,B,细胞功能检测及评估,葡萄糖激发,胰岛素释放试验,口服葡萄糖,（标准馒头餐）,-,胰岛素,/C,肽释放试验,静脉葡萄糖,-,胰岛素,/C,肽释放试验,计算,OGTT,胰岛素,曲线下面积,高糖钳夹试验,稳态评估模型,（HOMA）,刘新民主编,.,实用内分泌学（第,3,版）,.,人民军医出版社,.P1242-44,一、胰岛B细胞功能检测及评估葡萄糖激发口服葡萄糖静脉葡萄糖计,17,胰岛素和C肽测定,胰岛-细胞中，胰岛素原分解为胰岛素和C肽进入血液中，胰岛素和C肽是以等分子浓度分泌的，在到达体循环之前要经过肝脏，在肝脏约40%的胰岛素被分解，还有部分在肾脏被分解；而C肽不被肝肾分解，以完整链从肾脏排出；在外周血中C肽的降解速度比胰岛素慢，于是在外周血中，C肽要比胰岛素高数倍，且不受外源性胰岛素影响。,所以，测定,胰岛素和C肽能反应胰岛-细胞功能，,尤以C肽更能准确的反映胰岛-细胞分泌功能（胰岛素治疗的糖尿病人，测定C肽较为可靠了解胰岛-细胞功能，因为外源性胰岛素制剂中不含C肽）。,胰岛素和C肽测定,18,前肽24,A链 21,B链 30,C肽 35,精,精,胰岛素结构示意图,S,S,S,S,S,S,精,精,精,31,32,PC3,PC2,PC2,前肽24A链 21B链 30C肽 35精精胰岛素结构示,19,方法：,放射免疫法、酶联免疫法、化学发光法,通常在做OGTT时同时取血测胰岛素和C肽,正常范围：,（RIA）,胰岛素：525mu/L,C 肽：0.30.6pmol/mL，,临床意义：,反映胰岛-细胞分泌功能；,对糖尿病的分型诊断有指导意义；,对胰岛-细胞瘤的诊断有价值；,胰腺术后胰岛细胞功能的观察；,对是否选用胰岛素治疗有指导意义。,方法：,20,1、胰岛素、C肽释放试验,方法：,受试前禁食8h；,75克葡萄糖粉溶于200-300ml水，5分钟内喝下；（或标准馒头餐：100g面粉做的馒头）,分别取空腹、服糖后30、60、120及180静脉血测胰岛素、C肽及血糖。,1、胰岛素、C肽释放试验,21,临床意义：,胰岛素释放高峰：正常人服糖后血浆胰岛素水平在 30- 60上升至高峰，可为基础值的5-10倍，C肽则升高5-6倍，于120接近空腹值，胰岛素和血糖浓度呈平行关系。,2型糖尿病者胰岛素释放高峰出现在60后，无明显下降，于120仍接近高峰水平，胰岛素和血糖无平行关系；服糖后，胰岛素分泌量增加的幅度一般比正常人为低，而且高峰延缓，提示胰岛-细胞功能不正常。, 临床意义：,22,pmol/L,0,120,240,360,60,0,60,120,180,240,300,血浆胰岛素,mmol/L,60,0,60,120,180,240,300,糖摄入后时间（分钟）,5,10,15,20,血浆血糖,Mitrakou A et al. Diabetes 1990;39:1381,2,型糖尿病,正常人,糖摄入后时间（分钟）,口服葡萄糖,-,胰岛素,/C,肽释放试验,pmol/L01202403606006012018024,23,2,、计算,OGTT,的胰岛素曲线下面积,需排除胰岛素抵抗的干扰，适用于肥胖或胰岛素抵抗相近似的人群，大致判断,B,细胞功能衰竭的程度,曲线越趋于平坦，,B,细胞功能越差,正常人糖负荷后，血胰岛素水平可比其空腹值升高,6,倍,刘新民主编,.,实用内分泌学（第,3,版）,.,人民军医出版社,.P1243,2、计算OGTT的胰岛素曲线下面积需排除胰岛素抵抗的干扰，,24,3,、静脉注射葡萄糖,-,胰岛素,/C,肽释放试验,急性胰岛素反应（,AIR,）,达到胰岛素早期最大反应值的时间,早期胰岛素反应某一时间的绝对值,010min,内胰岛素比基础水平增长的相对面积,/,血糖峰值较基础值的变化值,主要反映胰岛素第,1,时相变化的指标：,刘新民主编,.,实用内分泌学（第,3,版）,.,人民军医出版社,.P1242,3、静脉注射葡萄糖-胰岛素/C肽释放试验急性胰岛素反应（AI,25,Ward WK et al. Diabetes Care 1984;7:491502,300306090120,正常人,120,100,80,60,40,20,0,时间 (分),血浆胰岛素 (,U/ml),葡萄糖,20g,2 型糖尿病,30 0 30 60 90120,时间(分）,120,100,80,60,40,20,0,葡萄糖 20,g,血浆胰岛素 (,U/ml),2型糖尿病,IVGTT,试验，胰岛素,第一时相分泌障碍,Ward WK et al. Diabetes Care 1,26,3,、高糖钳夹试验,快速将血糖浓度升高到一预先确定的恒定水平，持续输注外源性葡萄糖，维持,2h,以上，测定不同时间胰岛素浓度,分两个阶段：灌注剂量阶段，,015min,；维持剂量阶段，通过计算机操纵的输注泵，调整葡萄糖输注率，以维持高血糖稳定状态,I,010,代表胰岛素早期分泌功能，,I,11120,代表胰岛素晚期分泌功能。,刘新民主编,.,实用内分泌学（第,3,版）,.,人民军医出版社,.P1239,3、高糖钳夹试验快速将血糖浓度升高到一预先确定的恒定水平，,27,HOMA,模型,B,细胞功能指数（,HOMA-B,）,B%=,FIns,20/,（,FPG,3.5,）,FIns：空腹血胰岛素 FPG：空腹血糖,4,、稳态评估模型（,HOMA,）,刘新民主编,.,实用内分泌学（第,3,版）,.,人民军医出版社,.P1239,HOMA模型B细胞功能指数（HOMA-B）FIns：空腹血胰,28,二、胰岛细胞自身免疫抗体测定,胰岛细胞抗体（ICA）,胰岛素自身抗体（IAA）,谷氨酸脱羧酶抗体（GAD抗体）,90%的1型糖尿病血中存在针对胰岛-细胞的自身抗体ICA、IAA、GAD抗体，这些抗体对胰岛-细胞有毒性作用，可抑制胰岛-细胞功能。,二、胰岛细胞自身免疫抗体测定,29,胰岛细胞抗体（ICA）,对胰岛细胞有毒性作用，,胰岛素自身抗体（IAA ),抑制胰岛细胞分泌功能,谷氨酸脱羧酶抗体（GAD抗体）：胰岛细胞早期破坏标志,以上三个抗体是胰岛细胞损伤和自身免疫的标志。,糖尿病实验检查方法和意义课件,30,方法,：酶联免疫分析法，放射免疫分析法 取空腹血测定,ICA,：正常人阳性0.5%,新诊断的1型糖尿病 阳性60-90%,大部分1型糖尿病在发病2年后ICA阳性消失；,持续阳性超过2-3年仅占1型糖尿病的10%,IAA,：新诊断的1型糖尿病阳性5%,IAA的水平与1型糖尿病发生速度成平行关系，高浓度IAA者发病较快,IA-2抗体（IA-2A）：,IA-2属蛋白酪氨酸磷酸酶家族,IA-2A在新诊断1型DM患者中阳性率为65%,年龄20岁，初发1型DM阳性率高,年龄大、病程长1型DM，2型DM，正常人阳性率 20 years for glycemic control with,HPLC,5%,A1a and A1b:concentrationvery low,成人糖化和非糖化的血红蛋白HbHbA0HbA1HbA1aHb,41,HbA,1c,形成的动力学,寿命：120 days.,50% 的HbA1c值与过去30天内的平均血糖水平相关,40%的HbA1c值与过去31 90 天平均血糖水平相关.,只有10% HbA,1c,与 过去91 120天平均血糖水平相关.,HbA1c 形成的动力学寿命：120 days.,42,方 法,：层析法、电泳法、放免法,微柱层析法（末梢血），高压液相微柱层析法,正常值,：3.8-6.3%,临床意义,：,GHb是反映取血前1-2个月血糖水平的最佳,指标（而血糖只是代表瞬间血糖表现）,作为糖尿病长期监测指标,可估计糖尿病慢性并发症的发生与进展,（不能作为糖尿病诊断依据）,影响GHb测定值的因素：,血红蛋白变异、尿毒症时GHb值升高；,溶血性或出血性疾病时，GHb值降低。,方 法：层析法、电泳法、放免法,43,平均血糖水,平,(mg/dl),糖化血红蛋白水平,（%）,糖化血红蛋白每变化1% 所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.,平均血糖水 (mg/dl)糖化血红蛋白水平 （%）,44,二.,果糖胺,血清蛋白与葡萄糖及其他糖类进行反应生成的一种酮胺,半衰期12天,能反映近30天的平均血糖水平,血糖控制良好，与HbA1c有很好的相关性,二. 果糖胺,45,血糖、HbA1c、果糖胺的关系,天,(mmol/L),(%),(x40mmol/L),血糖、HbA1c、果糖胺的关系天(mmol/L)(%)(x4,46,三、,尿液分析,尿糖、尿酮,尿葡萄糖阳性者绝大多数为糖尿病患者，但应排除其他疾病的可能，如：范可尼综合征、妊娠妇女等,尿糖阴性者也不能排除糖尿病的可能，如：血糖轻度升高、糖尿病肾功能衰竭等,正常人尿酮体约20mg/d，一般100mg/d,许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社,.P82,刘新民主编,.,实用内分泌学（第,3,版）,.,人民军医出版社,.P1239,三、尿液分析尿糖、尿酮尿葡萄糖阳性者绝大多数为糖尿病患者，但,47,尿白蛋白,尿蛋白定性阳性：,尿白蛋白,300,mg/24h。,微量白蛋白尿：尿白蛋白,30300,mg/24h。,微量白蛋白尿是预示糖尿病肾病及其发展的重要指标，也是糖尿病并发心血管疾病的危险因素,Sacks DB, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472,尿白蛋白尿蛋白定性阳性：尿白蛋白300mg/24h。,48,四、血脂质分析,常规检查项目有血清总胆固醇（,TC,）、三酰甘油（,TG,）、高密度脂蛋白胆固醇（,HDL-C,）和低密度脂蛋白胆固醇（,LDL-C,）。,TC(mmol/L),4.2 4.5 6.0,HDL-C(mmol/L),1.1 1.10.9,0.9,TG(mmol/L),1.5,2.2 2.2,LDL-C(mmol/L),2.5 2.54.0,4.0,良好 一般 不良,中国糖尿病防治指南2004版,四、血脂质分析TC(mmol/L) 4.,49,肝肾功能、血脂或生化常规,了解肝肾功能，为便于选用药物,肝功异常的意义？脂肪肝？肝炎？,磺脲类慎用,肾功异常？有无糖尿病肾病？能否用双胍类药？,生化常规可以了解尿酸的高低？痛风？心肌酶及钾钠氯的水平，低钾要注意继发性高血压！,肝肾功能、血脂或生化常规了解肝肾功能，为便于选用药物,50,糖尿病并发症检查,糖尿病并发症检查,51,一、大血管病变,心电图,大血管及周围血管彩超,血压、血脂,一、大血管病变心电图,52,周围血管检查,触诊,ABI,超声多普勒,CTA,MRA,导管造影,周围血管检查触诊,53,二、微血管病变,周围神经检查：神经传导速度、尼龙丝检测、肌电图,糖尿病肾病：,24h,尿微量白蛋白尿、,24h,尿白蛋白,糖尿病视网膜病变：眼底镜检查、血管造影,二、微血管病变周围神经检查：神经传导速度、尼龙丝检测、肌电图,54,尼龙丝检查,音叉检查,震动阈值检查,皮肤温度检查,足底压力测定和步态分析,足压力异常矫正处理的基本原则是增加足底与地面的接触面积，尽量减少局部受压点的压力，避免发生压力性溃疡,尼龙丝检查,55,神经系统检查,神经系统检查,56,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,57,谢谢大家,荣幸这一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,58,