经皮肾镜碎石术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,经皮肾镜碎石术课件,1,经皮肾镜碎石术课件,2,经皮肾镜碎石术课件,3,优点与缺点,优点：损伤小：切口小，出血少，手术效果肯定，术后并发症少，恢复快。,缺点：器械较贵，技术精细，经验要求高，手术时间较长，改开放可能。,优点与缺点优点：损伤小：切口小，出血少，手术效果肯定，术后并,4,适应证,所以需要开放是手术干预的肾结石：鹿角型结石、2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外无效。,输尿管上的L4以上：其他方法治疗失败。,特殊类型的肾结石：小儿、肥胖、合并输尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等,适应证所以需要开放是手术干预的肾结石：鹿角型结石、2cm的,5,禁忌症,全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜手术、传染病活动期；,糖尿病、高血压未纠正；,身体严重畸形，体位不能配合PNL，过度肥胖；,肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾结核；,肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走肾、肾下垂等。,禁忌症全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜手术、传染病活动,6,术中体位,术中体位,7,病史简介,姓名：陶彩凤,性别：女,年龄：42岁,诊断：左肾结石,病史简介姓名：陶彩凤,8,病程过程,患者在无明显诱因下出现左侧腰部胀痛不适，当时无外伤发热等患者于外院行B超提示左侧肾盂输尿管连接部结石，长径约13mm*8mm左肾分离19mm，左肾多发结石，为行进步治疗3月11日由门诊收入院。,患者自诉有高血压病史，平时予苯磺酸氨氯地平片5mg qd 替米沙坦片40mg qd 控制血压.,入院后予二护 低盐低脂饮食。生活自理评分为：100分、压疮风险评分为：23分、跌倒坠床评分为：0分。,病程过程 患者在无明显诱因下出现左侧腰部胀痛不适，当时无,9,护理评估,护理评估,10,查体：,T：3,6.8, P：7,0,次/分 R：,20,次/分 BP：1,35,/,8,0mmHg,神志清楚,营养发育正常，步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜未见黄染及瘀点、瘀癍，全身浅表淋巴结未触及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻畅，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，律齐，未闻及病理性杂音，腹软.双肾区未见饱满，左肾区叩击痛（+）右肾区叩击痛（），双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无压痛。尿道口未见红肿及异常分泌物。,查体：T：36.8 P：70次/分 R：20次/分 B,11,辅助检查,1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM,2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流,3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血,4.,尿常规示RBC 0-1/HP,辅助检查1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8,12,3,月1,8,日,在全,麻醉下行,经皮肾镜碎石,术。安返病房神志清楚，带回尿管一个在位通畅，色呈淡血性,，左肾造瘘管一个外露,23CM,在位通畅，色呈淡血性,。遵医嘱予供氧 心电监护 抗炎补液等营养对症治疗。,术前准备：,1.禁食及水,2.血型交配、备血1800ML,3.备皮,4.麻醉科会诊,5.清洁灌肠,6.心理护理、术前宣教,3月18日在全麻醉下行经皮肾镜碎石术。安返病房神志清楚,13,术前护理,心理护理,：根据病人具体情况，做耐心的心理疏导，以消除其恐惧焦虑绝望的心理。,饮食指导,：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。,病情观察,：观察排尿情况和血尿程度,，观察患者血压的变化,。,术前护理心理护理：根据病人具体情况，做耐心的心理疏导，以消除,14,术后护理,1:焦虑与不了解疾病知识有关。,1,.,根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。,2.,可以向病人举一些病房成功手术的例子，消除心理紧张。,3.,多有患者交谈，耐心倾听患者的主诉，尽自己的能力满足患者的要求。,O焦虑缓解愿意配合治疗和护理。,术后护理1:焦虑与不了解疾病知识有关。,15,术后护理,2：疼痛与手术有关,1：护士应该耐心的和病人讲解手术麻醉的影响，让病人安心，分散病人的注意力。必要时遵医嘱给予止痛剂。,2：观察疼痛持续时间，性质，部位。,3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯诺昔康，杜冷丁等。,O2本例中病人没有出现疼痛。,术后护理2：疼痛与手术有关,16,术后护理,3,尿管的护理,1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联合，可以防止逆行感染。,2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给予挤捏或采取膀胱冲洗。,3：保持尿道口清洁且每日护理2次，一般情况下术后3-5天拔除尿管。,O3：未异常，,3月21日,顺利拔除。,术后护理3尿管的护理,17,术后护理,4,.,有皮肤完整性受损的危险与术后较长时间卧床有关,1：术后早期每两小时翻身一次，按时按摩受压部位。,2：术后早期每两小时检查皮肤一次，每天进行擦浴和泡脚，保持皮肤清洁干燥。,3：保持床铺清洁、干燥、平整，如有污染及时更换。,4：保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。,O4：患者皮肤完好，未出现压疮。,术后护理4.有皮肤完整性受损的危险与术后较长时间卧床有关,18,术后护理,5潜在并发症:出血,1.严密观察生命体征变化,保证输液通畅,发现异常及时汇报及时处理,2.鼓励患者多饮水，一般2000ml 左右，必要时给予持续膀胱冲洗。,3.观察尿液的颜色 性质 量,出血量多应卧床休息，并使用止血药。,o5本例中使用以上方法，血尿得到缓解。,术后护理5潜在并发症:出血,19,经过我们的精心护理，患者生命体征平稳，,现予二级护理 流质，左肾造瘘管在位通畅，引流液为淡血性。,未出现任何并发症。尿管于,3,月,21,拔除，拔后能自解小便,术后患者恢复良好，精神饮食佳，,3月22日复查血常规示：WBC：4.7X10 /L,.,经过我们的精心护理，患者生命体征平稳，现予二级护理,20,一、活动,1、出院后，一月内不可剧烈活动 ，应逐渐增加活动量。 保持心情舒畅、开朗，多吸新鲜空气，多饮水以增加尿量，降低尿液中形成结石物质浓度，减少晶体沉积改变PH值，切开取石的病人应注意休息，避免过多或过重的活动。,2、锻炼，散步、太极拳或老年体操。积极调节健康生活方式。,二、伤口护理,1、保持伤口皮肤清洁，干燥。,2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，,禁用力抓破以防感染。,出院指导,一、活动出院指导,21,三、饮食,1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜，菠菜等食物，以预防结石复发。,2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有利于机体早日康复。,四,、随访,1、遵出院证明书医嘱定期到医院,门诊或住院部复查。,2、如出现腰痛、尿液颜色改变、,发热等，应立即就诊。隔半年或,一年复查KUB。,3、出院后一周内，责任护士给予电话 回访。,出院指导,三、饮食出院指导,22,Thanks,Thanks,23,